手卫生依从性管理

1、手卫生依从性管理手卫生依从性管理第1页目录1. 背景和意义2. 手卫生概要3. 手卫生Q & A4. 面临挑战 5. 手卫生有效干预手卫生依从性管理第2页建立手卫生背景及意义手卫生依从性管理第3页医务人员手卫生规范起草背景年“传染性非经典肺炎（SARS）”在我国发生暴发流行,SARS病例数占全球病例92%，一些医院成为SARS主要传染源，造成医院感染暴发，给患者、医院和社会造成巨大经济损失，社会反响强烈；同时医务人员在救治SARS病人过程中发生大量感染，感染百分比高在SARS患者救治和医务人员防护工作中暴露出医疗机构手卫生问题突出，如手卫生意识差、知识欠缺、设施不足及洗手与手消毒方法不规范等，

2、使广大医院管理者和医务人员认识到了手卫生工作主要性。手卫生依从性管理第4页年卫生部开始成立教授小组立项制订“医务人员手卫生规范”，教授小组搜集整理国际上相关手卫生法规要求结合我国实际情况，起草并屡次修改完成了“医务人员手卫生规范”。年卫生部网上征求意见，但就在此时，卫生部加强了医政标准工作，新成立了医院感染控制标准专业委员会，并将医务人员手卫生规范制订纳入了本标委会主要工作内容。经过屡次教授讨论，不一样层面、不一样形式征求意见，数十次重复认真修改，历时5年“医务人员手卫生规范”终于与大家见面了。手卫生依从性管理第5页手部正常菌落1938年，Price 发觉手上细菌能够分为两类，分别称为暂居菌和

3、常居菌。 常居菌借居在皮肤深层，并能生长繁殖。机械清洗不轻易去除。大个别无致病性，普通不引发医院感染。其功效:抗外来微生物、在微生态系统中竞争营养。常见菌群：白喉杆菌、表皮葡菌球菌。手卫生依从性管理第6页手部正常菌落借居在皮肤表层。存活时间较短，会自行消亡。含有致病性，与医院感染有很大关系。医务人员常见暂住菌包含: G+菌 (金葡菌、肠球菌)、G菌(克雷伯菌)、病毒（呼吸道病毒）暂居菌经过直接接触病人或被污染环境表面取得。机械清洗轻易被去除。此次课重点手卫生依从性管理第7页人体各个部位皮肤菌落数量不一样。培养皿显示：医务人员手很轻易受到暂居菌污染。某护士手培养24小时后 每进行一个操作,可能增

4、加100-1000个细菌。1、手被细菌污染情况手卫生依从性管理第8页手易被细菌污染正常人皮肤有细菌定植： 头皮上 菌落总数超出1x106CFU/cm2 腋窝为 5x105 CFU/cm2 腹部为 4x104 CFU/cm2 前臂为 1x104 CFU/cm2 医务人员手部菌落数量： 3.9104-4.6106 CFU/cm2 。手卫生依从性管理第9页肥皂洗手30秒，手部金葡菌对数降低值为2.54；铜绿假单胞菌对数降低值为2.8。艾里坦尔（Aylittel，1978）研究表明肥皂洗手，铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌对数降低值为2.22.5。常驻菌不易用肥皂彻底洗掉，需用消毒剂才能取得满

5、意效果。 2、洗手可有效降低手部暂居菌手卫生依从性管理第10页假如医生、护士不注意手卫生会发生什么呢？答案： ：病人很轻易发生医院感染 ：自己很轻易携带病菌、患病 ：带给自己家人、朋友假如他们免疫力低下时，马上就可能发病.手卫生依从性管理第11页国外有研究表明，经过加强手卫生可降低30NI。有研究表明3040耐药菌感染是因为手卫生不妥所致。手卫生有很高成本效益与成本效果。3、手卫生可有效降低NI手卫生依从性管理第12页据世界卫生组织（WHO）报道： 当前腹泻和肺炎是造成儿童死亡最主要元凶，全球每年有170万人死于腹泻类疾病，另有150万人死于下呼吸道疾病，绝大多数是发展中国家儿童。其中有二分之

