倍他乐克治疗老年慢性充血性心力衰竭的临床研究

1、倍他乐克治疗老年慢性充血性心力衰竭的临床研究【摘要】目的讨论倍他乐克在治疗老年慢性心力衰竭(HF)的临床应用价值。方法选择60岁以上老年HF患者96例，随机分成倍他乐克组(A组)和对照组(B组)。B组47例，给予常规抗心衰药物治疗;A组49例，在B组治疗根底上加倍他乐克治疗，治疗观察随访10个月，并比拟两组患者的临床治疗效果。结果A组患者的血压、心率、左室舒张末内径(LVEDD)明显下降，左室射血分数(LVEF)明显进步;B组LVEDD下降不明显,LVEF进步不明显;两组LVEDD和LVEF比拟差异有显著性(P0.01)。A组总有效率89.80%(44/49)，B组总有效率72.34%(34/

2、47)，两组比拟差异有显著性(P0.05)。结论老年HF患者可以长期平安有效地使用倍他乐克治疗，并能有效地改善心脏功能，进步生活质量，降低远期死亡率，延长生存期。【关键词】心力衰竭;充血性;倍他乐克;老年人AbstratbjetiveTinvestigatetheeffiayandlinialsypthangefbetalintreatingsenilepatientsithhrningestiveheartfailure(HF).ethdsTdivide96patientsinttgrups,nthebasisfrutinetreatentbetalgrup49asesereaddedtbe

3、taldrugandaddeddsestepbystep,axiudsage,urseftreatentas10nths,ntrastgrup47aseserendutedbyrutinetreatent.ResultsThebldpressureandheartratefbetalgrupdesendedarkedly,LVEDDandLVEF(P0.01)iprvedarkedlyafter10nthstreatent.Inbetalgrupttaleffiienyas89.80%(44/49),ntrastgrupttaleffiienyas72.34%(34/47).Thettalef

4、fiienyhadasignifiantdifferene(P0.05).nlusinBetalisabletapplehrniallytsenilehrningestiveheartfailurepatientssafelyandeffetivelyandabletiprveardiauslefuntin,tenhanelifequality,tdereasedeathrate,tprlnglife-spn.Keyrdsheartfailure,ngestive;betal;aged慢性心力衰竭(hrniheartfailure,HF)是各种心脏病开展最严重的阶段，特别是老年人治疗效果差，并

5、发症多，死亡率高。-受体阻滞剂是目前国内外公认的降低HF死亡率最有效药物之一。自2022年1月2022年12月在本科住院的老年HF患者49例，采用常规抗心衰药物加用倍他乐克治疗老年HF，疗效满意，现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组96例中，男45例，女51例;年龄6078岁，平均65.5岁。心功能分级均符合美国纽约心脏协会(NYHA)标准，心功能为级HF。其主要病因是冠心并高血压性心脏病和扩张性心脏病等，均无倍他乐克应用禁忌证者及不能耐受倍他乐克治疗者。随机分成两组：倍他乐克组49例(A组)，男23例，女26例，年龄6078岁，平均66.5岁;其中冠心病30例，高血压性心脏病15例，扩张

6、型心肌病4例;心功能级18例，心功能级19例，心功能级12例。对照组47例(B组)，男22例，女25例,年龄6076岁，平均64.5岁;其中冠心病24例,高血压性心脏病18例，扩张型心肌病5例，心功能级19例,心功能级18例，心功能级10例。1.2治疗方法B组常规抗心衰药物治疗：地高辛0.1250.250g/(次d)，氢氯噻嗪25g/(次d)，安体舒通20g/(次d)，卡托普利12.537.5g/(3次d)。A组在B组加倍他乐克治疗，首次剂量为6.25g/(次d)，根据临床观察，假设无病症恶化或其他不良反响，那么逐渐增加剂量，每24周剂量加倍，2次/d，逐步加到靶剂量或最大耐受剂量(75g/次

7、，2次/d)，长期服用。当患者自觉劳累性呼吸困难病症缓解时为稳定病情标准。住院治疗34周，出院后继续门诊治疗，观察随访10个月。治疗过程中有恶化倾向者那么停加药量或减量，甚至停药观察。除外标准是：(1)有常规-受体阻滞剂禁忌证的;(2)入选前6周曾使用-受体阻滞剂治疗的患者：(3)度房室传导阻滞。1.3疗效观察指标和评价标准两组在发病年龄、性别、根底疾病构成、心功能分级、血压、心律、左室舒张末期内径(LVEDD)和左室射血分数(LVEF)间有平衡性和可比性。病人在治疗前、后于静息状态下测定血压和心率，采用多普勒超声心动图检查测定左室舒张末压内径(LVEDD)和左室射血分数(LVEF)，比拟前后

8、两次LVEDD、LVEF值，并观察心率及心功能的改善情况。显效：心功能改善级或级以上，临床病症缓解，心室率维持在6070次/in;有效：心功能改善级，临床病症局部缓解，心室率维持在7185次/in;无效：心功能改善缺乏级或无改善，临床病症无明显缓解或加重。1.4统计学方法统计学采用SPSS10.0软件包，结果计量资料以均数标准差(xs)表示,采用t检验;等级资料采用秩和检验。检验程度=0.05。2结果2.1两组治疗效果的比照A组：显效率75.51%(37/49)，有效率14.28%(7/49)，无效率10.20%(5/49)，总有效率89.80%(44/49)。B组：显效率48.94%(23/

