地质环境治理项目通用表式

1、PAGE 附件7：地质环境治理项目通用表式本表式由由监理单单位通用用表式、施工单单位通用用表式、工程进进度款支支付表式式、工程程质量评评定表式式等四部部分组成成，项目目管理过过程中根根据具体体要求参参照执行行。1、监理理单位通通用表式式（8张张）2、施工工单位通通用表格格（255张）3、工程程进度款款支付表表式（116张）4、工程程质量评评定表式式（122张）1、监理理单位通通用表式式本表式依依据建设设工程监监理规范范（GBB503319-20000）、地质灾灾害防治治工程监监理规范范（DZZ/T002222-20006）编制，为监理理工作过过程中通通用管理理用表式式。工作作中，还还需根据据各

2、专业业、行业业标准规规范要求求，编制制相应的的专用表表式，以以满足相相关管理理的需求求。1.监理理工程师师通知单单2.监理理工作联联系单3.工程程暂停施施工通知知单4.复工工通知单单5.费用用索赔审审批表6.工程程变更单单7.工程程变更通通知单8.工程程款支付付证书监理工程程师通知知单工程名称称： 合合同编号号： No:致： （施工单单位）事由：内容：项目监理理机构： 总/监理理工程师师：日日期：本表一式式三份，项目承承担单位位、监理理及施工工单位各各一份。监理工作作联系单单工程名称称： 合合同编号号： No:致：事由由：内容容：监理单位位监理工程程师日期工程暂停停施工通通知单工程名称称： 合

3、同同编号： NNo：致： （施施工单位位）由于原原因，现现通知你你方必须须于年月月日时分起起，对本本工程的的 部位位（工序序）实施施暂停施施工，并并按下述述要求做做好各项项工作：项目监理理机构：总监理工工程师：日日期：本表一式式三份，项目承承担单位位、监理理及施工工单位各各一份。复工通知知单工程名称称： 合合同编号号： NNo：致： （施工工单位） 鉴于第第 号工程程暂停施施工通知知单所述述暂停因因素已消消除，请请你方于 年年月日日起对工程恢恢复施工工。根据合合同责任任：合同工期期不变；同意延长长 日历历天。项目监理理机构：总监理工工程师：日期：本表一式式三份，项目承承担单位位、监理理及施工工

4、单位各各一份。费用索赔赔审批表表工程名称称： 合合同编号号： No:致：根据项目目合同条条款条的规规定，你你方提出出的费用用索赔申申请（第第号），索赔赔（大写写），经我方方审核评评估：不同同意此项项索赔。同意意此项索索赔，金金额为（大写）。同意意/不同同意索赔赔的理由由：索赔赔金额的的计算：监理单位位总监理工工程师日期本表一式式三份，项目承承担单位位、监理理及施工工单位各各一份。工程变更更单工程名称称：编号：致：由于于原因，兹提出出工程程变更（内容见见附件），请予予以审批批。附件件：提出单位位负责人日期期项目承担担单位意意见：承担单位位：（章章）负责人：日期：设计单位位意见：设计单位位：（章章

5、）代表人：日期：监理单位位意见：监理单位位：（章章）监理工程程师：日期：一式四份份，项目目承担单单位、设设计、施施工、监监理单位位各一份份。工程变更更通知单单工程名称称： 合同同编号： NNo：致：（施工单单位）根据项目目合同条条款第条规定定，决定定对工程项目目予以部部分变更更，请据据此执行行。项目监理理机构：签署人： 日期：变更理由原设计要求变更内容 增减减合同工工作量 对工工程性质质、质量量或类型型有限度度的变更更 更改改部分工工程的尺尺寸和位位置 进行行工程完完工需要要的附加加工作 更改改部分工工程施工工程序和和进度变更技术术要求变更工作量支付方式 不予予另行支支付 按合合同单价价或价格

6、格支付 另行行商议报报价 由承承包单位位于变更更执行的的五日内内提出报报价单报报审 附件一式三份份，项目目承担单单位、监监理及施施工单位位各一份份。工程款支支付证书书工程名称称：编号：致：根据据项目合合同的规规定，经经审核施施工单位位的付款款申请和和报表，并扣除除有关款款项，同同意本期期支付工工程款共共计（大大写）（小小写：）。请请按合同同规定及及时付款款。其中中：、施工单单位申报报款为：、经审核核施工单单位应得得款为：、本期应应扣款为为：、本期应应付款为为：附件件：、施工单单位的工工程付款款申请及及附件；、项目监监理机构构审查记记录。监理单位位监理工程程师日期一式三份份，项目目承担单单位、监

