病毒性心肌炎护理查房精品医学

1、病毒性心肌炎护理查房精品医学病毒性心肌炎护理查房精品医学第1页查房内容知识回顾病例汇报护理办法讨论内容提醒 病毒性心肌炎护理查房精品医学第2页 病毒性心肌炎 定义： 病毒性心肌炎: 病毒侵犯心肌所致炎症过程。 病毒性心肌炎护理查房精品医学第3页各种病毒都可引发心肌炎 病毒性心肌炎肠 道呼吸道其 他柯萨奇病毒、孤儿病毒、脊髓灰质炎病毒；流感病毒（A和B型）、腮腺炎病毒； 风疹、疱疹、麻疹、肝炎、HIV等。病毒性心肌炎护理查房精品医学第4页 病毒性心肌炎心肌细胞坏死、变性和肿胀，间质损害为主者可见心肌纤维及血管周围结缔组织炎性细胞浸润累计瓣膜时可见赘生物、附壁血栓和心包积液。病理病毒性心肌炎护理查

2、房精品医学第5页病毒性心肌炎临床表现症状：前驱症状：半数以上起病前13周常有发烧、周身不适、咽痛、肌痛、腹泻等心肌受累时乏力、气促、心悸和心前区不适病毒性心肌炎护理查房精品医学第6页体征：视：或有颈静脉怒张触：肝肿大、水肿叩：心脏增大听：心率：与发烧不平行心动过速 心律：各种心律失常，室早最常见 心音：心尖部S1， 杂音：有时可闻及 病毒性心肌炎临床表现病毒性心肌炎护理查房精品医学第7页 血常规：急性期WBC 血清心肌酶谱：早期乳酸脱氢酶（LDH）、血清肌酸 激酶 、 CK-MB 、血清肌钙蛋白（I、T） 病毒学检验：心内膜、心肌、或心包 穿刺液中检测出病毒，病毒基因片段和病 毒蛋白抗原。 病

3、毒性心肌炎试验室检验病毒性心肌炎护理查房精品医学第8页X线检验：心脏可轻、中度增大，可见肺淤血和 肺水肿征象。心电图： 心动过速， ST、T改变：ST段压低、T波低平 或倒置 各种心律失常超声心动图：心肌收缩功效异常 心脏扩充、可见附壁血栓心内膜活检：是诊疗病毒性心肌炎金标准 病毒性心肌炎辅助检验病毒性心肌炎护理查房精品医学第9页 症状、体征：感染后出现心脏表现 检验：心律失常或心电图提醒 心肌损伤 病原学依据注：如伴阿-斯综合症发作、心衰、心源性休克、心肌心包炎、连续性室速，或急性肾衰竭伴低血压等一项或多项表现，可诊疗为重症病毒心肌病。 病毒性心肌炎诊疗病毒性心肌炎护理查房精品医学第10页普

4、通治疗： 1）卧床休息，防止劳累 2）给予易消化、富含维C和蛋白质饮食，限制钠、水摄入， 3）给氧 4）改进心肌代谢和心肌保护：使用辅酶Q （增加心肌代谢稳 定细胞膜）、维生素C（保护心肌）、ATP（增加心脏收缩功效） 5）抗病毒治疗：干扰素、更昔洛韦等 6）调整细胞免疫功效：胸腺素、丙种球蛋白等 7）增加免疫力，定时复查，不适随诊。 病毒性心肌炎治疗：病毒性心肌炎护理查房精品医学第11页病毒性心肌炎重症心肌炎治疗 ： 1）心律失常：如胺碘酮 2）心衰治疗： 早期使用受体阻滞剂，限制钠、水摄入，合理利尿。 严格统计尿量，天天体重减轻0.5-1Kg，观察水肿消退情况。 小剂量应用洋地黄制剂，如口

5、服地高辛。 病毒性心肌炎护理查房精品医学第12页 护理办法及观察关键点： 1、绝对卧床休息，吸氧,取半卧位，降低回心血量。 2、心电监护，监测血压、心律、心率 观察有没有异常心电图如： ST段改变、室早、房早、室速 血压低给予升压 3、严格控制 输液量及输液滴数,记24小时出入量.病毒性心肌炎病毒性心肌炎护理查房精品医学第13页病毒性心肌炎护理办法及观察关键点：4、有发烧者应给予物理或药品降温.5、备好抢救器械、药品。6、监测BNP、血气分析、心肌酶谱、病毒血清检验结果7、给予高蛋白富含维生素C丰富易消化低钠饮食。病毒性心肌炎护理查房精品医学第14页病例汇报普通资料： 井官华 女 8岁 -2-

