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1、思考问题：慢性肝炎患者晚期肝脏的病理变化有什么特点？肝细胞广泛变性坏死肝细胞不规则增生纤维组织增生肝脏变形变硬肝硬化肝硬化课堂目标： 1、掌握肝硬化的概念，了解肝硬化的分类。 2、理解门脉肝硬化的原因 3、掌握门脉性肝硬化的病理变化和病理临床联系 4、了解坏死后性肝硬化的特点一 概念 指多种病因造成肝细胞弥漫性变性、坏死，纤维组织增生和肝细胞结节状再生，这三种病变反复交错进行最终导致肝脏变形、变硬的慢性肝脏疾病。附：分类按病因分为：门脉性肝硬化（最常见）、 坏死后性肝硬化、 寄生虫性肝硬化、 淤血性肝硬化等。二 病因和发病机制（一）病因 1、病毒性肝炎：我国肝硬化主要原因（乙型和丙型）。 2、

2、慢性酒精中毒：欧美国家主因。 3、毒物中毒：杀虫剂、黄曲霉素等。4、营养缺乏：缺乏胆碱、蛋氨酸 （二）发病机制： 肝细胞变性、坏死和炎症坏死区网状纤维塌陷、网状纤维融合及胶原纤维化开始，肝纤维化变病因消除可恢复纤维组织分割原有肝小叶，肝细胞结节状再生 肝硬化假小叶（2）特点： a.中央静脉缺无、偏位或多个 b.汇管区增生 c.包绕肝细胞团的纤维较窄 d.肝细胞排列紊乱，小胆管增生，胆汁淤积，炎细胞浸润五 病理临床联系各种病因导致肝脏损伤与修复反复进行肝细胞弥漫性变性、坏死纤维组织增生肝细胞结节状再生肝小叶结构改建肝血液循环途径改建肝变形、变硬不可逆的形态改变门脉高压症肝功能障碍1、门脉高压症：

3、 （1）脾大 （2）腹水 （3）侧支循环形成 a.食道下段静脉丛曲张 b.直肠静脉丛曲张 c.脐周腹壁浅静脉曲张：“海蛇头”现象 （4）胃肠道淤血破裂出血破裂便血贫血肝硬化时侧支循环模式图2、肝功能障碍：正常肝功能合成蛋白质激素灭活合成凝血因子胆红素代谢解毒肝功能障碍血浆白蛋白减少A/G下降或倒置雌激素升高（肝掌、蜘蛛痣）出血倾向黄疸肝性脑病？蜘蛛痣男性乳腺发育肝掌蜘蛛痣五 坏死后性肝硬化肉眼观：肝脏变形明显，表面及切面结节较大，且大小不等（0.51cm，最大可达6cm），增生的纤维间隔较宽，且宽窄不等。镜下观：1、假小叶（大小不等）形成 2、肝细胞有不同程度的变性坏死和 胆色素沉着 3、炎细

4、胞浸润及小胆管增生较明显 课堂小结一、概念二、病因及发病机制三、病理变化四、病理临床联系肉眼观镜下观门脉高压症肝功能障碍课堂练习1、肝硬化的典型病变是（ ） A 肝细胞变性、坏死 B 汇管区炎细胞浸润 C 纤维组织增生 D 假小叶形成2、下列哪项不是肝硬化病人的临床表现（ ） A 皮肤蜘蛛痣 B 反复上腹部疼痛 C 脾大 D 睾丸萎缩3、在我国，肝硬化最常见的病因是（ ） A 病毒性肝炎 B 慢性酒精中毒 C 营养缺乏 D 化学毒物中毒4、肝硬化晚期腹水的形成与下列哪项因素无关（ ） A 钠水潴留 B 肝内淋巴液生成过多 C 血浆胶体渗透压降低 D 继发性腹膜炎5、下列肝硬化的临床表现中，哪项是由于肝功能障碍引起的（ ） A 脾肿大 B 蜘蛛痣 C 腹水 D 食管下断静脉曲张6、门脉性肝硬化患者贫血的主要原因是（ ） A 脾功能亢进 B 上消化道出血 C 骨髓造血功能低下 D 营养消化吸收障碍7、下列哪项不属于肝功能障碍的表现（ ） A 黄疸 B 侧枝循环形成 C 出血倾向 D 肝性脑病8、肝硬化时，血浆中何种成分升高？（ ） A 白蛋白 B 纤维蛋白 C 球蛋白 D 血小板9、肝硬化门脉高压时形成的主要侧枝循环可引起 、和 。10、门脉高压症的主要临床表现有、。作业1、病例分析: 患者男性，慢性乙肝病史10年，因进食鸡块骨头滑入食道，出现上消化道大出血入院。请