新生儿复苏稳定和复苏早产儿

1、新生儿复苏稳定和复苏早产儿新生儿复苏稳定和复苏早产儿第1页稳定及复苏早产儿课程内容与早产相关危险原因早产儿复苏需关注问题体温维持供氧管理辅助通气降低脑损伤复苏后特殊处理新生儿复苏稳定和复苏早产儿第2页按胎龄分按体重分胎龄结合体重分超早产儿：28周极早产儿：2832周中期早产儿：3234晚期早产儿：3437周超低出生体重儿：1000g极低出生体重儿：10001500g低出生体重儿：15002500g小于胎龄儿（SGA）：P10适于胎龄儿（AGA）：P10P90大于胎龄儿（LGA）：P90早产儿分类新生儿复苏稳定和复苏早产儿第3页稳定及复苏早产儿早产会使胎儿转换为宫外生活碰到更多挑战早产儿生后需要

2、帮助几率与胎龄相关，越小胎龄早产儿越有可能需要额外帮助。早产儿更轻易受复苏操作损伤，正确把握尽快复苏不延误抢救与防止无须要抢救办法间分寸非常主要。生后最初几分钟处理有可能降低早产儿近、远期合并症。新生儿复苏稳定和复苏早产儿第4页早产儿复苏有更多危险个别与造成早产原因相关个别与早产儿解剖及生理功效不成熟相关新生儿复苏稳定和复苏早产儿第5页早产儿复苏有更多危险-1皮肤薄，皮下脂肪少，对应体重下体表面积相对较大，对严寒造成热量丢失代谢调整能力不足。胸壁肌肉力量不足，肋骨较柔软，降低自主呼吸动作效力。肺部不成熟，表面活性物质缺乏，肺通气困难，PPV造成肺损伤风险高。各组织发育不成熟，轻易被氧损伤。新生

3、儿复苏稳定和复苏早产儿第6页早产儿复苏有更多危险-2羊水和胎盘感染（绒毛膜羊膜炎）可造成早产，早产儿免疫系统不成熟增加发生严重感染，如肺炎、败血症、脑膜炎风险。血容量较少，血液丢失致低血容量风险增加。发育不成熟脑血管不能对血流快速改变进行调整，可发生出血或缺血损伤。有限代谢贮备和不成熟代偿机制，增加出生后低血糖风险。新生儿复苏稳定和复苏早产儿第7页最好与父母双方同时交流介绍情况，准备/可能采取办法复苏风险后续救治中可能存在问题及对策当地救治能力及相关救治结局数据建立信任、信心给父母预留时间讨论与早产儿，尤其是极早产儿家长提前、充分交流早产儿复苏需要额外准备新生儿复苏稳定和复苏早产儿第8页早产儿

4、复苏需要额外准备胎龄小于32周早产儿：准备聚乙烯塑料袋/薄膜，并需提前加热床垫。温度传感器控制温度辐射抢救台空氧混合器及氧气流量表适当型号脉搏血氧饱和度仪传感器胸部或肢体3导联心电图监护仪*（可选）新生儿复苏稳定和复苏早产儿第9页早产儿复苏需要额外准备适合早产儿复苏面罩、0号喉镜镜片、气管插管导管（3.0mm和2.5mm）。可提供PEEP和CPAP复苏设备，如T-组合复苏器或气流充气式复苏囊。胎龄小于30周早产儿出生，可能还需准备肺表面活性物质。携带空氧混合仪及脉搏血氧饱和度仪预热转运暖箱。新生儿复苏稳定和复苏早产儿第10页早产儿复苏中体温维持增加早产儿出生后所处房间温度，设置室温23C25C

5、（74F77F）。婴儿出生前预热好辐射抢救台给婴儿戴帽子对于出生时胎龄小于32周早产儿*- 在辐射抢救台包被下放置加热床垫- 以聚乙烯塑料袋或薄膜包裹*新生儿复苏稳定和复苏早产儿第11页早产儿复苏中体温维持以聚乙烯塑料袋或薄膜包裹*- 复苏及稳定阶段需保持婴儿全身被塑料膜包裹。- 需要脐静脉插管时，能够在塑料膜上打开一个小洞进行操作，而不要去除塑料膜包裹。以伺服模式调整辐射抢救台加热。使用预热转运暖箱。维持婴儿腋下温度36.5C37.5C。新生儿复苏稳定和复苏早产儿第12页 早产儿保温对于胎龄 32周早产儿，采取塑料膜保温。出生后不擦干，将躯干四肢放于塑料膜中，头部在外，可用一端开口食品级塑料

6、袋或保鲜膜。新生儿复苏稳定和复苏早产儿第13页 早产儿辅助通气早产儿辅助呼吸时需特殊考虑问题假如婴儿有自主呼吸，尽可能使用CPAP，而非气管插管。假如需要PPV，使用可恢复并维持心率大于100bpm最低肺扩张压。假如需要PPV，提议使用可提供PEEP设备假如婴儿呼吸窘迫需要气管插管或是极早产，考虑给予肺表面活性物质。表面活性物质治疗不是初始复苏组成个别，应在婴儿心率稳定后再使用。新生儿复苏稳定和复苏早产儿第14页 早产儿复苏用氧提议小于35周早产儿正压通气时初始氧浓度为21-30%复苏时应用脉搏氧饱和度仪和空氧混合仪维持血氧饱和度在足月新生儿目标水平使用高浓度氧复苏有效后，需在脉搏血氧饱和度监

7、测、指导下逐步下调吸入氧浓度。新生儿复苏稳定和复苏早产儿第15页生后动脉导管前氧饱和度标准 1 min 60%65% 2 min 65%70% 3 min 70%75% 4 min 75%80% 5 min 80%85% 10min 85%95% 新生儿复苏稳定和复苏早产儿第16页 降低早产儿颅脑损伤复苏操作要轻揉防止头低脚高位防止过高气道压力维持血流动力学稳定使用脉搏血氧饱和度仪和血气分析监测、调整通气及氧浓度，防止低氧造成脑损伤及高氧造成视网膜病。防止输液速度过快新生儿复苏稳定和复苏早产儿第17页连续、亲密监测婴儿体温防止低血糖监测呼吸暂停及心动过缓：出生后稳定、过分期间出现呼吸暂停及心动过缓可能是体温、氧气供给、CO2水平、电解质、血糖或酸碱平衡异常首发症状。 复苏后监测及特殊处理新生儿复苏稳定和复苏早产儿第18页强调团体合作复苏和稳定早产儿尤其强调高效合作团体预先分析并做好计划，合理分配工作利用已知信息，明确小组组长熟悉环境合理分配精力有效交流保持操作专业水准 新生儿复苏稳定和复苏早产儿第19页早产儿还要考虑延迟脐带结扎吗？延迟脐带结扎有利于早产儿维持心血管系统稳定，提升血压，降低输血，降低颅内出血和新生儿坏