7、监理及施施工单位位各一份份。2、施工工单位通通用表式式 本表式式依据建建设工程程监理规规范（GGB5003199-20000）、地质质灾害防防治工程程监理规规范（DDZ/TT02222-220066）编制制，为工工程施工工过程中中通用管管理通用用表式。工作中中，还需需根据各各专业、行业标标准规范范要求，编制相相应的专专用表式式，以满满足相关关管理的的需求，特别是是相关施施工记录录、定期期报表、台账等等。其中中工程款款支付、工程质质量评定定两方面面表式单单独成系系。1.单位位工程开开工申请请书2.分部部（分项项）工程程开工申申请书3.施工工组织设设计审批批表4.项目目经理部部人员一一览表5.分项

8、项分部工工程施工工负责人人员一览览表6.进场场设备报报审表7.进场场材料检检验报审审单8.工程程年月施施工进度度月统计计报表9.工程程主材报报审汇总总表10.工工程测量量控制点点交桩签签证单11.工工程测量量成果报报审单12.工工程测量量记录13.工工程测量量复核记记录14.监监理通知知书回复复15.施施工单位位申请表表16.施施工单位位函件报报审单17.工工程变更更申请报报告18.合合同外工工程项目目单价申申报表19.合合同工程程项目延延长工期期申报表表20.施施工现场场会签单单21.工工程洽商商及技术术核定签签证表22.工工程联系系单23.工工程索赔赔申报表表24.施施工影响响签证表表25

9、.工工程质量量竣工验验收申请请报告单位工程程开工申申请书工程名称称合合同号 NO：施致宜昌昌金亚55号边坡坡支护工工程项目监监理部：鉴于申报报 工工程的施施工组织织设计已已经完成成，施工工设备已已经基本本调集进进场，人人员以及及施工组组织已经经到位，开工条条件已具具备。申申请本工工程开工工，计划划开工日日期为220155年 9月28日，请请审批。施工单位位：（公公章）单位负责责人：日期：年年 月 日施工单位位申报记记录申请单位位开工名称及编编码工程计划划计划首批批开工部部分工程程项目名名称及编编码附件目录录施工组组织设计计控制性性施工进进度计划划施工设设备表施工组组织及人人员计划划监理单位位签

10、批记记录开工指令令于申报报文件通通过审议议后转文文发送。监理单位位：（公公章）签批人：日期： 年月月 日说明：一一式三份份，监理理单位审审批后，返回施施工单位位一份，送项目目承担单单位一份份。分部（分分项）工工程开工工申请书书工程名称称合合同号 NOO：施单位工程名称称单位工程程批文编号号申请开工工分部（分分项）工程及编编码工程部位位申请开工工日期 年 月日日计划工期 年 月日日至年月月 日施工准备备工作检检查记录录序号检 查 内 容容检查结果果1设计文件件、施工工技术及及措施、施工交交底记录录2施工安全全、工程程管理和和质量保保证措施施3主要设备备机具的的到位情情况4劳动组织织及人员员组合安

11、安排完成成情况5建筑材料料、成品品或半成成品报检检合格情情况6水、电、风等必必要的辅辅助生产产设施就就绪情况况7场地平整整、交通通、通讯讯、临时时设施和和准备工工程就绪绪情况8测量复核核记录910附件目录录分部部（分项项）工程程作业指指导书分部（分项）工程平平面布置置图施工单位位申报记记录本工程开开工条件件已经具具备，施施工准备备已经就就绪，报报请检查查并批准准按申请请日期开开工。施工单位位：（公公章）单位负责责人：日期： 年 月 日监理单位位审签意意见监理单位位：（公公章）审签人日期： 年 月 日说明：一一式三份份，监理理单位审审批后，返回施施工单位位一份，送项目目承担单单位一份份。施工组织

12、织设计审审批表工程名称称合合同号 NOO：施 致监监理单位位：现现报上工工程的施施工组织织设计（见附件件），请请予以审审查和批批准。施工单位位：（公公章）技术负责责人：单位负责责人：日期：年年 月 日监理单位位审批意意见 同意 修改改后再报报 不同同意 （以下写写出具体体意见）监理单位位：（公公章）项目监理理负责人人：总监理工工程师：日期：年年 月 日项目承担担单位审审核意见见项目承担担单位：（公章章）核准人：日期：年年 月 日说明：一一式三份份，监理理单位审审批后，送项目目承担单单位审定定。审定定后由监监理单位位返回施工工单位一一份。项目经理理部人员员一览表表工程名称称合合同号NNO：施施工

