胃食管反流科普

1、情谊医院胃食管反流病门诊健康咨询活动俞力北京消化病中心第1页胃食管反流病是什么？第2页生理性餐后发生时间短夜间较少发生普通不引发症状频发时限长日间和/或夜间发生可产生症状及食管炎症或粘膜损伤病理性反流：胃酸 (pH 1.5-2.0) 食管(pH 6.0-7.0) *胃食管反流病(GERD):概念第3页老年消化系统生理改变食道食道粘膜：上皮伴随年纪增加逐步萎缩，粘膜固有层弹力纤维增加食管功效改变：收缩力减弱、食物传递时间延长，90岁以上老年人食道蠕动收缩仅占吞咽动作50%，年轻人占 90%易造成胃食管反流病第4页老年胃食管反流病发病机制老年人易发生滑动性食管裂孔疝远端食管酸暴露且对酸去除能力下降

2、老人出现食管运动功效改变老年人经常服用一些药品(如茶碱、硝酸酯类,钙离子拮抗剂、苯二氮卓类、抗胆碱能药、抗抑郁药等)可造成LES下降，而加重胃食管反流老年人唾液量和唾液中碳酸氢盐浓度有所下降*Shaker R, Staff D. Esophageal disorders in the elderly. Gastroenterol Clin North Am, 30: 335-361, *丁元伟 老年健康人及反流性食管炎患者食管运动功效测定，中华老年医学杂志1830-31.1999第5页胃食管返流流行病现实状况第6页老年人胃食管反流病流行病学 芬兰调查487位老年人中有54%男性和46%女性每个

3、月最少有一次烧心症状发生；美国Oklahoma州初级保健调查结果显示60岁以上老人每七天发生1次烧心占14% 国内1996年北京和上海流行病学调查显示总人群GERD患病率为8.97%，60岁以上患病率为9.72%*Locke GR, Talley NJ , Fett SL, et al. Prevalence and clinical spectrum of gastroesophageal reflux; A population-based study in Olmsted County , Minnesota, Gastroenterology , 112: 1448-1456, 199

4、7*潘国宗，许国铭，郭慧平等.北京上海胃食管反流症状流行病学调查 中华消化杂志，1: 223一226，1999第7页*胃食管反流病发病率及高发人群发病率20%-40%：西方国家胃食管反流病发病率6.7%： 我国胃食管反流病发病率高发人群中老年人肥胖者吸烟者饮酒者精神压力大人第8页饱餐或睡前进食肥胖者担心工作节奏长久便秘 嗜酒或浓茶辛辣酸甜焦灼炙煎等食物高蛋白、高脂肪食物量增加精神原因致病原因伴随生活水平日益提升，人们膳食结构发生改变和社会竞争激烈给人们带来巨大精神压力等原因综合作用成为胃食管反流病以较快速度、较大幅度增加原因。胃食管反流病在我国发病率呈上升趋势原因第9页与没有患病人相比，胃食管

5、反流病患者生活质量显著下降。胃食管反流病对人们生活影响第10页第11页*反流症状发生越频繁患食管腺癌危险性越高 024681012141618无症状2-3次周3次/周Lagergren et al.1次/周发生食管腺癌比数比第12页胃食管反流病诊疗及治疗第13页 胃食管反流病*胃食管反流病综合征食管症状食管外症状症状综合征伴食管损伤综合征已证实相关可能相关经典反流综合征反流胸痛综合征(即烧心)反流性食管炎反流性狭窄Barretts 食管食管腺癌反流性咳嗽综合征反流性喉炎综合征反流性哮喘综合征反流性蛀牙综合征咽炎鼻窦炎特发性肺纤维化复发性中耳炎Vakil N et al. Am J Gastro

6、enterol, in press第14页胃镜诊疗第15页GERD内镜下表现第16页胃食管反流病经典症状患者常较难正确了解“烧心” 症状425例因上消化道症状就诊者168例主诉其主要症状为：Carlsson et al, Scand J GE, 1998经典症状:烧心反流第17页胃食管反流病诊疗流程出现烧心、反流症状患者胃食管反流病诊疗问卷（RDQ）阳性有报警症状：吞咽困难、吞咽痛、出血、体重减轻或贫血胃镜无报警症状PPI试验许国铭执笔，中华消化杂志 ;23(11):586阴性许国铭执笔，中华消化杂志 ;23(11):586第18页*问卷内容患者回顾过去4周症状以及症状发作频率，并将症状由轻到

