中心静脉置管cvc

1、中心静脉置管相关概念静脉置管（vascuiar access device,VAD）:是指为了进行输液疗法而将导管直接插入静脉。中心静脉（centrral vascuiar access device,CVAD）:是指为向静脉内连续或间断输液而将导管置入中心静脉，导管头端位上腔静脉。不中心静脉导管介绍经外周中心静脉导管PICC输液港PORT隧道式中心静脉导管CVTC经皮穿刺中心静脉导管CVC PICC（peripherally inserted central catheter)定义：经外周静脉置入中心静脉导管，导管尖端位于上腔静脉下1/3与右心房连接处，即右心耳处X片最佳位置： 前肋3-4肋

2、、后肋6-8肋常用静脉： 贵要静脉（首选）、肘正中静脉、头静脉为患者提供中长期的静脉输液治疗：7天1年 CVC （central venous catheter)定义：经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管，导管尖端同PICC常用静脉： 颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉建议使用时间：714天中心静脉穿刺点的选择及优缺点颈内静脉置管并发症较少，易护理，便于观察，可长期留管。但易被痰液、呕吐物污染，气管切开者则不宜，因其可能形成血肿而压迫气管 。一般置管长度为1418cm。股静脉置管 管腔粗大，位置固定，走行直，周围无重要结构，较易穿刺成功，

3、安全系数大，容易掌握，并发症少，因为下肢静脉远离心房，不正压静脉，穿刺时不会导致空气误入。但易为二便污染，且影响患者直立行走，卧床者长期置管有发生下肢静脉血栓形成可能，不便观察。一般置管长度为2025cm。锁骨下静脉置管便于观察，便于护理，头颈活动不受限。但穿刺要求高，有发生血、气胸的危险。置管长度为1215cm。 中心静脉置管过程 1.中心静脉导管留置时间 颈内静脉和锁骨下静脉置管留置时间一般为0.51个月。 双腔导管建立血液净化临时血管通路留置时间平均为（358） d。由于股静脉置管容易受排泄物的污染感染率高，所以股静脉置管留置时间不宜过长，以不超过72 h为宜。对于治期较长且经济负担重的

4、患者，应尽量延长深静脉留置时间，只要导管留置期间无并发症不影响留置不必换管。导管留置时间的长短与护理质量密切相关。若置管1个月后，无明显感染征象，要做针眼处及管液的细菌培养，若有细菌产生立即拔出导管。需长期输液而又血管条件允许的病人可以考虑留置经外周静脉中心静脉置管，就是PICC,这种管留置时间可有一年。 中心静脉导管置入方法中心静脉置管（CVC）2-4周经外周静脉置入中心静脉导管 （PICC）7天-1年植入式静脉输液港（prot）2年以上2、冲管和封管冲管1）定义 用等渗盐水将导管内残留的药物冲入血管，避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间或封管前。2）正确的冲管频率

5、在每次静脉输液、给药之后立即冲洗导管每次输入血、血制品、TPN、脂肪乳、蛋白等高粘滞性药物后 采血后 治疗间歇期，每3-7天冲洗一次导管 在连续输液情况下，应每12h冲洗一次 冲管方法常用冲管液：0.9%N.S10ml推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留物冲洗干净，加强冲管效果，也称之为脉冲式冲管不间断的冲管方法 脉冲式冲管方法注射器的压力Size规格Full满的Empty空的1ml300psi120-150psi3ml40psi25psi5ml40psi15psi10ml25psi10psi禁用10ml以下注射器，以避免导管断裂 提醒注意 在日常冲洗导管时，无需

6、每次检验回血，多次检验 回血会加快导管内壁血凝的积撰，最终导致导管阻塞冲管注意事项严禁使用10ML以下注射器小于10ml的注射器可产生较大的压力。如遇导管阻塞可至导管破裂。推荐使用10ml注射器重力输注生理盐水或其他任何方式都不能有效冲管如果经由导管抽血 、输血、输注其他粘滞性液体,必须先用上述方式冲洗导管后再接其他输液为避免血液返流于导管末端，应在正压封管的瞬间关闭导管锁不能将PICC通路用于高压注射泵推注造影剂（CT、MRI)2、冲管和封管封管（1）定义 保持畅通的静脉输液通路，通常使用稀释肝素液，用于输液结束。（2）封管液种类1）等渗盐水：常用于套管针管封管，停止输液后每隔8小时封管1次

