门诊药师如何加强处方的干预

1、门诊药师怎样加强处方干预第1页 我院药事科为保障患者合理用药，加大了对门诊药房处方干预力度，处方干预是药师以药品和疾病系统理论知识为基础，为患者提供全方面完善药学服务行为。其详细内容包含：处方审核、调剂、查对、发药、用药交待、药学咨询、处方点评、对处方实施动态监测、建立不良反应监控通报制度等一系列完整过程。 开展处方干预，目标在于确保患者安全、有效、经济、适当地使用药品。第2页 1. 规范处方审核模式2. 处理疑义处方3. 准确调剂4. 实施处方点评制度5. 定时进行处方分析6. 开展药学咨询7. 完善计算机系统8. 转变服务理念处方干预办法第3页 处方正当性处方格式规范性处方用药适宜性1.

2、规范处方审核模式第4页 适应证是否适宜。 我们曾发觉有医师所下诊疗为胃肠炎，用药却是阿司匹林肠溶片；诊疗为糖尿病，用药却是加替沙星片。使用方法、用量是否适宜。 如处方开具格列齐特缓释片75mg(两片半)、每日1次。该制剂不可掰开服用，因掰开后破坏了其基本骨架而失去缓释作用。再如处方开具阿奇霉素250mg。每日3次。因阿奇霉素口服后吸收快速，2.5h血药浓度达峰值，血浆消除半衰期靠近于组织消除半衰期，约为3548h，故每日服用1次即可。正确使用方法用量应为首日服500mg，以后250mg、每日1次，或500mg、每日1次。 第5页 选取剂型与给药路径是否合理。 如甲硝唑片每次1片，每晚1次，塞入

3、阴道。将甲硝唑片直接塞入阴道，虽有一定疗效，但效果不及阴道栓。因为片剂与栓剂从配方、制备工艺、给药方式到施药方式均不相同。栓剂进入阴道内，基质在体温下可熔融液化而释出药品，局部发挥作用。而将片剂作为阴道栓使用，药品不能在适当条件下崩解，也不能使药品快速在局部形成有效浓度，且片剂硬度大，棱角会损伤阴道黏膜，增加刺激性。是否重复用药。 我们曾发觉，医师处方中将维C银翘片与酚麻美敏片联用。这2种药都含有对乙酰氨基酚，假如对乙酰氨基酚过量易造成肝脏损害，甚至引发肝昏迷。第6页 是否有配伍禁忌或者会发生不良相互作用。 如处方开具雷尼替丁和乳酶生联用。雷尼替丁是H2受体拮抗药，抑制胃酸作用强；乳酶生为活乳

4、酸菌干燥剂，在肠内分解糖类而产生乳酸，使肠内酸度升高，从而抑制腐败菌，预防蛋白质发酵，惯用于治疗消化不良。雷尼替丁能降低酸度,乳酶生却能升高酸度，二者联用属配伍不合理。联适用药是否适宜。 医师处方中曾将抗菌药品和活菌制剂联用。因抗菌药品会将活菌杀死，与活菌制剂联用二者作用抵消，这么联适用药不宜。第7页 溶媒是否适宜。 如青霉素类药品含有不稳定p-内酰胺环，酸性或碱性溶媒均易水解，故需在临用前以09氯化钠注射液溶解后静脉滴注。5葡萄糖注射液、10葡萄糖注射液、葡萄糖氯化钠注射液pH为3255，偏酸性，适宜作为酸性药品溶媒，不宜用于氨茶碱注射液、肝素等碱性药品。药品选取是否合理。 如处方开具喹诺酮

5、类药品对软骨生长有影响，会造成承重关节面损伤。该类药品不但能致畸和抑制骨骼生长，还易造成中枢神经系统严重不良反应，所以未成年人慎用。第8页 当药师对患者药品治疗信息有疑问时，未经核实，处方不得进入调配步骤。药师在该步骤主要任务以下杜绝反常处方。 如皮肤科医师曾为1名患有脚癣病男性患者开具“硝酸咪康唑栓”，经核实后修正处方为“硝酸咪康唑霜”。严控治疗性指标有疑义处方。 如发觉使用方法用量、用药频次、给药剂型、给药疗程、用药总量等存在疑义时，暂不发药，应尽快联络处方医师，更改处方或双方签字。必要时上报，以确保患者正确用药。 2. 处理疑义处方第9页 及时点评干预结果。 药师在处理问题后，应对疑义处