6、一儿童是因为没有养成用肥皂洗手良好习惯而造成死亡。 用肥皂洗手能够将腹泻致死率减半、急性呼吸道感染致死率降低三分之一，也就是说，良好洗手习惯每年能够挽救百万儿童生命，比任何疫苗或医疗干预都有用。 手卫生依从性管理第13页1847年Semmelweis 研究发觉产褥热发病率高原因与医师手污染相关，采取漂白粉水洗手后，产妇因产褥热而死亡病死率由22降到3。手消毒4、手卫生差可直接引发NI手卫生依从性管理第14页1867年英国外科医师Lister研究中,用石炭酸溶液消毒医务人员手,使截肢手术病死率从45.7%降到15%。由此可见,洗手能够显著降低手上携带潜在病原菌,从而降低院内感染几率。手卫生依从性

7、管理第15页“提灯女神” 南丁格尔南丁格尔经过改进卫生条件，采取对感染患者进行隔离、病房通风、洗手、带手套等办法，仅用了4个月时间，使伤病员死亡率从42%下降到2.2%。 手卫生依从性管理第16页每一起严重事故背后，必定有29起轻微事故和300起未遂先兆及1000起事故隐患。海恩法则强调两点：一是事故发生是量积累结果。二是再好技术，再完美制度，在实际操作层面页无法取代人素质和人责任心。海 恩 法 则手卫生依从性管理第17页手卫生概要手卫生依从性管理第18页手卫生规范内容序言范围、规范性引用文件术语和定义手卫生管理与基础要求 手卫生设施洗手与卫生手消毒外科洗手与手消毒 手卫生效果监测手卫生依从性

8、管理第19页术语和定义什么是手卫生？ 是医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒总称。 今天咱们重点是洗手和卫生手消毒此次课重点手卫生依从性管理第20页手卫生主要性接 触 病菌 洗手菌手卫生依从性管理第21页洗手就是切断感染传输链条！手卫生依从性管理第22页 洗手可有效降低手部污染 洗手液洗手30秒，手部金葡菌对数降低值为2.54；铜绿假单胞菌对数降低值为2.8。咱们还能不洗手就接触病人吗？！还对洗手无动于衷吗？手卫生依从性管理第23页A1 在流动水下，使双手充分淋湿。A2 取适量肥皂(皂液)，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。A3 认真揉搓双手15-30秒钟，冲洗30秒，应注意清洗双手全部皮

9、肤，包含指背、 指尖和指缝，详细揉搓步骤为： “六步洗手法”： 1、掌心相对揉搓 2、手指交叉，掌心对手背揉搓 3、手指交叉，掌心相对揉搓 4、弯曲手指关节在掌心揉搓 5、拇指在掌中揉搓 6、指尖在掌心中揉搓此次课重点洗 手 方 法：手卫生依从性管理第24页第一步掌心相对揉搓 第二步手指交叉，掌心对手背揉搓 第三步手指交叉，掌心相对揉搓 第四步弯曲手指关节在掌心揉搓第五步拇指在掌中揉搓 第六步 指尖在掌心中揉搓六步洗手法此次课重点手卫生依从性管理第25页卫生手消毒什么是卫生手消毒？ 医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以降低手部暂居菌过程。使用快速手消毒剂手卫生方法 取适量产品于于掌心中，按六步洗

