脑出血合并急性心肌梗死护理查房

1、脑梗塞合并急性心肌梗死护理查房单县中心医院心内一姚婵第1页内容介绍相关知识病例介绍相关检验护理诊疗护理办法第2页/10/10脑梗塞脑梗塞又称缺血性脑卒中（cerebralischemicstroke），是指因脑部血液供给障碍，缺血、缺氧所造成不足脑组织缺血性坏死或软化。脑梗塞临床常见类型有脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，脑梗塞占全部脑卒中80%。与其关系亲密疾病有：糖尿病、肥胖、高血压、风湿性心脏病、心律失常、各种原因脱水、各种动脉炎、休克、血压下降过快过大等。第3页/10/10病情介绍患者郑文学，男，72岁，住院号：13032083，因“发觉胸闷，憋喘3天”于12月19日入我科。入科时T：

2、36.7，P：96次/分，R：22次/分，BP：131/100mmHg，神志清，精神差，不能言语，右上下肢肌力1级，双下肢无浮肿。既往有高血压病史40余年，脑梗死7-8年，遗留有言语不流利，糖尿病病史4-5年，未规律治疗，六个月前因脑梗死再次住院，遗留右侧肢体不能活动及言语不能。辅助检验：心电图示心房颤动，V1V4异常Q波，ST段抬高，V3V6T波倒置。心梗三项示肌钙蛋白4.26ng/ml。第4页/10/10急性心肌梗死急性心肌梗死是冠状动脉急性、连续性缺血缺氧所引发心肌坏死。临床上多有猛烈而持久胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药品不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图改变，可并发心律失

3、常、休克或心力衰竭，常可危及生命。第5页/10/10相关检验 第6页/10/10第7页入院诊疗急性心肌梗死心功效不全心房颤动肺部感染原发性高血压2型糖尿病脑梗死后遗症第8页/10/10治疗一级护理，绝对卧床休息，心电监护，吸氧。急用抗凝，抗血小板聚集，抑制心肌重塑 ，抗感染，祛痰等综合治疗，完善尿常规，大生化，心肌酶谱，血脂，胸片，心电图等检验。第9页/10/10护理诊疗低效性呼吸形态有窒息危险营养失调便秘皮肤完整性受损躯体移动障碍潜在并发症第10页/10/10护理诊疗有水电解质平衡失调：与使用利尿剂相关。活动无耐力：与患者病情危重相关。营养失调 低于机体需要量：与摄入不足、呼吸功增加相关。有

4、受伤危险：与患者神志不清、躁动相关。第11页/10/10护理诊疗有跌倒危险：与患者神志不清、躁动相关。 有皮肤破损危险：与年纪大，长久卧床相关。生活自理能力缺点：与活动后气促，乏力相关。知识缺乏：与接收家庭护理知识宣传教育路径单一相关第12页/10/10护理诊疗潜在并发症：心脏骤停、心源性休克、心律失常第13页/10/10保持呼吸道通畅，及时去除呼吸道分泌物，遵医嘱给氧，以增加心肌氧供给、减轻心肌缺血及疼痛。急性心肌梗死需绝对卧床休息5-7天，发病二十四小时内尽可能降低无须要搬动，禁翻身、拍背。严密监测心率、呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度、神志、瞳孔、心律、尿量及心电图改变，还应严密监测电解质改

5、变，如有异常及时汇报医生，及时处理。第14页/10/10遵医嘱用药，观察药效及不良反应，应用硝酸酯内药品时，应严密观察血压改变，应用胺碘酮复律时应严密观察心电图改变，同时应注意防止静脉炎发生，严防药品外渗，引发组织坏死，同时胺碘酮尽可能使用深静脉泵入，停用时应迟缓减量、封管时因回抽药液见血后迟缓脉冲式封管。第15页/10/10急性心肌梗死病人在发病最初几天，易发生急性心力衰竭，尤其是急性左心衰竭，因严密观察病人是否有呼吸困难、咳嗽、咳痰、少尿、颈静脉怒张、低血压、心率加紧等症状，一旦发觉及胺急性心力衰竭处理。第16页/10/10患者在应用胺碘酮复律应常规备有除颤仪及抢救车，随时准备抢救。做好管

6、道护理，预防患者将管道脱出，保持引流管通畅，观察引流液量，颜色，防逆流。保持病房适宜温湿度，给患者提供一个平静、安全环境，按时通风，降低探视以降低心肌耗氧量，做好患者基础护理，保持床单位整齐，有潮湿、污渍及时更换。做好皮肤护理，二便后及时清洁肛周皮肤。严格无菌操作技术，预防侵入性操作时感染。第17页/10/10确保患者安全，躁动时，合理使用约束带，及时上床护栏，主要观察约束部位皮肤，按时松约束带。加强营养供给，合理补充饮食，尽可能少食多餐，低盐低脂低胆固醇饮食，及时评定患者营养吸收情况，必要时请营养师会诊。及时与患者及其家眷沟通，消除患者焦虑情绪，做好饮食、疾病、康复等知识宣传教育。第18页脑

7、梗死患者发病时候非常突然，患者会猝然昏倒，不省人事。普通患者在病发之后还会有口角歪斜现象，而且患者没有方法正常和他人沟通，一些患者还会出现半身不遂症状。所以，脑梗死护理诊疗以及护理方法至关主要，能够有效防止疾病并发症出现，以及防止脑梗死复发。/10/10第19页脑梗塞康复护理办法和治疗1科学用药，预防复发2 日常生活训练患病后许多以前生活习惯被打破，除了要尽早、正规地训练患肢，还应注意开发健肢潜能。右侧偏瘫而平时又习惯使用右手脑梗塞患者，此时要训练左手做事。衣服要做得宽松柔软，可依据特殊需要缝制特殊样式，如可在患肢袖子上装拉锁方便测量血压。穿衣时先穿瘫痪侧，后穿健侧;脱衣时先脱健侧，后脱患侧。3尽早、主动地开始康复治疗4 有效调整情绪5 脑梗塞后遗症功效恢复护理办法 2/10/10第20页语言障碍语言障碍脑梗塞病人情绪多焦躁、痛苦。医护人员要多接触病人，了解病人痛苦，让病人保持心情舒畅，消除担心心理。必须尽早地诱导和勉励患者说话，耐心纠正发音，从简到繁，如“e”、“啊”、“歌”等，重复练习坚持不懈。/10/10第21页肌力分级0级 肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力级 肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动 【可见肌肉轻微收缩】级 能够带动关节水平活动，但