高血压肾病医学

1、高血压肾病Hypertensive renal disease第1页Learning target掌握: 1、高血压肾病定义 2、高血压肾病临床表现 3、高血压肾病护理诊疗、护理办法熟悉： 1、高血压肾病病因、试验室检验、治疗关键点了解： 1、高血压肾病发病机制和流行病学第2页高血压主要靶器官损害 高血压 冠心病 、心衰 心脏 靶器官 脑 脑卒中（眼底病变） 肾脏 肾病、肾衰 良性小动脉肾硬化 恶性小动脉肾硬化第3页Definition 高血压肾病（hypertensive renal disease）系原发性良性高血压或恶性高血压造成血流动力学障碍、本身免疫介导、血管活性物质失衡和代谢紊乱等

2、多原因引发肾脏结构和功效损害。临床可分为良性小动脉肾硬化和恶性小动脉肾硬化。第4页Epidemiology 我国高血压病人数超出1亿人，高血压治疗率为24.7%，控制率仅为6.1%，高血压可引发心、脑、肾等多脏器并发症，可造成很高致残率和致死率，其中42%有肾脏并发症，10%高血压患者死于肾功效衰竭。第5页Etiology and Pathology良性小动脉肾硬化恶性小动脉肾硬化病因良性高血压长久作用病因由恶性高血压引发病理入球小动脉玻璃样变性小叶间动脉及弓动脉肌内膜增厚，管腔狭窄，血流降低病理入球小动脉纤维样坏死 小叶间动脉及弓动脉肌内膜增厚，管腔高度狭窄，出现洋葱皮样改变第6页 入球小动

3、脉纤维样坏死玻璃样变, 纤维样坏死有什么区分 入球小动脉玻璃样变性第7页Clinical manifestation良性小动脉肾硬化恶性小动脉肾硬化第8页肾小管浓缩功效损害：夜尿增多，低比重尿及低渗透压尿肾小球缺血，尿检异常：轻度蛋白尿，偶有少许红细胞肾小球功效受损，于多年内发展为终末期肾衰蛋白尿：天天尿蛋白含量连续超出150mg，蛋白质定性试验阳性第9页几乎全部患者都有血尿、蛋白尿 、管型尿及无菌性白细胞尿，病情险恶，常于数周或数月出现肾衰镜下血尿：新鲜尿沉渣每高倍镜视野红细胞3个，或1小时候尿红细胞计数超出10万第10页病情分期期微量白蛋白尿期：以尿中白蛋白排泄率异常为特征肾功正常，尿常规

4、蛋白阴性期临床蛋白尿期：以尿常规蛋白阳性、24h尿蛋白定量0.5g为特征，肾功效正常期肾功效不全期：以Ccr下降、SCr升高为特征。分非透析期和透析期(尿毒症期)非透析期：Ccr在4010ml/min，133mol/LScr707mol/L透析期(尿毒症期)：Ccr707mol/L第11页出现眼睑和或下肢水肿、心脏扩大、眼底检验动脉硬化性视网膜病变尿蛋白+至+，伴或不伴潜血。二十四小时尿蛋白定量多在2克以下。尿微量白蛋白、NAG酶、2-MG增高B超早期多无改变，后期可出现肾脏不一样程度缩小。胸部X线或超声心动图常提醒主动脉硬化、左心室肥厚或扩大体检影像学检验尿检 Examination肾活检宜

5、在医生提议下依据详细病情进行第12页Diagnosis 病因 + 病史 + 临床表现 + 各项检验第13页Step 1Step 2Step 4早期、轻度高血压和尿常规大致正常者可予非药品治 疗降压治疗：利尿剂;受体阻滞剂;钙拮抗剂;血管担心素转换酶抑制剂(ACEI)。其中钙拮抗剂、ACEI对肾脏血流动力学更有利，ACEI降低尿蛋白优于其它降血压药品恶性肾小动脉硬化症患者合并有高血压脑病、视力快速下降、颅内出血等以及不能口服药品时，可静脉给药，常用硝普钠，力争在12二十四小时控制血压。TreatmentStep 3伴发高脂血症、高尿酸血症者，应给予对应治疗。同时应用抗血小板聚集和粘附药品，如阿司

6、匹林等，预防肾小动脉硬化Step 5有肾功效不全时还应给予非透析治疗和替换治疗第14页Nursing diagnosis and measures疼痛 与血压升高相关有受伤危险 与血压增高致头痛、心悸知识缺乏 与缺乏原发性高血压饮食、药品治疗等方面知识相关第15页焦虑 与血压控制不满意相关营养失调：高于机体需要量 与摄入过多、缺乏运动相关潜在并发症 高血压急症、脑血管意外、心功效衰竭、肾功效衰竭第16页用药护理心理护理饮食护理生活护理Nurning第17页 遵医嘱按时服用降压药，将血压控制在13080mmHg以下。亲密观察降压药品疗效。降压幅度不宜过快，要及时发觉降压药品副作用，预防体位性低血

7、压，提升患者长久服药依从性。水肿患者应用利尿剂时，要亲密观察尿量改变准确统计出入量。第18页 高血压合并肾病患者早餐宜清淡：晚餐宜少，饮食上严格限制钠盐摄人，普通每日3-5 g；严重者应低于每日3 g。限制动物脂肪摄入量，摄入适量蛋白质和糖；饮食中含有充分钙，镁和优质蛋白质，则可预防血压升高。素食为主比肉食为主血压升高百分比低。多吃鱼可使血压降低。经常食用冬瓜、芹菜、芦笋等利水消肿降压蔬菜,少吃油炸食品。营养不良者，可给予高蛋白、高维生素饮食。第19页（1）戒烟酒：吸烟是冠心病危险因子，亦可能使血压升高，烟草中含烟碱微量元素，吸入过多烟碱也有利于血压升高,大量饮酒，使毛细血管扩张更易引发血压升

8、高，严重者出现脑出血。（2）控制体重：高血压，高甘油三酯血症和高密度脂蛋白，胆固醇往往合并存在,固此应控制体重。（3）确保睡眠：保持充分睡眠，有利于控制高血压。病房环境应舒适，整齐保持平静。有利于患者充分睡眠。在患者睡觉前关好门窗、拉好窗帘、降低陪住、使患者更加好休息与睡眠。（4）保持大便通畅：预防便秘，每日合理进食粗纤维食物、香蕉，蜂蜜水。排便时不宜过分用力，养成定时排便习惯，必要时使用缓泻剂。（5）坚持锻炼：不宜进行猛烈运动，选择适当运动方式与强度在运动中感觉适宜为好，如：在室外散步、打太极拳，在室内读书、看报、洗衣服等。如有心悸应停顿活动，通知医护人员及时处理。第20页 保持良好心态：过分忧虑、精神担心、猜疑病情、敏感多疑均可使血压升高。故应消除恐心理和消极情绪，防止精神刺激，遇事冷静，不要激动，指导病人学会心理自我放松。因为情绪激动轻易造成大肠皮层兴奋与抑制过程失调，引发全身小动脉痉挛，周围动脉阻力增加，造成血压升高，发生意外。第21页案例讨论 患者，男，42岁，汉族，已婚，农民，安徽省当涂县黄山乡人。因间断性呃逆4个月伴全身乏力9个月，收入院。入院时全身乏力，腰部皮肤可见热敷后色素从容，无下腹压痛，双肾区无叩击痛，双下肢无浮肿。 检验：PRO：（+），颗粒管型，01/Lp，k 3.75mmol/L，Na 151.0mmo