10、手法，涂抹双手至全部皮肤 。 此次课重点手卫生依从性管理第26页3 、外科手消毒: 外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂去除或者杀灭手部暂居菌和降低常居菌过程。使用手消毒剂可含有连续抗菌活性。 手卫生依从性管理第27页 -肥皂(皂液)和流动水洗手 洗 手 手卫生卫生手消毒外科手消毒 速干手消毒剂 揉搓双手，以降低 手部暂居菌肥皂(皂液)和流动水洗手,再用手消毒剂去除或者杀灭手部暂居菌和降低常居菌手卫生依从性管理第28页手消毒剂 用于手部皮肤消毒，以降低手部皮肤细菌消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒剂 含有醇类和护肤成份手消毒剂。包含水剂、凝胶和泡沫型。手卫

11、生依从性管理第29页免冲洗手消毒剂 主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗手消毒剂。包含水剂、凝胶和泡沫型。手卫生设施 用于洗手与手消毒设施，包含洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用具、手消毒剂等。手卫生依从性管理第30页5.1 洗手与卫生手消毒设施 流动水洗手设施 手术室、产房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、口腔科、消毒供给中心等重点部门应配置非手触式水龙头。有条件在诊疗区域均宜配置非手触式水龙头。 肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液容器宜为一次性使用， 重复使用容器应每七天清洁与消毒 应配置干手物品或者设施，防止二次污染。 手卫生依从性管理第31页中华人民共和国轻工行业标准QB 2654

12、洗 手 液 材料要求 感观指标外观(不分层，无悬浮物或沉淀，无显著机械杂质) 气味 稳定性 .3.4 微生物指标 细菌总数/（1000CFU/g 粪大肠菌群不得检出 ）4.2 擦手纸微生物指标： 细菌菌落总数 600CFCU/G不得检出：大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌手卫生依从性管理第32页肥皂含菌浓度：3103-4个/g肥皂含菌浓度：1104-5个/g肥皂含菌浓度：1106-7个/g手卫生依从性管理第33页肥皂应保持清洁与干燥手卫生依从性管理第34页5.1 洗手与卫生手消毒设施5.2 外科手消毒设施 洗手池： 洗手池设置在手术间附近；预防洗手水溅出 ； 洗手池应每日清洁与消毒； 水龙

13、头： 数量应不少于手术间数量； 水龙头开关应为非手触式。 手消毒剂：应取得卫生部卫生许可批件（采购及使用部门注 意：批件以及适用范围，注明用于外科手消毒） 使用期内使用；出液器应采取非手触式。 干手物品：干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌； 盛装消毒巾容器应每次清洗、灭菌。 其 它： 应配置计时装置、洗手流程及说明图。手卫生依从性管理第35页洗手与卫生手消毒方法应遵照以下标准：当手部有血液或其它体液等肉眼可见污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。 此次课重点手卫生依从性管理第36页 洗手或使用速干手消毒剂指征1、直接接触每个患者前后，从

14、同一患者身体污染部位移动到清洁部位时。2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。4、进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。5、接触患者周围环境及物品后。6、处理药品或配餐前。此次课重点2个前（保护处理对象）； 3个前后(保护双方)；3个后（污染接触后）手卫生依从性管理第37页手卫生依从性管理第38页“先洗手，后卫生手消毒”指征接触患者血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染物品后。直接为传染病患者进行检验、治疗、护理或处理传染患者污物之后。洗消此次课重点手卫生依从性管理第39页速干手消毒剂使用方法取适量速干手消毒

15、剂于掌心，双手相互揉搓覆盖整个双手表面。严格按照医务人员洗手揉搓步骤进行揉搓，最少15秒。双手干燥后，手即到达安全要求。手卫生依从性管理第40页 外科洗手与手消毒方法应遵照以下标准：先洗手，后消毒。不一样患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。洗手消毒手卫生依从性管理第41页外科洗手方法与要求洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超出指尖。取适量清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下污垢和手部皮肤皱褶处。流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。手消毒剂涂抹至双手每个部位、前臂和上臂下1/

