重点科室述职

1、2011年述职报告重点科室重点科室门诊窗口科室门补室窗口科室留观室窗口科室急诊大厅窗口科室市区质控检查科室院感督查科室神经科ICU市区质控检查科室重症监护院感督查科室分管科室人员结构人员素质结构逐年调整本科生比例偏低护理人员略增加临床业务汇报各科病员收治情况科室年份收治病人数病危人数一级护理死亡床位数护士人数CRRTICU2010390323689816201124735212881611神内科2010832/194315201180451122174318留观室20101008/1246223201112321392541346222科室年份绿色通道抢救人数死亡护士数急诊大厅20101591

2、4884418201112220854818科室年份静脉补液静脉退针儿科补液输液反应人数护士人数门补20107246544295207313201181870695748808212质量管理重点科室质量管理科内年单项质控比较健康宣教检查有欠缺文件书写、病区管理科室问题较多质量管理科内年单项质控比较留观ICUICUICUICUICU神内神内神内神内神内神内留观留观留观留观留观神内科较去年消毒隔离、抢救完好率有提高留观室文件书写有提高神内科 级别护理下降较为明显病区管理下降较为明显质量管理科内年单项质控比较急诊急诊门补门补门诊门诊注重消毒隔离过期物品病区管理下降明显质量管理科内质控比较科内单项质控

3、不合格情况比较年度消毒隔离病区管理级别护理文件书写抢救完好率健康宣教共计20101（神）001（留）2（急、神）0420112（ICU、神）01（神）0003质量管理护理部质控比较护理部单项质控不合格情况比较年度消毒隔离病区管理级别护理文件书写抢救完好率健康宣教共计20105211009门诊2、ICU、神内、手术ICU、手术室留观室留观室/20111011205ICU/神内留观室留观室、ICU/质量管理护理部综合考评比较按20科室排名比较神经科下降明显ICU:2名； 神内科13名；留观室：10名质量管理监控分析护士对质量的重视度提升 绩效考核的动力查出问题，需讨论、整改 护士参与度提升科内自查

4、较去年认真 目标寻找薄弱（互相）提升消毒隔离质控的重视度 大分引起不合格科室长期工作习惯未完全改变 长期的思维级别护理质量还不够理想 反复发生（科内、护理部） 护士概念欠缺护士长的管理重视度不同 护士的重视度不同 督查的结果不同 科内、护理部共同问题季度进行护理部、科内自查汇总 科护士长未落实注重过程管理 继续提升护士长的管理发觉能力 护士长提升危重病人的指导能力 提升护士的护理预见及病情观察能力环节质量控制 大科自查在护理部之前进行 自查前人员先学习检查内容 重视科内、外的质量检查的反馈 注重回顾性分析，确保质量平稳前进 每季度进行护理部、科内自查汇总评比 营造动车意识，提升荣誉氛围 提升正

5、确的引导 集体动力提升精细的观察与发现才能提升质量管理2012年工作方向安全管理重点科室安全管理2011年护理安全压疮高位预报带入压疮：197难免压疮：7例;百分比：1.6%治愈：24例;百分比：11.76%442例跌倒高位预报导管高位预报无责拔管：3例有责拔管：1例百分比：6.1%73例无责跌倒：2例有责跌倒：1例百分比：0.98%312例安全管理护理安全较2010比较跌倒预报上升5.5倍跌倒发生率上升0.9%压疮预报上升1.6倍压疮难免发生率上升0.5%导管预报下降1.5倍导管拔管率上升5.3%安全管理护理安全分析与2012年工作方向各项预报数上升 评估标准更新不安全报告上升 规范上报制度

6、 护理措施未有效落实 护士估计与评估不足 均为5年内护士 护士引导患者的意识欠缺继续规范上报制度 评估标准的定期学习有效护理措施的指导与学习进一步规范高年制护士指导低年护士引导护士指导患者配合治疗护理 安全管理防差事件门诊注射室 青霉素补液 医生未开试验医嘱ICU 葡萄糖酸钙加入 vitB6静滴均为高年制护士发现三查七对工作认真药物知识丰富按疑问医嘱制度执行护理差错类差错1起护理投诉投诉2起护理不良事件7起安全管理不安全事件与2010年比较差错投诉持平不良事件上升安全管理原因分析与措施护理差错 未按流程进行操作，为做好查对制度。 严格执行操作规程，规范操作护士长加强督察，同时为护士创造杜绝差