9、47)，有效率23.40%(11/47)，无效率27.66%(13/47)，总有效率72.34%(34/47)。治疗后两组比拟总有效率差异有显著性(P0.05)。2.2两组治疗前后心率的变化A组应用倍他乐克前静息心率(13116)次/in，应用倍他乐克后静息心率为(7210)次/in。B组治疗前静息心率(12916)次/in，治疗后静息心率(10018)次/in。两组治疗前比拟心率差异无显著性(P0.05),治疗后心率差异有显著性(P0.01)。见表1。转贴于论文联盟.ll.2.3两组治疗前后心功能的变化治疗前：A组LVEF(32.210.3)%，LVEDD(62.35.8)，B组LVEF(3

10、2.110.5)%，LVEDD(66.45.2)，差异无显著性(P0.05)。治疗后：A组LVEF(48.511.1)%，LVEDD(55.75.1)，B组LVEF(34.810.2)%，LVEDD(61.55.3)，差异有显著性(P0.01)。见表1。表1两组治疗前后心率和心功能指标的变化2.4不良反响2例发生窦性心动过缓(心率4652次/in)和度型房室传导阻滞，将药物减量至12.5g/d时，心率恢复至6470次/in，房室传导阻滞消失，未影响继续用药。2例用药后出现头晕、无力，但可耐受，继续服用后病症消失。3讨论3.1-受体阻滞剂治疗HF的临床意义老年HF是一种心内科常见而复杂的临床综合

11、征，以往对HF的系统治疗着重点放在纠正心力衰竭，改善临床病症，故效果不佳，病死率较高。随着对HF发病机制的深化研究，发现HF病人常有-受体功能失调和心肌生物学特性的改变1。这对于受体阻滞剂有加重血流动力学障碍的危险,故禁用于严重心力衰竭患者的传统观念是一个新的挑战。因此，许多学者从事-受体阻滞剂治疗HF的根底和临床研究，并获得了可喜的进展2,3。-受体阻滞剂治疗HF，不仅可以明显改善HF患者的预后，而且还可以明显进步左心室的收缩和舒张功能，不断改善血流动力学，从而进步患者的生活质量和运动耐力，进步远期生存率，降低心脏猝死率和心衰病死率24。本研究说明，在常规抗心衰治疗的根底上，心力衰竭病症仍然

12、没有明显改善者，加用倍他乐克治疗，补充了常规治疗的缺乏，可明显进步治疗效果，特别是远期疗效。3.2倍他乐克治疗HF的作用机制57倍他乐克是一种不具有内源性拟交感活性的心脏选择性1-受体阻滞剂，主要通过以下途径来改善心脏功能的。(1)逆转左室重构，左室重构是机械应力增加,与神经体液因子和交感神经系统刺激作用有关。-受体阻滞剂通过降低交感神经系统活性,减轻儿茶酚胺对心脏的有害作用，而产生逆转左室重构，是临床获效益的最重要机制。(2)增加-受体密度,HF发生的重要原因之一就是心脏-受体功能失调和密度降低，而-受体阻滞剂可使心肌的受体数目上调，密度增加，恢复-受体对正性肌力药物的敏感性，增加心脏收缩反

13、响性，从而改善心功能。(3)抑制HF时交感神经激活，有效降低周围血管阻力，减轻心室后负荷，降低心肌耗氧量，而改善心脏功能。(4)改善舒张功能，HF心脏的舒张功能障碍起重要作用，且与收缩功能障碍并存，-受体阻滞剂可以减慢心率,降低心肌张力，使舒张期延长，改善心室充盈及舒张功能。(5)防治心律失常，-受体阻滞剂能延长房室结有效不应期，减慢浦氏纤维0相上升最大速率，减慢传导速度，防止心律失常的发生，进步患者的生命质量和生存率。3.3倍他乐克治疗HF的考前须知长期使用倍他乐克治疗对HF患者好处颇大，本组资料说明：可使患者的LVEDD和LVESD明显缩小，使LVEF值得到有效的进步，明显改善患者心功能，

14、改善远期预后，总有效率达89.80%。值得注意的是：由于老年人全身组织器官代谢都发生很大变化，常常合并糖尿并高血压、肾功能不全等严重疾玻因此，对药物的代谢和耐受性存在较大差异，必须结合病人实际情况和临床需要，采用个体化治疗才能到达进步疗效，防止或减少药物的副作用的目的。本组2例在治疗过程中出现度型房室传导阻滞，将药物减量后，病人心率逐渐恢复至6470次/in，房室传导阻滞消失，未影响继续用药。在治疗老年HF患者时，使用倍他乐克必须严格掌握，从小剂量开场，逐渐增加剂量，使衰竭的心脏逐渐适应，有足够的时间增加受体数目和改善生物学特性4,5。在治疗过程中应防止突然停药，假设确实需要停药，应采用逐渐减

15、量的撤退疗法停药，以防止病情加重或恶化。应用倍他乐克应根据个体差异选择剂量，要亲密观察个体的敏感性和耐受性，注意心率、血压和心功能变化，及时调整药量8，应连续用药6周以上，才能发挥最正确疗效。【参考文献】1陆健.慢性充血性心力衰竭时受体阻滞剂应用.国外医学内科分册,1998,25(4):147.2袁凤贤,吴可光.心力衰竭代偿机理的现代观点.中国实用内科杂志,1995,15(2):102.3方圻,王士雯.充血性心力衰竭的诊断治疗对策.中华心血管杂志,1995,2(23):83.4harlapS,LihstEinE,illiaH,etal.Adrenergiblkingdruginthetreatentfngestiveheartfailure.edli-NrthAtn,2001,73(27):373.5VittriTJ.VaspressrrespnsetangitensininfusininpatientsithhrniheartfailurereEIvingbeta-blkers.irulatin,2022,107:29