射频治疗颈腰突症的穿刺技巧

1、射频治疗颈腰突症的穿刺技巧射频治疗颈腰突症的穿刺技巧第1页射频治疗颈腰突症的穿刺技巧第2页首要条件1、准确判定病变盘2、找准找对靶点（引发疼痛突出物）3、穿刺针准确抵达突出物位置4、确保穿刺安全性（六大安全办法）5、辅助其它有效相关治疗（软伤治疗） 射频治疗颈腰突症的穿刺技巧第3页怎样将CT片转换为正侧位片射频治疗颈腰突症的穿刺技巧第4页射频治疗腰突症穿刺方法1、小关节内侧缘穿刺法（侧隐窝入路） 小角度穿刺2、侧入路穿刺法 大角度穿刺 (安全三角穿刺)3、椎板外切迹入路 射频治疗颈腰突症的穿刺技巧第5页1、小关节内侧缘穿刺法此法适合用于L3/4、L4/5、L5/S1椎间盘突出穿刺治疗，包含中央

2、型、中央旁型、侧隐窝形椎间盘膨出、突出、轻度脱垂及后缘纤维环破裂等。射频治疗颈腰突症的穿刺技巧第6页小关节内侧缘穿刺入路适应症射频治疗颈腰突症的穿刺技巧第7页方法：穿刺成功关键在于穿刺点选择,以L3/4、L4/5、L5/S1椎间盘突出穿刺为例，经过仔细阅读病人腰椎CT片、X线片来选择进针点，大个别病人L3/4、L4/5进针点易在棘间水平线偏下方（因椎体间隙要高于椎板间隙）；而L5/S1椎间盘穿刺点易在棘间水平线偏上方(因腰骶角原因)。但冠状位调整时应依据突出位置而定，普通靠近中央者易靠近小关节侧，而外侧突出者易靠近中央进针。射频治疗颈腰突症的穿刺技巧第8页体位射频治疗颈腰突症的穿刺技巧第9页体

3、位示意图射频治疗颈腰突症的穿刺技巧第10页定点射频治疗颈腰突症的穿刺技巧第11页定点 消毒射频治疗颈腰突症的穿刺技巧第12页L4/5、L5/S1小关节内侧缘穿刺定位射频治疗颈腰突症的穿刺技巧第13页L5/S1小关节内侧缘入路示范射频治疗颈腰突症的穿刺技巧第14页L4/5小关节内侧缘入路示范射频治疗颈腰突症的穿刺技巧第15页 注意事项 以上穿刺均应在椎管以外黄韧带上调整，以免过多损伤硬膜囊。 L1/2、L2/3椎间盘突出穿刺时不宜用此法，因为(1) 椎体间隙与椎板间隙相对应距离太远，(2)个别病人脊髓可延伸至L2/3，故防止损伤脊髓。腰椎小关节增生内聚椎板间隙严重狭窄者不宜应用此法。射频治疗颈腰

4、突症的穿刺技巧第16页以上叙述适合用于大个别病人，但还应依据病人年纪、体格、发育是否异常、棘突肥大偏外、腰椎增生退变以及CT片突出位置不同等各种原因影响，为每一位病人需制订出个性化穿刺点（多靶点、侧入路与侧隐窝入路联合等）射频治疗颈腰突症的穿刺技巧第17页侧入路穿刺法 适合用于L1S1各阶段椎间盘突出，包含外侧型、极外侧型、后缘纤维环破裂等；主要受穿刺点和进针角度影响.射频治疗颈腰突症的穿刺技巧第18页侧方入路适应症射频治疗颈腰突症的穿刺技巧第19页1 方法 详细应依据病人身高胖瘦、突出位置等情况而定，大个别病人应在棘间旁开816厘米，穿刺方向应与躯体冠状面呈3550度角度进针，普通后缘纤维环

5、破裂时水平角较小，极外侧突出时水平角应适当加大射频治疗颈腰突症的穿刺技巧第20页射频治疗颈腰突症的穿刺技巧第21页小角度穿刺射频治疗颈腰突症的穿刺技巧第22页大角度穿刺射频治疗颈腰突症的穿刺技巧第23页侧方入路与小关节内侧缘联合入路射频治疗颈腰突症的穿刺技巧第24页注意事项1.角度防止过大，易损伤腹腔脏器及腹主动脉；2.角度防止过小，易损伤硬膜囊、椎体后缘血管丛（椎管内静脉曲张）。3、防止损伤神经血管射频治疗颈腰突症的穿刺技巧第25页3、椎板外切迹入路适合用于L5/S1极外侧型椎间盘突出患者，此种入路只有射频穿刺针能够完成，因其含有一定韧度，穿刺时定点于L5/S1棘间外侧，髂后上棘内侧，穿刺针