13、程名称称工程地址址开工日期施工单位位合同编号号竣工日期序 号姓 名上 岗 资 格格 证 书专业技术术岗 位位证 书 编 号号专 业业职 称证书编号号监理单位位施工单位位总监理工工程师：年 月月 日日填表人：项目负责责人：年 月月 日日分项分部部工程施施工负责责人员一一览表工程名称称合合同号NO：施工程名称工程地址开工日期施工单位合同编号竣工日期序 号分项分部部工程施工班组组施工员班组名称称负责人监理单位位施工单位位总监理工工程师：年 月月 日日填表人：项目技术术负责人人：年 月月 日日进场设备备报审表表工程名称称合合同号 NOO：施施工单位位报送记记录致监理单单位：下列设备备已按合合同规定定进

14、场，并计划划投入 工程运运用，请请你查验验签证，准予使使用。施工单位位：（公公章）单位负责责人：日期：年年 月 日序号设备名称称规格型号号数量进场日期技术状况拟用工程程项目备 注注123456789监理单位位意见1. 准准予进场场使用的的设备；2. 更更换后再再报的设设备；3. 还还需补充充的设备备；4. 监监理单位位： 审 签签 人： 日期： 年 月日日说明：一一式三份份，监理理单位审审签后，返回施施工单位位一份，送项目目承担单单位一份份。进场材料料检验报报审单工程名称称合同同号NO：施工程名称称工程施工工时段材料记录录材料名称称规格数量产地或厂厂家合格证编编号出厂编号号材料外观观进场日期期

15、检查日期期使用部位位归档编号号储存情况况储存地点点或库号号抽检方式式抽样数量量检验试验验报告编编号主要质量量检测指指标试验项目目编码试验项目目规定值试验值试验结论论施工单位位填报记记录经自检合合格并审审核无误误，申报报进场使使用。填报人： 单位位负责人人：日期：年月日监理单位位意见审签人：日期：年月月日日附件目录录准予进场场使用的的设备； 3，更换后再再报的设设备； 4，说明：一一式三份份，监理理单位签签证后，返回施施工单位位一份，送项目目承担单单位一份份。工程年月施工工进度月月统计报报表工程名称称：施施工单位位：合合同号： NO：序号分项工程程计量单位合同工程量完成总工程量本月完成成工程量完

16、成合同同工程量率%完成产值值（万元）下月计划划完成工工程量12345进 度 计划划 横 道图图下月分项项工程计划划26272829303112345678910111213141516171819202122232425施工单位位申报负责人： 报送送日期： 年年 月 日监理单位位审查意见见监理工程程师： 日期： 年年 月 日说明：一一式三份份，监理理单位签签收后，返回施施工单位位一份，送项目目承担单单位一份份。工程主材材报审汇汇总表工程名称称：施施工单位位：合同同号：NO：施序号材料名称称规格单位申报数量使用工程程部位或单元工工程名称称设计工程程量或材材料用量量消耗定额额或损耗耗率监理确认量说

17、明12345678910填报人：施工单单位项目目经理：填报日日期：年月日监理单单位审核核人：说明：一一式三份份，监理理单位审审核后，返回施施工单位位一份，送项目目承担单单位一份份。工程测量量控制点点交桩签签证单工程名称称合合同号NNO：施施测量单位位施测日期期坐标依据据高程依据据测量示意意图测量成果果测量点号号坐 标高 程备 注XYZ项目承担担单位代表人年月日移交单位位代表人年月日监理单位位监理工程程师年月日施工单位位技术负责责人年月日说明：一一式四份份，建设设、设计计、监理理、施工工单位各各一份。工程测量量成果报报审单工程名称称合合同号NNO：施施致：监理理单位我单位已已完成的放线线工作，经

18、自检检合格，清单如如下，请请予查验验。附件：1、工程程测量记记录2、工程程测量复复核记录录表工程或部部位名称称放线内容容备 注注施工单位位（章）：项 目目 经经 理理：日期：年年月日日监理工程程师查验验意见： 查验验合格 纠正正差错后后再报项目监理理机构：监理工程程师：日期：年年月日说明：本本表由施施工单位位填写，一式三三份，送送监理机机构审核核后，建建设、监监理及施施工单位位各一份份。工程测量量记录工程名称称合同号号 NOO：施工程名称称图纸编号号工程部位位测量项目目使用仪器器测量单位位坐标依据据施测日期期年年月日高程依据据复测日期期年年月日气象条件件施测人复测及检测人人中 误 差复测人测量

