脊髓炎护理查房

1、脊髓炎患者护理查房神经内科.10谭琼第1页查房内容 概述1简明病情3护理诊疗4护理办法5健康教育6病因病理2第2页急性脊髓炎：是脊髓白质脱髓鞘或坏死所致急性横贯性损害，又称非感染性炎症型脊髓炎或急性横贯性脊髓炎。The definition of cerebral infarction 第3页分类（1）感染后脊髓炎（2）疫苗接种或脊髓炎（3）上升型脊髓炎（4）播散性脊髓炎第4页流行病学 占同期神经科住院总人数1.2%-2% 散在发病，未见流行趋势报道。流行病学第5页病因病理（一）病因：病因未明；可能因为一些病毒感染所致，或感染后一个机体本身免疫反应；有发生于疫苗接种后。（二）病理：节段:T3-

2、5最常见,其次为颈段,腰段；肉眼：脊髓肿胀、质地变软，软脊膜充血、有炎性渗出物。切面:脊髓软化,边缘不整,灰白质界限不清。镜下:灰质神经元肿胀,破碎,消失,尼氏体溶解。第6页第7页第8页成人脊髓全长40-45cm，相当于椎管长度2/3。脊髓自上而下共31对脊神经，颈段8对，胸段12对，腰段5对，骶段5对，尾段1对。 脊髓由三层结缔组织被膜包围，由内向外依次为软膜、蛛网膜、硬膜。软膜与蛛网膜之间腔隙充满脑脊液，称为蛛网膜下腔；蛛网膜与硬膜之间称为硬膜下腔。在脊髓横断面上，中央区为神经细胞核团组成灰质，呈蝴蝶形或“H”形，外周则由上、下行传导束组成白质，第9页白质借脊髓纵沟分为前、侧和后索，后索主

3、要为上行纤维，包含薄束与楔束，脊髓小脑束、脊髓丘脑束（侧、前束），传递本体感觉和触压觉。前索主要为下行纤维，传递精细运动。故脊髓损害临床表现为三大主要症状：运动障碍，感觉障碍，自主神经功效障碍。第10页临床表现 感觉障碍：急性期：病变平面以下各种深浅感觉消失,感觉消失平面上缘可有束带感,感觉过敏带。 恢复期:感觉平面逐步下降,但较运动功效恢复慢。自主神经功效障碍（括约肌功效障碍）急性期：无张力神经元膀胱，产生充盈性尿失禁。 恢复期：反射性神经原性膀胱。其它：无汗、少汗、皮肤营养障碍，指甲松脆。第11页简明病史现病史：患者涂金英，女性，63岁，文盲。 患者三天前无显著诱因突发左下肢麻木，并伴有胸

4、部刺痛感，于-10-04出现行走不稳，遂来我院急诊就诊，查颅脑CT+胸部CT示1、右中肺感染，2、心脏瓣膜区金属高密度瓣膜影，3、颅脑CT未见显著异常，10月4日15：20急诊以“脑卒中？”收住我科。神志清楚，入院T:36.7、P:96次分、R:20次分、BP:11066Hg，血糖5.1mmol/l , 双侧瞳孔2mm，对光反应灵敏，左侧肢体肌力4-,Morse跌倒评分20分，Bathel评分90分，压疮评分20分，疼痛评分3分，患者于10-05早晨8:36去操作室行腰椎穿刺术，于9:20分返回病房，生命体征平稳，穿刺处外敷料干燥无渗血渗液，嘱其去枕平卧多饮水; 第12页简明病史于10:50分

5、接检验科危急值：PTINR 3.24,马上汇报医生，医嘱停顿华法令钠口服，于16:00患者家眷诉患者大小便失禁，双下肢活动障碍，马上汇报医生，双下肢肌力1级，乳头平面以下感觉减退，现诊疗为“脊髓炎”，Morse评分70分，Bathel 评分15分，压疮评分17分，建立床头翻身卡，于10-06早晨11：06卧气垫床，给予插尿管，行留置导尿，于11:10分行心电监护仪、低流量吸氧，生命体征平稳，11:24医嘱给予病危，于10月8日8:34分医嘱停心电监护，患者自诉胸部疼痛消失，于10月9日9:36停病危改病重，停低流量吸氧，于10月8日开始低热，给予物理降温，10月10日6:00体温39.5 ，给

6、予冰敷，林格500ml迟缓静脉滴注，于10月12日起体温恢复正常。既往史：风湿性心脏病（术后）、胃出血、输血史。过敏史：否定药品食物及其它过敏史。家族史：否定家族遗传病史。第13页试验室检验异常指标3、辅助检验.10.04血常规：HB109g/L。颅脑CT未见显著异常，胸部CT提醒肺部感染。-10-05凝血功效：PTINR 3.24(危急值）脑脊液常规（12.25）：基本正常，排除格林巴利。诊疗：脊髓炎 肺部感染第14页护理诊疗1、躯体活动障碍 ：于疾病造成截瘫相关； 2、知识缺乏：与缺乏保健知识及病程不了解相关；3、焦虑：与双下肢活动障碍影响生活及担心预后相关；4、尿失禁 与脊髓损害所致自主

