4.骨折概论(原因、分类)

1、骨折概论第一页，共二十五页。骨折(fracture)即骨的完整性和连续性中断。骨折的定义第二页，共二十五页。骨 的 结 构 ？第三页，共二十五页。骨质：分骨密质、骨松质。骨小梁为松质骨的构成局部，小梁排列与骨所承受的压力和张力方向一致，富有弹性。骨膜：由纤维结缔组织构成，含有丰富的神经和血管，对骨的营养、再生和感觉有重要的作用。骨膜分内、外两层，骨折时骨膜参与骨的修复过程。骨髓：填充与骨髓腔和松质骨间隙内。在5岁前红骨髓有造血功能，5岁后长骨骨干内红骨髓逐渐被脂肪组织代替，称黄骨髓。第四页，共二十五页。 骨折中所指骨的完整性和连续性中断是指骨的骨密质、骨松质的中断，也是我们常在X片上所能看到的

2、骨组成的一局部第五页，共二十五页。骨的化学成分和物理性质骨有机质无机质胶原纤维粘多糖蛋白成为骨的支架，赋予骨的弹性、韧性碱性磷酸钙主要成分坚硬骨骼第六页，共二十五页。 儿童时有机质、无机质各占一半，故弹性较大、柔软，易发生变形，骨折时可折而不断称青枝骨折。 成年人的有机质、无机质为3：7最为适宜因而骨有很大的硬度和一定的弹性，较坚韧其抗压力约为15kg/平方米。 老年人的骨，无机质所占比例更大，脆性较大易发生骨折。第七页，共二十五页。骨折创伤性骨折骨骼疾病病理性骨折骨髓炎骨肿瘤骨结核常受轻微外力即可发生骨折骨折的成因第八页，共二十五页。创伤性骨折：指骨骼结构正常、骨量正常、骨强度正常，只是作用

3、到骨骼上的力量大于骨的承受能力，使骨骼变形最终出现断裂。病理性骨折：指骨骼自身的结构、骨量、骨强度已经减弱，受到轻微外力的作用就出现骨折。如：骨髓炎、骨肿瘤、骨质疏松，均是骨的强度受到破坏。第九页，共二十五页。造成骨折的力有两种来源：外力：车撞、坠落、重物击打、跌交等内力：肌肉的牵拉力。如 :咳嗽、打喷嚏、强烈的肌肉收缩、抽搐、剧烈的弹跳等。 在临床骨折中，有的骨折是单一的一种力引起的，有的是外、内力合起来共同引起的。如：髌骨骨折第十页，共二十五页。 以上我们分析了骨折是因为骨骼遭受力的作用内力、外力而产生的，骨折又与骨自身强度密切有关。 请记住 骨折是与作用力的大小和自身的强度密切相关的。第

4、十一页，共二十五页。创伤性骨折本章重点第十二页，共二十五页。创伤性骨折产生因素可分为：间接暴力直接暴力积累性劳损疲劳性骨折 暴力直接作用的部位发生骨折。其特点是骨折部位的软组织损伤也十分严重，将会给处理骨折带来许多不便。如：肿胀、手术切口张力高或骨折处软组织坏死、感染等。 暴力通过传导、杠杆、旋转和肌收缩使肢体远处发生骨折。如右图第十三页，共二十五页。根据皮肤粘膜完整性分类根据程度和形态分类根据骨折端稳定程度分类骨折的分类第十四页，共二十五页。根据骨折处皮肤粘膜的完整性分类闭合性骨折(closed fracture)： 骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通。 开放性骨折(open frac

5、ture)： 骨折处皮肤或粘膜破裂骨折端与外界相通。第十五页，共二十五页。耻骨骨折伴膀胱或尿道破裂,尾骨骨折致直肠破裂均为开放性骨折(open fracture)1、充盈的膀胱及覆盖其上的腹膜破裂后，尿液可流入腹腔，引起腹膜炎2、腹膜外膀胱破裂后，尿液流入耻骨后间隙3、耻骨骨折伴有后尿道破裂4、尿外渗浸润耻骨后直肠前间隙5、尾骨骨折可引起直肠破裂第十六页，共二十五页。根据骨折的程度和形态分类不完全骨折： 骨的完整性和连续性局部中断。完全骨折： 骨的完整性和连续性全部中断。第十七页，共二十五页。不完全骨折按其形态分为1. 裂缝骨折: 骨质发生裂隙,无移位,多见 于颅骨、肩胛骨等。 青枝骨折: 多

6、见于儿童,骨质和骨膜局部断裂,可有成角畸形。有时成角畸形不明显，仅表现为骨皮质劈裂，与青嫩树枝被折断时相似。第十八页，共二十五页。完全骨折按骨折线的方向及其形态分为横形骨折：骨折线与骨干纵轴接近垂直斜形骨折：骨折线与骨干纵轴呈一定角度螺旋形骨折：骨折线呈螺旋状粉碎性骨折：骨质碎裂成三块以上嵌插骨折：骨折片相互嵌插压缩性骨折：骨质因压缩而变形凹陷性骨折：骨折片局部下陷骨骺别离：经过骨骺的骨折，骨骺的断面可带有数量不等的骨组织第十九页，共二十五页。(1)横骨折(2)斜骨折(3)螺旋骨折(4)T形骨折(5)粉碎骨折(6)嵌插骨折(7)压缩骨折第二十页，共二十五页。根据骨折端稳定程度分类稳定性骨折：骨

7、折端不易移位或复位后不易再发生移位者不稳定性骨折：骨折端易移位或复位后易再移位者第二十一页，共二十五页。大多数骨折段均有不同程度的移位，常见以下五种以上移位常常几种同时存在成角移位侧方移位缩短移位别离移位旋转移位第二十二页，共二十五页。造成各种不同移位的影响因素为外界暴力的性质大小和作用方向肌肉的牵引不同骨折部位由于肌肉起止点不同，肌肉牵拉造成 不同方向移位骨折远侧段肢体重量的牵拉可致骨折别离移位不恰当的搬运和治辽第二十三页，共二十五页。小结 我们学习第一节的内容，主要是指导临床为骨折病人作出一个正确的诊断，一个完整的骨折诊断应是包括以下五个内容： 骨的名称 骨的部位 是否开放和闭合 骨折是否完全或不完全折断，不完成中可 分青枝、裂隙，完全中可分六种，横、斜、螺、粉、嵌、压 骨折段移位，分五种，成角、侧移、缩短、别离、旋转第二十四页，共二十五页。内容总结骨折概论。骨 的 结 构。骨膜分内、外两层，骨折时骨膜参与骨的修复过程。1、充盈的膀胱及覆盖其上的腹膜破裂后