19、负责责人测量示意图测量成果测量点号号坐 标高 程备 注X（m）Y（m）Z（m）说明：本本表由施施工单位位填写，一式三三份，送送监理机机构审核核后，建建设、监监理及施施工单位位各一份份。工程测量量复核记记录工程名称称合同同号 NOO：施复核部位位测量单位位原施测人人复核测量量人原施测日日期年年月日复核测量量日期年年月日测量复核情况草图备注说明：本本表由施施工单位位填写，一式三三份，送送监理机机构审核核后，建建设、监监理及施施工单位位各一份份。监理通知知书回复复工程名称称合同同号NNO：施施 致：回复内容容： 施工工单位：项目负责责人：技术负责责人：日 期：监理审核核意见：监理工程程师 年年月日项

20、目监理理负责人人 年月日（如需要要）总监监理工程程师 年年月日说明：一一式三份份，送施施工单位位、项目目承担单单位各一一份。施工单位位申请表表工程名称称合同同号NNO：施施 致：施工单位位：项目负责责人：技术负责责人：日 期：相关单位位意见：单 位位：代表人： 时间间：审查意见见：监理工程程师 年年月日项目监理理负责人人 年月日（如需要要）总监监理工程程师 年年月日说明：一一式四份份，送施施工单位位、建设设、监理理、相关关单位单单位各一一份。施工单位位函件报报审单工程名称称合同同号NNO：施施工程名称称文件或报告内容（或内容摘要）致：附件：项项目技术术负责人人：施 工工 单单 位位： 日日 期

21、： 监理单位批复意见 总监理理工程师师：监 理 单 位：日 期：设计单位批复意见 设计计单位代代表：设 计 单 位：日 期： 承担单位批复意见项项目承担担单位代代表：建 设 单 位：日日 期期： 说明：一一式四份份，送施施工单位位、建设设、监理理、相关关单位单单位各一一份。工程变更更申请报报告工程名称称 合同同号 NO：施单位工程程名称分部工程程名称分项工程程名称单元工程程名称变更理由勘测鉴定意见工程量变更记录录变更工程项目目单位设计工程量申报变更更工程量合同价格（元）变更价格（元）合同金额（元）变更金额（元）施工单位报送记录本变更申申报经审审核无误误（附件件附后），报送送审批。（公章） 单位

22、位负责人人： 日期： 年 月日日设计（设代）单位意见（公章）签签署人： 日期期： 年月月 日监理单位意见（公章）签签署人： 日期期： 年月月 日承担单位意见（公章）签签署人： 日期期： 年月月 日说明：一一式四份份，监理理单位审审签后，返回施施工单位位一份。合同外工工程项目目单价申申报表工程名称称合合同号 NOO：施致监理单单位：根据 工程程变更文文件（监监理220 变 号）增加的的合同外外工程项项目，除除遵照执执行合同同报价单单中已有有的单价价外，特特申报下下列合同同外项目目单价，请审查查核准。施施工单位位：（公公章）单单位负责责人：日日期：年月月日项目编号项目名称称单 位位申报单价监理审核

23、单价建设审核单价备 注附件目录编制说说明单价分分析表附注监理单位签证监理单位位：（公公章）签证人：年月月 日承担单位签证项目承担担单位：（公章章）签证人：年年 月 日说明：一一式三份份，监理理单位、项目承承担单位位签证后后，返回回施工单单位一份份。PAGE 合同工程程项目延延长工期期申报表表工程名称称 合同同号 NO：施致:湖北北三峡建建设项目目管理有有限公司司夷陵区区国湾星星城高边边坡支护护工程监监理部由由于本申申报表所所列举的的原因，我单位位要求对对所申报报的合同同工程项项目予以以工期顺顺延，请请审查核核准。施工单位位：（公公章）单位负责责人：日期：年年 月 日引用数据据工程项目目与申报报

24、延期天天数工程项目目和编码码合同完成成工期申报顺延延天数变更后的的完成工工期 年 月 日 天 年 月 日支持文件件目录当日记录录与签证证文件延长工期期计算书书 监理单位位签证意意见不予同同意工期期顺延同意申申报单位位工程项项目工期期顺延天天继续补补充报送送支持记记录和报报告监理单位位：（公公章）签证人：日期：年 月 日项目承担担单位审审核意见见项目承担担单位：（公章章）核准人：日期：年月日说明：一一式三份份，监理理单位、项目承承担单位位核准后后，返回回施工单单位一份份。施工现场场会签单单工程名称称 合同号号NNO：施施会签题目目工程部位位坐标高程情况描述述处理措施施签证栏监理单位位：施工单位位

