贲门失弛缓症最新诊疗

1、贲门失迟缓症南阳市第二人民医院内镜科 黄涛第1页贲门失弛症定义定 义：又称贲门痉挛、巨食管，是因为食管胃交界部神经肌肉功效障碍所致功效性疾病。特 征：食管缺乏蠕动 食管下端括约肌（LES）高压 对吞咽动作松弛反应减弱 临床表现：吞咽困难 胸骨后疼痛 食物反流 误吸入气管所致咳嗽、肺部感染等症状。第2页贲门失弛症病因病因迄今不明，普通认为是神经肌肉功效障碍所致，发病与食管肌层内Auerbach神经节细胞变性、降低或缺乏及副交感神经分布缺点相关，神经节细胞蜕变同时，常伴有淋巴细胞浸润炎性表现；病因也可能与感染，免疫等原因相关。第3页贲门失弛缓诊疗-临床症状1.吞咽困难2.反流3.胸骨后疼痛4.体重

2、减轻第4页1.吞咽困难-是本病最常见和最早出现症状，占80%-95%以上。起病早期，时有时无、时轻时重；后期则转为连续性。2.食物反流和呕吐-发生率可高达90%。呕吐多在进食后20-30分钟内发生，可将前一夜和隔夜食呕出。在并发生食管炎和食管溃疡时反流物可含有血液。患者可因食物反流、误吸而引发重复发作肺炎和气管炎甚至支气管扩张、肺脓肿和呼吸衰竭。3.疼痛-40%-90患者可发生，疼痛部位多在胸骨后及中上腹。4.体重减轻-吞咽困难影响食物摄取相关。病程长久者体重减轻，营养不良和微生素缺乏等表现显著。极少数呈恶病质表现。疾病后期极度扩张食管可压迫胸腔内器官而产生干咳、气急、紫绀和声音嘶哑等。第5页

3、贲门失弛缓临床分级第6页影像学检验上消化道钡餐X线造影检验经典表现：“鸟嘴状”第7页第8页第9页Henderson将食管扩张分为3级：I级（轻度）：食管直径4cm第10页II级（中度）：4cm食管直径6cm,甚至弯曲呈S形（乙状结肠型）第12页食管动力学检测：食管测压-诊疗贲门失弛缓金标准通常表食管平滑肌蠕动消失，LES松弛不全以及往往存在LES压力显著增高。第13页依据高分辨率食管测压（HRM)结果,本贲门迟缓症可分为3型：I型为经典失弛缓症：表现为食管蠕动显著减弱，而食管内压不高。II型为食管蠕动消失以及全食管压力显著升高。III型表现为造成管腔梗阻食管痉挛。该分型可用于手术疗效判断，II

4、型患者疗效最好，而III型患者对手术治疗反应最差。第14页胃镜检验：可排除器质性狭窄或肿瘤。1.食管内残留有中到大量积食，多成半流质状覆盖管壁，且粘膜水肿增厚致使失去正常食管粘膜色泽；2.使馆不一样程度扩张，并有不一样程度扭曲变形；3.管壁可呈节段性收缩环，似憩室膨出；4.贲门狭窄程度不等，直至完全闭锁不能经过。早期贲门失弛缓症内镜下可无显著异常表现，有时镜身经过贲门阻力感并不甚显著。第15页贲门失弛缓症诊疗关键点1.吞咽困难，反流，胸骨后疼痛，咳嗽、肺部感染等症状。2.X线钡餐示食管下段狭窄呈鸟嘴样改变。3.内镜显示食管腔食物潴留、狭窄。4.食管测压示LES静息压增高。第16页贲门失弛缓症治

5、疗方式：1.药品治疗2.内镜下治疗3.手术治疗第17页药品治疗惯用口服药包含： 钙通道拮抗剂：硝苯地平（心痛定）等硝酸盐类：硝酸异山梨醇酯（消心痛）等抗胆碱类药：丁溴东莨菪碱（解痉灵）等 第18页治疗原理是将痉挛 LES 纵形切断，横向缝合，降低压力，改进食管排空。方法主要为食管贲门肌切开术，可经腹腔、经胸腔或腹腔镜下切开，适合于重复屡次扩张或注射治疗效果不佳、尤其是年纪小于 40 岁患者。并发食管憩室或食管裂孔疝扩张治疗危险性大，普通首选贲门肌切开术。因为肌切开术能够引发胃食管反流，故需常规加做胃底折叠手术以提升疗效。当前惯用是改良Heller 手术，即下食管括约肌纵行切开加抗反流术（Dor

6、 术式、Toupet 术式或 Nisson 术式）手术治疗：第19页内镜下治疗（一）：内镜下扩张治疗、内镜下肉毒杆菌注射、内镜下放置食管支架治疗、微波治疗、硬化剂治疗等。但这些方法不能最终解除LES梗阻，疗效不愿定，复发率较高。 第20页内镜下治疗（二）：POEMPOEM-经口内镜下肌切开术（peroral endoscopic myotomy) 现成为我国治疗贲门失弛缓症首选。首次应用于贲门失弛缓，我国于年起步，当前我国已成为开展POEM手术治疗最多国家。其大大克服了传统治疗疗效不确定性，而且恢复快、疗效可靠，充分表达了微创治疗优越性。第21页经口内镜下肌切开术-POEM手术 无皮肤切口，经过内镜下贲门环形肌层切开，最大程度地恢复食管生理功效并降低手术并发症，术后早