膈疝护理查房课件

1、护理查房王文丽2014.11.11 查房对象目录病史汇报体格检查主要检查及阳性体征主要用药主要护理问题及措施疾病概述病因及发病机制临床表现、主要检查主要诊断及治疗方法健康指导 病史汇报患者曹家满，男，62岁，3月前发生车祸，于外院治疗好转出院，近1月患者出现胸闷症状，偶伴气短，活动后明显，症状不缓解，就诊于合肥市第一人民医院，行胸部CT检查示右肺中叶少许炎症，部分非组织萎缩，右侧肝脏膈面明显抬高，11.2，门诊拟“右侧膈疝”收住我科.11.4患者无任何禁忌在气管内全麻下行“右侧膈肌修补术”术后返回病房，全麻已醒，T：36.6，P：79/分，R：19/分，BP： 151/99mmHg,SPO2

2、98% ,患者带回胸引管一根，患者胸引管引流通畅，术后四小时引流150ml血性液体，术后24小时胸液是 330 ml，保留导尿，心电监护示窦性心律，律齐，氧气3-4升/分鼻导管吸入，患者barthel评分10分，Braden评分17分，Morse评分为20分，管道滑脱评分9分。11.7患者拔除导尿管,并下床活动11.10拔除胸引管,无任何不适.11.12患者顺利出院.体格检查神清，精神可，对答切题，查体合作，口唇不绀，浅表淋巴结（-）气管居中，甲状腺不大，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，右肺呼吸音稍弱，两肺未闻及干、湿性啰音，心率82次/分，心律齐，未闻及明显病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未及，全

3、腹无压痛，未及包块，肠鸣音不亢，四肢活动可，病理征（-）主要检查及阳性体征10.20 患者CT检查提示：右肺中叶少许炎症，部分肺组织萎陷，右肺下叶纤维灶；前列腺钙化；右侧基底节区腔隙性脑梗塞。11.3 患者肺功能检查提示：轻度限制性通气功能障碍，小气道阻塞性改变。11.6 生化检查示：谷草/谷丙 ： 0.70， 总蛋白58.1g/L 白蛋白 33.6 g/L ,前白蛋白：158mg/L ，镁 0.70mmol/L ， 急诊血常规示：白细胞总数：10.5 *109/L ，中性粒细胞百分比：79.2%主要用药三、疼痛：与手术后切口有关 目标: 患者能够接受手术带来的疼痛 1、提供安静、舒适的休息环

4、境，保证充足的睡眠，以减轻疼痛，避免进食过热、粗糙或酸性食物，以减少局部刺激。 2、观察病人疼痛的部位、性质、程度及持续时间。 3、教会病人分散注意力方法，如自我放松术、催眠术、听音乐等。 4、病人有轻微咳嗽，指导病人咳嗽时，按压切口处以减轻疼痛。 5、遵医嘱予镇痛泵的应用及静脉运用止疼药物。 评价 ：病人之前切口仍感疼痛，目前有很大缓解。四 焦虑-与担心疾病预后有关 目标:患者焦虑心情得到改善 1、向其讲解疾病有关知识，介绍预后良好的病例，缓解 紧张。 2 、心理疏导，给予精神安慰。 3 、多关心，体贴患者态度和蔼，有耐心。 4 、保持情绪稳定，心情舒畅。 评价：家人及患者能接受所患疾病。

5、五 有泌尿系感染的危险：与病人术后留置尿管有关目标：留置尿管期间无泌尿系感染。1、严密观察尿液量及颜色，如发现异常及时汇报医生。2、会阴擦洗Bid，极早训练膀胱功能，尽快拔出导尿管。3、尿袋低于耻骨联合处，防止尿液逆流。4、鼓励患者多饮温开水。评价：11月6号遵医嘱予拔除导尿管，患者无泌尿系感染的征象。概述创伤性膈疝是胸部和腹部外伤导致膈肌破裂，腹腔内脏器经膈肌裂口突入胸腔形成的一种疝。本病多发生于第4肋平面以下的胸部穿透伤及下胸部和上腹部严重闭合性损伤，常合并有严重的复合性损伤，临床表现错综复杂，容易误诊、漏诊，进而影响治疗和疗效，目前其发病率有增多趋势。病因和发病机制临床表现 创伤性膈疝多

6、伴有其他部位或脏器的多发性、复合性损伤，伤情复杂，临床症状和体征因膈肌裂口的大小、疝入胸腔脏器的种类或多少、疝入胃肠道是否梗阻、胸内压力上升的情况以及是否合并胸腔脏器损伤而轻重不一。临床表现主要检查主要诊断及治疗方法根据患者病史及临床表现、辅助胸部X线，上消化道造影及CT扫描结果多可明确诊断。1.急性期的治疗原则由于创伤性膈肌破裂、膈疝形成一般均不能自愈，随时有大量腹部脏器疝入胸腔并危及生命的危险。故一旦诊断明确，无论破裂口大小，均应手术修补。但急性期病人多数伴有其他器官的损伤，膈肌破裂、膈疝形成仅是严重胸腹部损伤的一个方面。须从整体出发，依据全身病情和轻重缓急，制订出合理、有效的治疗方案。2.创伤性膈疝慢性期和梗阻期的处理原则（1）在间歇或慢性期，病情稳定，症状不重者可继续严密观察，应做好充分的术前准备，争取做择期手术。（2）梗阻或绞窄应尽早手术，充分游离疝内容物与胸腔器