25、：设计单位位：勘察单位位：项目承担担单位：现场签证证日期年年 月月 日日说明：一一式五份份，各单单位一份份，送项项目承担担单位一一份。工程洽商商及技术术核定签签证表工程名称称 合同同号 NO：施项目工程程名称设计单位单位工程程名称施工单位项目项目目承担单单位监理单位洽商事宜宜（主要要内容）：附件：核定内容容：执行结果果：项目承担担单位设计单位位监理单位位施工单位位代表人：年 月 日设计代表表：年 月 日监理工程程师：年 月 日施工员：技术负责责人：年 月 日工程联系系单工程名称称：合合同编号号：NNO：施施致：施工单位位（章）：项目经理理：日期：复查意见见：项目监理理机构：总监理工工程师：日期

26、：本表由施施工单位位填写，一式三三份，送送监理机机构审核核后，建建设、监监理及施施工单位位各一份份。工程索赔赔申报表表工程名称称 合同号号NNO：施施致监理单单位：由于本申申报所列列举的原原因，根根据工程程施工合合同文件件条款规规定，我我单位要要求索赔赔金额（大写）元（小写写：元元），特特此通知知，并请请予以审审核。施工单位位：（公公章）单位负责责人：日期：年年 月 日索赔原因因工程和合合同重大大变更新发现现的地质质问题致致使设计计及工程程量发生生重大变变化未按规定定向施工工单位付付款 因工程程设计不不当而给给施工单单位造成成损失与与损害违约使合合同中途途终止延误提提供图纸纸、签发发图纸、指令

27、要求进进行合同同、设计计文件、施工规规范中未未规定的的检验负责提提供的书书面数据据不准确确而给施施工单位位造成损损失未按合合同规定定和监理理已审批批的施工工组织工工程进度度计划，向施工工单位提提供对现现场的占占有权和和出入权权索赔详情情附件索赔事事实发生生的当时时记录索赔金金额帐单单监理单位位意见不予受受理 补充报报送记录录已报请请项目承承担单位位 继续报报送记录录另行发发文通知知 监理单位位：（公公章）签署人：日期： 年 月日日说明：一一式三份份，监理理单位审审核后，返回施施工单位位一份，送项目目承担单单位一份份。施工影响响签证表表工程名称称合合同号NO：施影响时间间自 年月月 日 时分分至

28、 年年 月 日时时 分合计：影响部位位施工单位位简述影影响情况况影响原因因：损失情况况：填报人： 技术术负责人人： 单单位负责责人：日期：年年 月 日监理单位位意见监理工程程师： 项目监监理负责责人：日期：年年 月月 日备注说明：一一式三份份，监理理单位签签证后，返回施施工单位位一份，送项目目承担单单位一份份。工程质量量竣工验验收申请请报告工程名称称合合同号NO：施项目工程程名称承担单位合同开工日期期单位工程程名称施工单位实际开工日期期建设工程程地址监理单位合同竣工日期期施工合同同编号设计单位实际竣工日期期本工程已已于年年月日施施工完毕毕，其竣竣工情况况报告于于下：1、工程程内容完完成情况况简

29、介：2、延迟迟或提前前竣工原原因：3、竣工工验收资资料准备备情况：4、自验验或初验验等情况况：特申请在在 年月月 日前组组织竣工工验收。施工单位位（盖章章）：项目经理理：年月月 日监理单位位审查意意见：监理单位位（盖章章）：总监理工工程师： 年 月日日项目承担担单位意意见：项目承担担单位（盖章）：项目负责责人： 年 月日日3、工程程进度款款支付表表式表系组成成：1.工程程款支付付审批表表（承担担单位提提供）每每次申报报手工填填写一套套2.工程程计量支支付申请请表（承承担单位位提供）每次申申报手工工填写一一套3.工程程款支付付证书（监理填填制）每每次申报报填写一一张4.工程程计量支支付结算算审核

30、表表（此表表以后为为施工填填制）每每次申报报填写一一张5.支付付清单报报表6.工程程变更一一览表7.价格格调整汇汇总表8.价格格调整表表9.工程程款支付付申请表表 每次次申报填填写一张张10.工工程量计计量签证证表以以分项、分部工工程为基基础统计计汇总11.工工程量（工序）计量签签证表以单元元工程、工序为为基础统统计汇总总12.中中间计量量表以以工序为为基础统统计计算算(中间计计量凭证证应附验槽槽记录、基槽展展示图；隐蔽工工程验收收记录、钢筋表表；土方方计算表表、计算算剖面；锚杆布布置图；挡墙结结构图；格构布布置图；设计变变更通知知；合同同；发票票和各种种单据、竣工图图等资料料。）13.合合同