6、17入院主诉：间断发烧5天，嗜睡3天，手足冰凉1天现病史：患儿5天前无显著诱因出现发烧，最高T39度，就诊于当地医院后降至正常，3天前出现嗜睡，疲乏，就诊于当地医院症状未见好转，1天前出现手足冰凉，冷汗，转诊至富平县医院，血常规检验：WBC7.73x109 /L ,N42.2%，心肌酶谱：CK2335U/L,CKMB109U/L,羟丁酸脱氢酶421U/L,乳酸脱氢酶436U/L,肌红蛋白627U/L.心电图：ST-T改变，为求深入治疗转入我院，以“重症心肌炎”于14:22收住儿科。查体P:152次/分，BP92/62mmHg.心脏彩超示：心肌受累疾患超声改变：左室壁运动幅度弥漫性减低，左室整体

7、收缩功效减低，心包积液（少许）。试验室检验：BNP18203pg/ml,hs-TnI 1471.83pg/ml,CK3019.4U/L,CKMB120.3U/L,羟丁酸脱氢酶396.4u/l乳酸脱氢酶474.7u/l。病毒性心肌炎护理查房精品医学第15页病例汇报19:00转入中心ICU治疗行床旁CRRT以及抗病毒等对症治疗。入我科后主要治疗： 1、心电监护、监测血压，氧气吸入； 2、辅酶A、三磷酸腺苷、维生素C、佛迪营养心肌，谷胱甘肽抗氧化，利巴韦林抗病毒治疗； 3、行CRRT治疗去除体内毒素，维持水电解质酸碱平衡； 4、甲强龙、人免疫球蛋白冲击治疗； 5、监测血常规、肝肾功电解质、肌钙蛋白、

8、BNP、心肌酶谱等。-2-24，查患儿肌酶较前显著下降，未诉胸痛、乏力等不适，暂停CRRT治疗。并于2-24 14:30转入儿科继续营养心肌，抗病毒治疗。 病毒性心肌炎护理查房精品医学第16页 日期项目2-172-182-192-202-212-222-232-242-252-272-29Pro-BNP（0-125pg/ml）182032144299123091554158320601494736Hs-TnI(高敏肌钙蛋白I)(0-26.2pg/ml)1471.831275.61845.6617.02493.57517.8565.7247.89Hs-TnT(0-0.014ng/ml)0.207

9、0.1740.110.0880.0820.1330.0160.016LDH(乳酸脱氢酶)(120-250u/h)474.7507426422447433535425.6346359.4318HBDH（羟丁酸脱氢酶）(72-120u/h)396.4432376408443426511361.9306290.7268CK（肌酸激酶）(120-250u/h)3019.43993580543538412521491659264.548CKMB（同工酶）(120-250u/h)120.393.210194.947.135.237.533.918.718.410.5PCT（(0.5ng/ml)0.311病

10、毒性心肌炎护理查房精品医学第17页CRRT治疗置换液配方： A液: 0.9%生理盐水2250ml+注射用水750ml B液: 5%碳酸氢钠 C液： 25%硫酸镁2.4ml+10%葡萄糖酸钙3.0g+10%氯化钾10ml治疗模式及设定： CVVH 血流量100ml/min 5%碳酸氢钠38ml/h 置换液600ml/h抗凝： 法安明10u/kg.h （依据凝血结果调整剂量）液体出入量:日期2-172-182-192-202-212-22液体平衡+55ml+1ml+235ml+222ml+369ml+238ml病毒性心肌炎护理查房精品医学第18页护理诊疗及办法病毒性心肌炎护理查房精品医学第19页护

11、理诊疗1.活动无耐力：心肌受损相关2.恐惧、焦虑：与ICU病房环境陌生等相关3 .疼痛：与各种穿刺及疾病相关4.自理能力低下：与年纪小及疾病相关5 .有导管相关性血流感染危险：留置中心静脉置管6.潜在并发症：心律失常，心力衰竭等7.知识缺乏：与家长和患儿缺乏相关疾病危险原因 正确认识相关病毒性心肌炎护理查房精品医学第20页日期时间护理诊疗病人症状体征护理方法护理评价-2-1721:00活动无耐力心肌受损相关1.卧床休息，降低猛烈活动2 心电监护，注意心电图改变。3 吸氧4进食高蛋白，高维生素易消化食物，必要时限制水，盐摄入。5 遵医嘱使用营养心肌及抗病毒等药品。6.遵医嘱行CRRT治疗，严格做