6、方和干预结果作简明统计，汇总整理并上报。 第10页 调剂是门诊药房工作主要步骤。包括专业技术、人际沟通等一系列复杂而细致流程。我们从以下方面确保准确调剂，尽可能做到药品出门零差错。创造良好工作环境。 药品合理摆放，每日交接班整理卫生和工作台，补充药品。对全部药品实施库位管理。药品摆放定位后不得随意变动。外包装相同药品分开摆放，作用相同集中摆放。发药所剩药品和补充药品必须及时、准确归位。3. 准确调剂第11页 严把调配流程。 执行“四查十对”，发药时必须呼叫患者姓名，查对无误后方可发药，并交代清楚药品名称、数量、使用方法用量及注意事项等；需特殊贮藏药品要尤其交代说明。第12页 建立差错应急办法。

7、 发生出门差错，及时上报。严格效期管理。 按月检验全部药品使用期，优先使用近效期药品。第13页 健全特殊药品管理制。 果断执行“毒、麻、精、放”等特殊药品管理制度，认真落实管理方法。建立不良反应监测制度。 碰到患者出现不良反应时，应帮助医师填写不良反应汇报单并办理退药手续，及时上报临床药学室。第14页 处方点评是药品调剂后应用评价，意在对不合理用药进行监测、制约和干预。2月卫生部印发医院处方点评管理规范(试行)。处方评价结果纳入相关科室及其人员绩效考评指标，与医师效益工资挂钩。处方点评、合理用药评价等有利于提升医疗质量，能对医师处方行为形成强有力约束。4. 实施处方点评制度第15页 我们能够定

8、时在药之韵品管圈活动，进行综合分析评价，提出改进提议。对于不合理用药处方，药师还应加强合理用药检验力度，定时将有临床意义药品相互作用和配伍禁忌等信息及时提供给临床。5. 定时进行处方分析第16页 当前，药品治疗一个突出特点是多药联用，患者经常面对纷杂繁多药品不知所措，造成患者服药依从性不佳。我们开设了门诊咨询窗口，除咨询药品药理作用、药动学、禁忌证、不良反应、价格、保留条件等外，还包含对合理用药安全知识教育。对于服药时间问题，除通知患者药品本身药效，以及时辰病理学、时辰动力学知识外，还要介绍食物、饮酒等对药品吸收影响等。6. 开展药学咨询第17页 将完善计算机系统作为处方干预一个有效伎俩。能够

9、在医院信息系统中嵌入合理用药软件，帮助临床工作人员识别不合理药品配伍，降低药品配伍禁忌发生率。修改该系统程序，限定处方开写格式。处方前记(姓名、性别、年纪、科别、诊疗等)缺一不可，除输液外，不能将相同药品在同一张处方中重复开具，每张处方不得超出5种药品。不规范缩写、漏项等问题都可经过计算机系统得以处理，大大提升处方合格率。定时与信息科沟通，及时发觉问题并给予处理。如针对出现乱码、传输错误、处方统计数据不合理、药品库存不合理占位、一些数据查找不便、新生儿婴幼儿处方不能写明日月龄等问题，一一提交信息中心加以完善。7. 完善计算机系统第18页 药师应转变服务理念，利用其熟悉药品适应证、使用方法、用量

10、、规格、不良反应、禁忌证等优势，主动向临床医护人员提供新药品信息资料。首先要与科室医师亲密联络，有缺药、品种更改、剂型改变等情况，主动将信息提供给医师，同时也从医师处听取意见，定时更改基本用药目录。其次，主动为临床提供用药信息。如有些患者反应，只服用地衣芽孢杆菌活菌胶囊(商品名：整肠生)或只服用双歧三联活菌片，效果都不显著。药师查询资料发觉二者适用可能效果显著，将此信息通知临床，得到好评。8. 转变服务理念第19页 当前，门诊药房普遍存在一些问题，妨碍了药师准确审方。首先，窗口药师工作量大，每日要面对千余张处方，没有足够时间认真分析每张处方；其次，药师缺乏患者相关病历及辅助检验资料，无法准确了解病