31、外工工程项目目单价申申报表14计计日工工工作量明明细表15计计日工单单价报审审表16人人工、材材料及机机械设备备台班费费合同价价格调整整申报表表工程款支支付证书书工程名称称： 文件件编号： 支致： 根据施工工合同规规定，经经审核施施工单位位月进度度付款申申请和报报表，并并扣除有有关款项项，同意意本期支支付工程程款共（大写）（小写：元）。请按合合同规定定及时付付款。其中：1、经审审核施工工单位应应得款为为：元2、本期期应扣款款为：元3、本期期应付款款为：元4、已累累计支付付工程款款（截止止上次，不含本本次）：元元附件：1、施工工单位的的工程款款支付申申请表及及附件项目监理理机构： 总监理工工程师

32、：日日期：年月日本表一式式三份，项目承承担单位位、监理理及施工工单位各各一份。工程年年月计计量支付付结算审审核表工程名称称施工单位位：合同号：文件编号号：合同清单编号项目名称称单位结算单单价（元元）本月申报报支付工工程量监理签认认本月工工程量累计已结算算工程量量本月申报报支付金金额（元元）监理认证证本月结算算金额（元）监理认证证累计结算算金额（元）工程量计计量签证证表号备注合计施工工单位填填报人：施工单位位项目经经理：监理单位位审核人人：承担担单位审审核人：填报日期期：年月日审核日期期：年年月日日说明：一一式三份份，监理理单位审审核后，返回施施工单位位一份，送承担担单位一一份。支 付付 清清

33、单单 报报 表表工程名称称 合同同号 NO：支工程项目目编号项目内容容单位合同数量量到本月止止未完成成累计完成成本月完成成原合同数数量单价变更后数数量数量金额(元元)数量金额(元元)数量金额(元元)小 计施工单位位负责人人： 监监理工程程师： 年 月 日日工 程程 变变 更更 一一 览览 表表工程名称称合合同号NNO：支支工程项目目清单号变更内容容合同数量量（元）工程量增增减（+ -）工程量增增减金额额（元） （+ -）批准文号单位到本月止止共增减减其中本月月增减累计增减减（+ -）到本月止止完成（+ -）本月完成成（+ -）数量金额数量金额数量金额小 计施工单位位负责人人： 监监理工程程师：

34、 年 月 日日价 格格 调调 整整 汇汇 总总 表表工程名称称 合同同号 NO：支工程项目目时间编号到本月累累计调价价金额其中本月月调价金金额调整差增减金额额 （+ -）（元元）调整差增减金额额 （+ -）（元元）小 计施工单位位负责人人： 监监理工程程师： 年 月 日日价 格格 调调 整整 表表工程名称称合合同号NNO：支支工程项目目清单号名称规格型号号数量调差价格格合同单价价调整后单单价调整价差差调整金额额 （+ -）（元）施工单位位负责人人： 监监理工程程师： 年 月 日日工程款支支付申请请表工程名称称： 文文件编号号：致： 附件：施工单位位：项目经理理：施工单位位申报与与监理单单位核定

35、定清单序号号项目名称称单位施工单位位申报监理单位位核定数量单价合价数量单价合价项目监理理机构： 总监理理工程师师： 日日期：工程量计计量签证证表工程名称称： 合同号号： NNO：施施单位工程程和编号分部工程程和编号工程部位位施工时段段序号计量项目目分项工程程（编码）或内容工序质量量签证号号单位申报工程程量监理认证证工程量量1m2345计算式说明或附图附件目录施工单位位：单位负责责人：年 月 日监理单位位：监理工程程师：年 月 日项目承担担单位：负责人：年 月 日说明：一一式三份份，监理理单位签签证后，返回施施工单位位一份，送项目目承担单单位一份份。工程量（工序）计量签签证表工程名称称： 施工工

36、单位： 合合同号：截止日期期： 监理理单位： 文文件编号号：单位工程程和 编 号号分部工程程和编号工程部位位施工时段段序号计量项目目单元工程程 工工序（编码）或内容容工序质量量签证号号单位申报报工程量量监理认证证工程程量12345678计算式说明或附附图附件目录施工单位位申报记记录监理单位位签证经测量量和计算算，上表表签认工工程量为为合格的的可计量量工程量量，请据据此申报报工程进进度付款款结算。填报人：单位负责责人：年年月日签证人：年月日说明：一一式四份份，监理理单位签签证后，返回施施工单位位二份，送项目目承担单单位一份份。中间计量量表工程名称称： 施工工单位： 合合同号：截止日期期： 监理理