12、好三级液体管理-2-2414:30活动后未出现乏力，胸痛等不适病毒性心肌炎护理查房精品医学第21页日期时间护理诊疗病人症状体征护理方法护理评价-2-1719:00恐惧、焦虑：ICU环境陌生，疼痛刺激，无亲人陪同表情担心时常大哭不止1.对患儿父母进行健康教育2.不影响治疗情况下，适当延长患儿父母探视时间。3.尽可能安排让有经验护士护理患儿4.加强与患儿沟通，消除其担心感。5.及时处理患儿需要6.转移患儿注意力，适当放置玩具等7. 保持环境平静，降低外界不良刺激。8.各项操作轻柔，熟练-2-2414:30患儿情绪稳定，配合治疗病毒性心肌炎护理查房精品医学第22页日期时间护理诊疗病人症状体征护理方法

13、护理评价-2-1720:00疼痛：与各种穿刺相关 疼痛评分8分重度疼痛1.尽可能降低穿刺次数2.穿刺前做好评定3.选有经验护士执行4.充分和患儿沟通5.取舒适体位6.转移其注意力7.给予其奖励-2-2414:30疼痛评分4分 轻度疼痛病毒性心肌炎护理查房精品医学第23页日期时间护理诊疗病人症状体征护理方法护理评价-2-1719:00自理能力低下年幼限制活动自理能力评分10分1.随时处理患儿需要2.帮助其做好基础护理3.勉励患儿做力所能及事情4.勉励其床上适当活动。-2-2414:30自理能力评分25分病毒性心肌炎护理查房精品医学第24页日期时间护理诊疗病人症状体征护理方法护理评价-2-1721

14、:00有导管相关性血流感染危险：留置中心静脉置管留置右股静脉置管1.定时观察置管穿刺点周围有没有肿胀，渗液等并统计2.妥善固定置管，确保其通畅 3定时监测体温4无菌操作5.定时换药6.及时清理大小便7.会阴护理8.监测感染指标-2-2414:30住院期间未发生血流相关性感染病毒性心肌炎护理查房精品医学第25页日期时间护理诊疗病人症状体征护理方法护理评价-2-1721:00潜在并发症-心律失常1.连续心电监护，开启报警，心率有异常及时通知医生处理。2.行床旁心电图检验。3.请心内科医师会诊。 4 必要时遵医嘱用药处理。-2-2414:30未发生心律失常病毒性心肌炎护理查房精品医学第26页日期时间

15、护理诊疗病人症状体征护理方法护理评价-2-1721:00潜在并发症-心力衰竭1.严密观察神志、出汗、紫绀、咯痰、生命体征，尿量等情况。2保持大便通畅，锻炼床上排便。3准确统计24h液体出入量。4.吸氧，半卧位，依据病情遵医嘱给予强心、利尿、镇静、扩血管等药品治疗6遵医嘱行CRRT治疗，做好三级液体管理-2-2414:30病情平稳，未发生心力衰竭病毒性心肌炎护理查房精品医学第27页日期时间护理诊疗病人症状体征护理方法护理评价-2-1721:00知识缺乏1.主动给家眷介绍相关疾病相关知识2.介绍疾病主要治疗和护理关键点患儿家眷了解本病相关知识病毒性心肌炎护理查房精品医学第28页讨论1.怎样进行病毒

16、性心肌炎出院指导？2. 患儿进行CRRT治疗注意事项？病毒性心肌炎护理查房精品医学第29页1.怎样进行病毒性心肌炎出院指导？讨论1教会年长儿及其监护人正确观察面色、呼吸、测量脉搏方法，发觉异常及早就医。2劳逸结合，依据心功效进行适当锻炼，易不出现心悸气促为宜。3保持患儿精神愉快，尽可能满足合理要求，防止情绪激动。勿过分活动，建立有规律生活习惯。4注意防寒保暖，预防病毒性感冒发生。5饮食宜高热量、高蛋白、富含维生素易消化食品，注意饮食卫生。6适当饮水，多吃蔬菜、水果，预防便秘。7出院后1月、3月、6月、1年分别到医院随访心电图及心肌酶改变。病毒性心肌炎护理查房精品医学第30页2.患儿进行CRRT治疗护理1.严密监测生命体征 ： 设专员护理， 连续心电监护、 监测血氧饱和度，并及时统计。依据体温、脉搏、血压及时调整置换液温度、血流量和超滤率；患者如有血压偏低，除了按医嘱使用强心药、多巴胺、多巴酚丁胺等升压药，增加心肌收缩力与心排血量以外，上机时给予预冲量；假如血压仍不改进，汇报医生使用新鲜血浆、白蛋白等胶体或输新鲜血液。2.确保管路通畅：护理过程中要预防双腔管留置导管出现贴壁、打折、脱落、渗血、管道阻塞等情况，尤其关注病人翻身、更换体位或肢体活动时，有效防止通路