7、神经功效障碍相关5、有皮肤完整性受损危险：与脊髓炎造成截瘫及大小便失禁相关6、舒适改变 与患者胸部疼痛相关7、有窒息危险 与脊髓病变平面上升所致呼吸肌麻痹相关第15页1# -10-5 16:30P:躯体活动障碍 ：于疾病造成截瘫相关；I:(1) 生活护理：保持床单位整齐干燥,遵医嘱予气垫床预防压疮； 指导舒适床上卧位，保持肢体功效位置，帮助被动运动和按摩， 每2h翻身一次；帮助皮肤护理及个人卫生处置，注意预防烫伤和冻伤。 指导病人学会和配合使用便盆，动作轻柔，勿硬拉勿硬拽。(2)安全护理：预防跌倒，确保安全，悬挂安全防跌倒标识牌，评定病人运动和感觉障碍情况统计，。(3)心理护理：勉励患者及家眷

8、配合治疗，及时给予相关健康指导及成功案例分享，帮助患者树立信心。O:-4-5患者住院期间未发生坠床，生活可部分自理。第16页2#-10-5 16:30 P：知识缺乏：与缺乏保健知识及病程不了解相关；I: 1、用通俗语言向病人及其家眷讲解相关知识。 2、勉励病人提出问题，耐心给予解答。 3、通知病人控制血压主要性，要长久监测血压。 4、通知病人要保持情绪稳定，保持大便通畅。 5、可用问询方式让病人复述所说内容。 6、定时发放健康教育处方，提供适合病人所需学习材料。 O: -10-8 病人在三天内了解了疾病相关知识。第17页3# -10-5 16:35P:焦虑：与双下肢活动障碍影响生活及担心预后相

9、关；I: 1、稳定病人情绪，防止一切不良刺激。护士及家眷应表现极大地热情，事事处处关系患者，不得有任何不耐烦表现，使病人心情舒畅，树立战胜疾病信心。 2、要主动进行心理疏导，讲解相关脑梗塞相关知识，让病人了解病因，要按时服药，不要屏气用力，配合治疗和护理。 3、应保持平静、整齐、光线柔和治疗环境，有利于稳定情绪，促进心理康复。 4、指导并帮助患者锻炼肢体，树立信心。O:-10-8 患者情绪基本稳定，能够配合治疗第18页4#-10-6 11:06P：尿失禁 与脊髓损害所致自主神经功效障碍相关 I: （1）评定排尿情况:患者小便失禁，不能自主排尿。 （2）对症护理：注意促进膀胱收缩、排尿，进行夹管

10、训练；尿失禁注意预防压疮，注意勤洗 勤换，保持干燥，必要时留置尿管，患者于10月6日11:06行留置尿管。 （3）留置尿管护理：预防逆行性感染。严格无菌操作；观 察尿液颜色、性状和量；每二到三小时开放尿管一次，训练膀 胱充盈和收缩；勉励病人多喝水，2500-3000ml/d。 O: -10-12 患者仍不能自主排尿，仍行留置导尿第19页5#-10-06-11:30P:有皮肤完整性受损危险：与脊髓炎造成截瘫及大小便失禁相关 I:（1）遵医嘱予气垫床，保持床单位干燥整齐。（2）建立翻身卡，每2h翻身一次。（3）遵医嘱予留置导尿，严格无菌操作。（4）及时清理排泄物，更换床单位及衣物，保持外阴 及肛周

11、皮肤清洁、干燥。（5）严格交接班制度，每班查看患者生命体征、病情改变及皮肤情况。 O: -10-14 患者腹泻，肛周皮肤潮红破损，使用造口粉，皮肤愈合，未发生压疮。第20页6#-10-5 15:26P：舒适改变 与患者胸部疼痛相关I: （1）注意休息;调整情绪，转移注意力，可减轻疼痛。 (2) 调整体位;采取舒适体位，如半坐位、坐位，以预防疼痛加重。 (3) 止痛; 遵医嘱用药，亦可采取局部热湿敷、冷湿 敷。 O: -10-8 患者自诉胸痛消失。 第21页7#-10-14 15:26P：有窒息危险 与脊髓病变平面上升所致呼吸肌麻痹相关I:（1）病情监测：遵医嘱予心电监护（10.6-10.8）、吸氧，评定病人运动及感觉障碍平面是否上升；观察病人是否存在呼吸费劲、吞咽困难和构音障碍等。 （2）抬高床头，头偏向一侧。勉励病人自主咳痰，如不易咳出，及时给予吸痰，遵医嘱予雾化吸入；嘱其多饮水。 （3）每2h翻身叩背一次，教会家眷正确叩背方式。O:-10-21患者住院期间未发生窒息，吸痰护理已停顿，能自主排痰第22页保持功效位 所谓良姿位即抗痉挛良好体位，患者除进行康复治疗训练外，其余时间均应保持偏瘫肢体功效位第23页健康教育1、向患者和家眷介绍