37、单位： 文文件编号号：支付项目目编号工程项目目部位位中间交工工证书号号计量量草图及及几何尺尺寸：计算算式：计量单位位施工申报报数量申报计算算人：监理核定定数量核定人：施工单位位负责人人：监理工工程师：建设：年月日合同外工工程项目目单价申申报表工程名称称 合同同号 NO：支致监理单单位：根据 工程变变更文件件（ 监监理220 变 号号）增加加的合同同外工程程项目，除遵照照执行合合同报价价单中已已有的单单价外，特申报报下列合合同外项项目单价价，请审审查核准准。施工单位位：（公公章）单位负责责人：日期：年月日项目编号号项目名称称单位申报单价监理审核单价建设审核单价备注附件目录录编制说说明单价分分析表

38、附注监理单位位签 证证监理单位位：（公公章）签证人：年 月 日日承担单位位签 证证承担单位位：（公公章）签证人：年 月月 日说明：一一式三份份，监理理单位、项目承承担单位位签证后后，返回回施工单单位一份份。PAGE 计日工工工作量明明细表工程名称称 合同同号 NO：支序号工种（人人工）、材料、设备名名称单位计划数量量说 明明123456789101112施工单位填报记录（施工单单位）： 公章章 填报人人：单位负责责人： 年月月 日监理单位签证监理单位位：（公公章）签证人：年 月日日说明：一一式三份份，监理理单位签签证后，返回施施工单位位一份，送项目目承担单单位一份份。计日工单单价报审审表工程名

39、称称合同同号NO：支序号工种（人人工）、材料、设备名名称单位申报单价价监理审核核单价建设审核核单价12345678910附件目录 编制制说明 单价价分析表表施工单位申报记录 施工工单位：（公章章） 施工工单位负负责人：年月月 日监理单位签证 监理理单位：（公章章） 签证证人：年 月日日承担单位签证项目承担担单位：（公章章）签证人：年年 月 日说明：一一式三份份，监理理单位、项目承承担单位位签证后后，返回回施工单单位一份份。人工、材材料及机机械设备备台班费费合同价价格调整整申报表表工程名称称合同号号NO：支致监理单单位：根据工程程施工合合同规定，我要求求自年月月日起调调整下列列人工、材料及及机械

40、设设备台班班费价格格，请审审查核准准。 施工单单位：（公章） 单位负负责人：日期： 年月月日日序号项目名称称单位合同报价单价调整值调整数量调整总额监理审核值建设审核值123456789附件目录录编制说说明单价分分析表调整额合 计计（万元）施工单位位：（公公章）签证人：年 月月 日监理单位位：（公公章）签证人：年 月月 日承担单位位：（公公章）签证人：年 月月 日日说明：一一式三份份，监理理单位、项目承承担单位位签证后后，返回回施工单单位一份份。4、工程程质量评评定表式式本表式参参照建建筑工程程施工质质量验收收统一标标准（GB5503000-220011）、三峡库库区地质质灾害治治理工程程质量检

41、检验评定定标准（修订订）编制制，表系系组成为为：1.工程程报验单单2.工序序质量联联合检验验合格证证3.分项项工程基基本要求求检查表表4.分项项工程实实测项目目检查评评定表5.分项项工程观观感质量量鉴定评评定表6.工程程质量保保证资料料检查评评定表7.分项项工程质质量检验验评定汇汇总表8.分部部工程质质量检验验评定表表9.单位位工程质质量检验验评定表表10.工工程项目目质量检检验评定定表11.施施工现场场质量管管理检查查记录12.检检验批质质量验收收记录表表工程报验验单工程名称称：合同同编号： NO：致：（监理单单位）我单位已已完成了了分项工工程，按按设计文文件及有有关规范范、验评评标准进进行

42、了自自检，质质量合格格，请予予以审查查和验收收。附件：11、质量量保证资资料2、预检检工程检检查记录录单3、隐蔽蔽工程验验收记录录4、分项项工程检检验评定定表施工单位位（章）：项目经理理：日期：审查意见见： 所报报隐蔽工工程的技技术资料料齐全/不齐全全，且符符合/不不符合要要求，经经现场检检测、核核查合格格/不合合格， 同意/不同意意隐蔽。 所报报分项工工程的技技术资料料齐全/不齐全全，且符符合/不不符合要要求，经经现场检检测、核核查合格格/不合合格， 同意/不同意意进行下下道工序序。 所报报分项工工程的技技术资料料基本齐齐全，且且基本符符合要求求，因砂砂浆/砼砼试块强强度试验验报告未未出具，