7、。2）稀释的肝素液：可持续抗凝12小时以上。3）肝素液配制：每毫升等渗盐水含肝素10-100U，相当于一支肝素（1.25万U）稀释于125-1250ml等渗盐水中。肝素封管液的配置 教材中肝素封管液每毫升生理盐水含肝素10100 U。有研究提示125.0 U/ml肝素盐水封管是留置输液的最佳浓度。肝素液配置应根据不同的病情配置不同的浓度，如体外循环术后患者肝素液浓度要低，而血液高凝状态可较高，有人主张对高凝患者用抗凝液（含肝素250 U/ml）1520 ml封管效果较好。有出血倾向的患者禁用肝素盐水封管，而应用生理盐水q8 h封管1次。对于凝血机制正常者使用肝素盐水封管是安全的, 肝素液浓度越

8、大，封管保留天数越长。配制方法：1.6ml肝素（10000U）加入100mlNS中，即100U/ml。每次注入封管液35 ml。正压封管方法将针头斜面留在肝素帽少许，推注封管溶液剩0.51ml，一边推封管溶液一边拔针头（推液速度拔针速度）确保导管内全是封管溶液，而不是药液或血液。在封管后夹闭延长管系统以保证管内正压无针接头封管方法 冲管后拔除注射器前将小夹子尽量靠近穿 刺点，夹闭小夹子后拔除注射器冲管与封管步骤 冲 管 封 管 S 生理盐水 S 生理盐水 A 给药 A 给药 S 生理盐水 S 生理盐水 H 稀释肝素输液速度降低无法抽取回血冲管封管困难 3. Assess导管机能的评估如何鉴定导

9、管的功能？推10ml生理盐水轻松， 回抽3ml血轻松。OK 4. 肝素帽的使用方法连接头皮针，可承受80次穿刺用碘伏、酒精进行消毒每周更换一次，若输血或TPN用无菌生理盐水预冲，24h更换一次因各种原因松动或受损时要及时更换通过肝素帽取血后要及时更换不管任何原因取下肝素帽要及时更换洗手戴口罩使用无菌技术打开肝素帽的包装，用无菌生理盐水预冲肝素帽按住导管连接器部分，轻柔地拆除原有胶布，取下旧有肝素帽以酒精消毒导管连接器的外壁连接新的肝素帽用10ml生理盐水冲洗导管后正压封管抗过敏胶布交叉方式固定好连接器和肝素帽更换肝素帽的操作流程 如果肝素帽与导管的螺纹口分离时，导管直接和空气接触，形成开放渠道

10、，此时要做好相应处理，以免病菌从管口侵入提醒注意5、敷料的更换目的：保证无菌屏障的有效、保证导管固定安全时间：CVC套管针：每2天更换一次。但有渗血及敷料污染应及时换药，患者出汗多、敷料松动须及时换药。穿刺后第一个24h更换一次拆除透明敷料时，可用左手轻压敷料中间靠近穿刺点部位，右手由四周向中心揭开贴膜。左手戴手套护导管，右手再自下向上0角度拆除敷料。评估病人:检查穿刺点有无红肿、渗出,导管有无移动,是否脱出或进入体内,敷料有无潮湿、脱落、污染,是否到期再次洗手,打开无菌换药包,戴无菌手套先用75%酒精棉球消毒距穿刺点1 cm以外皮肤3遍(顺时针、逆时针交替进行),以穿刺点为中心环形消毒,上下

11、直径20 cm, 。酒精消毒时不能碰及导管再用02%安尔碘消毒穿刺点局部皮肤3遍，15cm(方法及范围与酒精消毒相同),消毒导管外露部分及接头3遍,导管消毒长度约46cm,每次必须干后再次碘伏消毒。待干,贴好新的贴膜。穿刺点处放置棉球或(22) cm无菌纱布记录更换日期、时间、穿刺时间、外漏长度 15分钟操作步骤PICC置管操作流程导管固定方法-1导管固定方法-2更换敷料的原则更换敷料必须严格无菌操作技术穿刺时建议使用无菌透明贴膜固定。透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每周更换1-2次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时更换。如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴膜应每48小时更换一次。所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间。CVC术后护理-更换敷料更换导管、敷料、给药装置和输液的时间间隔 导管类型更换或者重新留置穿刺点敷料的更换给药装置的更换输液更换间隔中心静脉导管包括PICC和透析导管不要常规更换导管纱布敷料每2天更换一次，透明贴膜每7天更换一次。更换导管、敷料潮湿、松动或染污时，或者检查穿刺点时予以更换。输液管路和其他附带装置的更换间隔一般不短于72小时。输注血液、血液制品、脂肪乳的管路，应在开始输注后24小时内更换。普通输液液体的最长输