7、重分0-5级，评定症状程度。总分超出12分即可诊疗为胃食管反流病（GERD）注：烧心*：胸骨后区烧灼感。反流*：胃内容物向上流至口腔或咽喉处感觉。总分： 分从未有过1周1天1周1天1周2-3天1周4-5天几乎天天有烧心*012345反流*012345非心源性胸痛012345反酸012345从未有过非常轻微轻微中度中至重度重度烧心*012345反流*012345非心源性胸痛012345反酸012345附：症状程度判断参考1分：症状不显著，在医生提醒下发觉；3分：症状显著，影响日常生活，偶然服药；5分：症状非常显著，影响日常生活，需长久服药治疗；2分：症状介于1分和3分之间；4分：症状介于3分和5

8、分之间。第19页胃食管反流病治疗目标缓解症状、治愈食管炎 烧心 反酸 治愈食管炎降低风险 Barrett 狭窄 腺癌治疗目第20页反流性食管炎相关并发症第21页*胃食管反流病治疗推荐流程图 注：初始治疗：PPI推荐采取标准剂量，疗程8周； 维持治疗：分原剂量或减量维持、间歇治疗、按需治疗三种。 快速缓解症状 明确诊疗 (治愈食管炎)初始治疗维持治疗 控制症状 治愈食管炎 处理高危原因 降低费用 患者意见最惯用、最有效方法 (PPI)症状指导下按需治疗 维持治疗、抗反流手术第22页 因为抑酸能力强，质子泵抑制剂（PPI）常被用来治疗胃食管反流病。当前国内共有五种PPI（奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉

9、唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑）可供选取。 在标准剂量下，新一代PPI(如:埃索美拉唑)含有更强抑酸作用。 - 伴有食管炎胃食管反流病治疗首选PPI1 - 非糜烂性反流病(NERD) 治疗主要药品是PPI - 凡含有烧心、反流等经典症状,如无报警症状者即可给予PPI进行经验性治疗1. 摘自胃食管反流病治疗共识意见，发表于中华消化杂志10月第27卷第10期*治疗胃食管反流病最惯用药品第23页*胃食管反流病患者饮食调养从病因着手：肥胖者应减体重。因为肥胖使腹内压力增加，可诱发或加重食物反流改变生活方式，降低反流；防止餐后马上卧床和睡前进食；忌烟酒，防止穿紧身衣服，防止餐后弯腰、端重物以免增加腹压诱发反流

10、治疗咳嗽、便秘，降低因腹压增加而诱发反流对于普通人群来说，最根本预防办法：建立和培养一个良好生活习惯，定时定量进食，清淡饮食，到达和维持一个理想体重。降低进食量，饱食易出现食管下部括约肌一下子松弛。进食应细嚼慢咽，少许多餐。晚餐尤其不宜饱食；睡前2小时不宜进食第24页防止酸性饮料及刺激性调料、烟酒等。以上这些可引发食管下端括约肌张力下降， 尤其是烈性酒可使食管蠕动收缩波频率下降降低脂肪摄入，脂肪可延缓胃排空，刺激胆囊收缩与分泌，降低食管括约肌压力，烹调以煮、炖、烩为主，不用油煎炸。喝酒另一直接原因，会不知不觉多吃菜，造成过多进食和脂肪摄入，轻易致病增加蛋白质摄入，刺激胃泌素分泌，使食管括约肌压

11、力增加。所以在食物中可适当增加蛋白质，比如瘦肉、牛奶、豆制品、鸡蛋清等饮食宜少刺激性，少吃巧克力，少喝鲜柠檬汁等酸性饮料，以及烹调少用香辛料，如辣椒、咖喱、胡椒粉、蒜、薄荷等胃食管反流病患者饮食调养第25页*人们对于胃食管反流病治疗认知误区单纯改变饮食及生活方式就能控制症状；确诊胃食管反流病之前，自行服用非处方药品；3. 未经医师同意，自行停药。第26页诊疗率低认知度低大部分人忍忍了事，很多人出于方便考虑，凭自我经验到药店买药治疗，治标不治本，后果严重过半患者对此病一无所知就诊率低原因一：缺乏相关医学知识外原因二：胃食管反流病非经典症状不易识别，常被人们误认为其它疾病大部分人自行诊疗不采取及时正规治疗,对患者有严重影响:短期而言：影响工作和生活；长久而言：引发各种并发症，甚至致癌主动就医率仅为10%胃食管反流病症状在得到缓解后，还可能复发，所以多数患者需要接收长久药品维持治疗复诊率低人们对于胃食管反流病认识现实状况：三低第27页胃食管反流病门诊成立第28页成立专病门诊意义- 提升人们对胃食管反流病认识，消除不正确治疗概念和就诊误区 - 为患者提供个体化治疗方案，防止患者因认识不充分、服药不规范而延误诊疗及治疗，甚至引发严重并发症- 把门诊作为大众疾病科普宣传教育中心，帮助更多患者得到及时、正确诊疗和最