7、错的措施。 加强法律学习，提升慎独精神的重要性。护理投诉 语言修养、护患沟通不够，服务意识不强。 增加对护患沟通技巧培训，换位思考。护理不良事件 法律意识不强，宣教不全，措施落实不到位。 受惯性思维影响，单纯执行医嘱。 加强护士制度教育及应用，及时评估措施落实情况。 低年资护士管理 流动性大、临床经验不足。 关心、爱护，提高应对突发事件的能力。团结向上共同努力提升科室魅力教育管理重点科室完成护士培训手册汇编工作制定全院各层次护士培训、考核计划，落实完成 100%全院业务学习完成率为95.65%教育委员会计划完成92.85%开设护理教育查房2次疑难病例讨论1次各项全院业务学习 23次教育管理职后

8、教育教育管理职后教育年度操作情况全年-12个操作-演示4次1制作9个操作示教录像下发24月份静脉留置针操作技能比赛3区操作比赛获团体第一名4教育管理护士年度培训考核 2010届护士年度培训理论考试的合格率较09届上升10%优良率较09届上升23% 2011届护士岗前培训理论考试的合格率较10届上升3% 主管护师聘任考核理论合格率较2010年上升4%理论优秀率下降4% 护士考核情况理论合格率较2010年上升13%优秀率较2010年上升7%操作合格率与2010年持平操作优秀率：下降17% 今年的操作考核较去年规范和严格教育管理护士年度培训考核教育管理实训基地考核静脉门补护师急诊主管ICU一年制护士

9、 2010届 :24名 晋升专项 静脉护士 2011届:15名晋升7人获晋升资格 主管护师3个启动晋升2人获晋升资格 护师教育管理静脉输液专项队伍建设 2010年末存在问题知识欠缺新理念传送欠缺 培训系统不完善日常维护欠缺 注射技术欠缺 临床指导与督查会诊工作未完善 制度未完善 会诊人员及护士长均未重视 2011年工作方向及落实完善维护流程，评分标准， 宣教实施针对性的计划培训开BD杯静脉套管针比赛培训班为期2月临床督查执行力及执行临床辅导每季度进行静脉输液质控检查完善会诊制度，督察人员的重视度提升制定相关的工作制度与流程教育管理静脉输液专项队伍建设科护士长外院静脉护理专家BD公司输液委员会静

10、脉输液并发症的防治静脉输液新进展各类输液导管的A-C-L实践标准护理套管针的使用与维护加强院内专项护士培训 课程培训院内的资质人员，院外的专家协助教育管理静脉输液专项队伍建设教育管理静脉输液专项队伍建设年度会诊人次实际置管未行置管PICC维护药液外渗静脉注射CVC颈部肿块并发症预后拔管原因静脉炎导管异位过敏滑脱治愈拔管2010231500100025153高度过敏2例家中导管滑脱1例20116850361212/1530112回流障碍拔管1例正常拔管1例注：PICC静脉炎2例；补液静脉炎1例；5例导管异位：4例放置到位；CVC肿块外科会诊与导管无关静脉输液会诊小组工作实际会诊总数收到会诊请求占

11、实际会诊%实收护理会诊记录单占实际会诊%68例36例53%24张（置管16张)35%注：期间急会诊4例，均按时到达处理；导管维护门诊置管堵管处理培训维护人员上门维护154人次1例2人次4名18人次教育管理静脉输液专项队伍建设1人获得专项职业证书院内专项护士培训 静脉专项质控检查教育管理静脉输液专项队伍建设在职人员操作考核成绩有下滑趋势培训通过视频存在欠缺，并及时进行调正培训方式年度操作考压在11月进行科室业务学习，护理查房管理盲区科研小组活动的质量较前有提高，论文撰写还滞后教育管理2011现存问题静脉输液会诊记录与实际会诊数有出入会诊后跟踪记录尚未建立静脉输液并发症统计欠缺赛定格技术临床应用欠缺静脉质控跟踪与指导还存在欠缺，指导人员的检查和指导方向不一致静脉输液专项队伍建设教育培训与科研教育管理2012工作方向视频与临床培训共同进行年度操作考按季度