6、方向与髂嵴内侧缘平行，角度大约为60-70度。射频治疗颈腰突症的穿刺技巧第26页射频治疗颈腰突症的穿刺技巧第27页姓名：李怀庆 性别：男 年纪：57岁 住院号：4798住址：山东省蒙阴县 出入院时间：.9.17-.9.30诊疗：腰椎间盘突出症（L5/S1）主诉：腰痛1+年，伴左下肢放射痛麻9个月，加重6天。现病史：患者因腰痛六个月，左下肢痛3个月，加重5天，于.7.27入院，查体腰部活动度受限，前屈20度，后伸10度，侧屈L20度，R20度，L5/S1棘间及左侧小关节压痛，左侧臀中肌压痛，直腿抬高试验L40度（+）,R80度（-），行腰椎CT示：L4/5椎间盘膨出，L5/S1椎间盘向左后方突出

7、，硬膜囊受压，诸小关节增生，诊疗为“腰椎间盘突出症”行L5/S1激光盘内减压术，L5/S1臭氧注射术1次，侧隐窝松解术1次，患者自诉症状显著减轻，好转出院。 患者于6天前，骑自行车时不慎扭伤腰部后出现腰髋部疼痛伴左下肢放射痛、麻，延大腿后外侧至小腿外侧放射，久坐、久立及咳嗽时症状加重，影响患者睡眠，休息后可缓解，无间歇性跛行，未行治疗，来我院就诊，门诊收入院。患者自发病以来，饮食可，睡眠稍差，大小便正常。专科查体：腰椎活动度前屈70度，后伸20度，侧屈L70度，R20度，L5/S1棘间压痛，左侧臀中肌压痛，直腿抬高试验L60度（+），R90度（-），膝腱反射L+R+,跟腱反射L(-)R(+),

8、砪背伸肌力可。辅助检验：.7.17腰椎CT:L5/S1椎间盘向左后方突出，硬膜囊受压，诸小关节增生。治疗时间 手术方法 入路.9.21 L5/S1椎间盘射频热凝靶点治疗术 左侧侧隐窝 住院医生：华相帅射频治疗颈腰突症的穿刺技巧第28页L5/S1复查（08.7.14）L5/S1术前（07.）射频治疗颈腰突症的穿刺技巧第29页颈椎间盘突出症穿刺方式鞘膜间隙入路： 由颈动脉及气管之间颈动脉鞘与气管间隔之间进入。射频治疗颈腰突症的穿刺技巧第30页体位射频治疗颈腰突症的穿刺技巧第31页穿刺点示意图射频治疗颈腰突症的穿刺技巧第32页剥离射频治疗颈腰突症的穿刺技巧第33页透视定位射频治疗颈腰突症的穿刺技巧第

9、34页注意事项：1、进针全部过程必须在C臂连续监测下进行。2、进针前必须彻底分离颈动脉及气管，并加压，触及椎体，使皮肤与椎体之间距离尽可能缩短。射频治疗颈腰突症的穿刺技巧第35页3、穿刺针在未进入椎间隙之前重复正侧位证实进针角度，防止角度过大或过小，预防穿刺针进入椎动脉等，损伤周围组织。4、针体抵达椎体后缘时必须迟缓，防止刺入椎管内。5、治疗升温时70度不可复制症状。射频治疗颈腰突症的穿刺技巧第36页6、神经根型颈椎病治疗时在处理突出物同时必须调整穿刺针至椎间孔位置，行神经根射频热疗术。7、脊髓型颈椎病患者需按照射频靶点、减压、脊髓热疗进行治疗。射频治疗颈腰突症的穿刺技巧第37页案例姓名：韩某

10、 性别：男 年纪：29岁主诉：颈部及右侧上肢疼痛1年，加重10天。现病史：患者于1年前无显著诱因出现颈部及右侧肩部、上臂外侧疼痛，呈连续性钝痛，长时间低头工作后加重，约10余天前因劳累后出现上述症状加重，疼痛严重，VAS评分10分，严重影响工作及睡眠。体格检验：颈部呈强迫体位，活动度显著受限，椎间孔挤压试验、臂丛神经牵拉试验均为阳性，C4/5、C5/6右侧小关节压痛，右侧斜方肌、肩胛提肌压痛。射频治疗颈腰突症的穿刺技巧第38页术前CT射频治疗颈腰突症的穿刺技巧第39页术前MRI射频治疗颈腰突症的穿刺技巧第40页术中正位片射频治疗颈腰突症的穿刺技巧第41页术中侧位片射频治疗颈腰突症的穿刺技巧第42页术中右斜位片射频治疗颈腰突症的穿刺技巧第43页姓名：李某 性别：女 年纪：56岁主诉：颈肩部疼痛6年余。现病史：患者于6年前无显著诱因出现颈肩部疼痛不适感，呈连续性隐痛，劳累、天气改变时加重