43、暂同意意进行下下道工序序施工，待砂浆浆/砼试试块试验验报告补补报后，予以质质量认定定。 所报报分部工工程的技技术资料料齐全/不齐全全，且符符合/不不符合要要求，经经现场检检测、核核查合格格/不合合格。项目监理理机构：总/监理理工程师师：日期期：本表由施施工单位位填写，一式三三份，送送监理机机构审核核后，项项目承担担单位、监理及及施工单单位各一一份。工序质量量联合检检验合格格证工程名称称：合同同编号： No：分部工程程名称分项工程程名称验收工程程（工序序）申请开工工工程（工序）联合检验意见保留意见联检单位位施工单位位勘测单位位设计单位位监理单位位承担单位位参检人签 名名日期一式五份份，签证证后参

44、检检单位各各一份，留作工工程支付付签证和和质量评评定资料料备查。分项工程程基本要要求检查查表工程项目目：单单位工程程：分部工程程：分分项工程程：施工单位位：监监理单位位：合 同 号： 施 工工 号：序号基本要求求内容（或质检检评定标标准编号号）检查情况况记录12345678910施工单位检查评定意见检查人： 复复核人： 年 月 日监理单位检查认定意见监理工程程师：年年 月月 日日备注评定意见见必须注注明能否否进行实实测项目目、外观观鉴定和和保证资资料等三三部分的的检查评评定分项工程程实测项项目检查查评定表表工程项目目：单单位工程程：分部工程程：分分项工程程：施工单位位：监监理单位位：合 同 号

45、： 施 工工 号：项次检查项目目实测值或或实测偏偏差质 量 评 定定12345678910合格点数合格率（%）规定分实得分12345678910合计计100施工单位自查评定意见负责人： 评定定人： 年 月 日监理单位检查认定意见监理工程程师：年年 月 日分项工程程观感质质量鉴定定评定表表工程项目目：单单位工程程：分部工程程：分分项工程程：施工单位位：监监理单位位：合 同 号： 施 工工 号：序号外观鉴定定要求（或质检检评定标标准编号号）外观鉴定定情况记记录扣分数12345678910合计扣分分数施工单位评分意见负责人 评定人人： 年 月 日监理单位认定意见监理工程程师： 年 月 日扣分方法法各

46、检查项项目先定定性、后后定量进进行外观观评分，可分为为好、一一般、差差三个档档次后根根据标标准的的规定扣扣分。分项工程程外观检检查扣分分等于各各检查项项目的扣扣分之和和。工程质量量保证资资料检查查评定表表工程项目目：单单位工程程：分部工程程：分分项工程程：施工单位位：监监理单位位：合 同 号： 施 工工 号：序号检查内容容检查重点点检查情况况实扣分1主体结构构技术质质量试验验资料1.砂浆浆或混凝凝土强度度，2.锚索预预应力张张拉，33.锚杆杆抗拔力力，4.抗滑桩桩质量要要求齐全全、正确确、达标标2原材料实实验，各各种预制制件质量量资料合合格证明明1水泥泥、钢材材、锚具具、砂、石、砖砖等原材材料

47、实验验资料，2.各种种预制件件合格证证书及试试验资料料。要求求齐全、正确、达标3隐蔽工程程验收单单(含地质质编录)资料齐全全，手续续完备4工程质量量评定单单分项、分分部、单单位工程程质量评评定资料料齐全，填写正正确、真真实，手手续齐备备5重大质量量事故处处理报告是否否及时, 是否否并按规规定认真真处理，技术处处理资料料是否完完备6施工组织织设计技技术交底底有质量目目标设计计，施工工组织设设计符合合要求，审批手手续齐全全，技术术交底单单齐全，手续完完备7洽商记录录洽商记录录齐全，有编号号，手续续完备8竣工图竣工图清清晰完整整，变更更与洽商商相符9测量复核核记录控制点、基准线线、水准准点的复复测记录录，齐全全、准确确10合计扣分原则则：1第11项必须须合格。按质量量检验评评定标准准要求的的检验内内容和频频率，漏漏检点数数每达到到全部应应检点数数的1%，扣3分，2%扣6分，依依此累加加。2