脑出血患者急性期的病情观察与相关护理课件

1、脑出血患者急性期的病情观察及护理 干部病房江婷学习要点1、脑出血的概念2、脑出血的病因及发病机制3、临床表现及治疗原则4、脑出血的观察要点5、脑出血的护理措施6、健康教育一、脑出血的概念 脑出血(ICH)系指原发性非外伤性脑实质内出血，占急性脑血管病的20%30%。在脑出血中大脑半球出血占80%，脑干和小脑出血占20%。二、病因和发病机制1病因（1）高血压并发细小动脉硬化（2）颅内动脉瘤（3）脑动静脉畸形（4）其他：脑动脉炎，脑底异常血管网症，血液病2.发病机制 血管壁病变在血流冲击下会导致脑小动脉形成为动脉瘤，后者可在血压剧烈波动时破裂引起出血。脑动脉的外膜及中层在结构上远较其他器官的动脉薄

2、弱，血压升高时血管容易破裂，可能是脑出血比其他内脏出血多见的一个原因。 高血压性脑出血的发病部位以基底节区最多见，主要因为供应此区的豆纹动脉从大脑中动脉呈直角发出，在原有病变的基础上，受到压力较高的血流冲击后容易导致血管破裂。三.临床表现1.高血压性脑出血常发生于5070岁，男性略多，冬春季易发；2.发病前常无预感，少数有头晕，头痛，肢体麻木，和口齿不清等前驱症状；多在情绪紧张，兴奋，排便，用力时发病；三.临床表现3.起病突然，往往在数分钟至数小时内病情发展至高峰，血压明显升高，并出现头痛，呕吐，偏瘫，失语，意识障碍，大小便失禁等。五.治疗要点1.一般治疗 ：卧床休息，保持呼吸道通畅，吸氧，鼻

3、饲，预防感染等；2.调控血压 ：急性期脑出血病人的血压一般比平时高，是由于脑出血后颅内压增高，为保证脑组织供血的代偿性反应。当颅内压下降时血压也随之下降。因此，脑出血急性期一般不应用降压药物降血压。急性期后，血压仍持续过高时可系统地应用降压药。3.控制脑水肿: 降低颅内压是脑出血急性期处理的一个重要环节。可选用20%甘露醇125250ml，快速静滴，一天3-4次。病情比较平稳时可使用甘油果糖250ml静滴一天1-2次。呋塞米20-40mg肌注或缓慢静滴一天1-2次。4.应用止血药和凝血药:氨甲环酸，酚磺乙胺等； 5.手术治疗:对大脑半球出血量在30ml以上和小脑出血量在10ml以上，均可考虑手

4、术。6.早期康复治疗：包括药物治疗，肢体康复，语言训练等。六、急性期的观察要点呼吸的观察: 呼吸形式的变化常提示意识的改变，当意识出现障碍随之出现呼吸的改变如节律，波形，重症者可见潮式呼吸，而听见鼾式呼吸常提示有舌后坠发生，应及时处理可插入口咽通气道改善通气。同时还应观察是否出现过度换气，“三凹征”等，为诊断呼吸衰竭提供诊断依据。六、急性期的观察要点 血压的观察：脑出血急性期血压高，可首先采取脱水降颅压，脱水后血压仍过高，可采用降血压治疗，可把血压维持在160100mmgh，或者比发病之前平均血压高20-30mmgh，血压升高过高或过低都提示预后不良，所以调节血压很重要，护士除要监测血压做好“

5、四定”外，还要做好记录及比对确保血压不要波动太大，排除影响因素外应通知医生采取降压措施。为了更好的监测生命体征可以选择心电监护，除了数值清晰准确，可直观的观察到波形，分析变化有助于病情的判断。此外血氧饱和度的监测也可判断病人是否存在氧不足，及早发现低氧血症，而连续动态的无创监测也为护士减少了动脉采血的机率，在吸痰过程中也可根据血氧情况调节氧流量，作为吸痰指证的一项内容。七、护理措施基础护理：急性期应严格卧床休息，避免不必要的搬动，头部不可剧烈转动以免诱发再出血。保持呼吸道通畅，对于痰液粘稠不易咳出者可给予雾化吸入辅以翻身扣背，必要时行气管切开。保持皮肤清洁干燥，由于脑出血患者卧床时间长，清洁工作不仅能改善形象提升自信还能预防并发症的发生，如无意识障碍或者出血量5ml可以在五天左右床上洗头，但忌抓捏。遵医嘱给予脱水降颅压药物，用药期间注意电解质情况、出入量及肾功能情况。八、健康教育1.疾病知识和康复指导 ： 应指导病人和家属了解本病的基本病因、危险因素，帮助分析和消除不利于疾病康复的因素，落实康复计划。有后遗症的患者应鼓励病人树立信心，克服急于求成心理，循序渐进，坚持锻炼。家属应体