16、3，并认真揉搓2min6min ；双手 前臂 上臂下1/3清洗冲洗擦干消毒26分钟手卫生依从性管理第42页 外科手消毒方法（注意事项） 手消毒剂取液量、揉搓时间及使用方法遵照产品使用说明 ；不应戴假指甲，保持指甲周围组织清洁；在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部；术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手；清洁指甲用具应每日清洁与消毒。手卫生依从性管理第43页不正确干手方法手卫生依从性管理第44页 不正确干手方法手卫生依从性管理第45页正确干手方法手卫生依从性管理第46页干手办法落实？提议用纸巾！.手卫生消耗vs.健康 哪个主要？手卫生依从性管理第47页 保护你

17、双手冲净皂液正确干手 不长时间戴手套使用护肤品接触污染物和腐蚀性物品戴手套手卫生依从性管理第48页假如保护不得当-你双手手卫生依从性管理第49页普通肥皂最多只能起到中等程度杀菌作用，其含有去污剂成份能够去除不那么顽固灰尘和污垢，连续洗手15秒也只能杀灭少许细菌。特殊含洗必泰成份肥皂，能够瓦解微生物膜和蛋白质。即使选取了适当非，要向正确地洗手，也必须遵照严格程序。手卫生依从性管理第50页酒精凝胶刺激性比肥皂要小！欧洲已采取这种方法快要20年。纯酒精杀菌效果并不好，酒精浓度在50%95%时能够有效杀灭细菌。酒精即使有一定刺激性气味，但并不会产生有害气体。手卫生依从性管理第51页尤其提醒全部化学消毒

18、剂都有毒性! 不能过分使用! 请保护你双手！手卫生依从性管理第52页手卫生QA(QUALITY ASSURANCE）手卫生依从性管理第53页QA 质量确保为了提供足够信任表明实体能够满足质量要求，而在质量管理体系中实施并依据需要进行证实全部有计划和有系统活动。EMEA(欧洲医药评价署)阐述是这么:QA是GMP(质量管理体系)一个别,GMP只关心与生产和检验相关全部事务,与GMP无关而与产品质量相关事务就属于QA。企业文化对QA来说就像空气一样，看不见它，但却深深地被它影响。手卫生依从性管理第54页手卫生管理与基础要求1 医疗机构应制订并落实手卫生管理制度，配置有效、便捷手卫生设施。2 医疗机构

19、应定时开展手卫生全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确手卫生方法，保障洗手与手消毒效果。 3 医疗机构应加强对医务人员手卫生工作指导与监督，提升医务人员手卫生依从性。手卫生依从性管理第55页4 、手消毒效果应到达以下对应要求: a)卫生手消毒：监测细菌菌落总数应 10cfu/ cm2。 b)外科手消毒：监测细菌菌落总数应 5cfu/cm2。 此次课重点手卫生依从性管理第56页 手卫生消毒效果监测监测要求： 应每个月或每季度对手术室、产房、层流洁净病房、骨髓移植病房、重症监护病房、新生儿室、口腔科等14个部门工作医务人员手进行消毒效果监测；当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生相关时，应及时进行监

20、测，并进行对应致病性微生物检测。手卫生依从性管理第57页监测方法：按照GB15982要求进行。采样时间：在接触患者、进行诊疗活动前采样。采样方法：被检者5指并拢，用浸有含对应中和剂无菌洗脱液浸湿棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次，1只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者个别剪去，投入10ml含对应中和剂无菌洗脱液试管内，及时送检。 手卫生消毒效果监测手卫生依从性管理第58页手卫生面临挑战手卫生依从性管理第59页尽管每年因为医院感染给患者和社会造成很大负担，不过通常情况下，医院中医护人员洗手依从性依然非常低。尽管手卫生能够去除手部细菌，然而医护人员手卫生现

21、实状况却不容乐观。 依据34篇相关医院手卫生研究，平均 医护人员对手卫生指南依从性为40%。手卫生依从性管理第60页手卫生制度形同虚设手卫生依从性管理第61页手在NI中是怎样起作用？手卫生依从性管理第62页手在NI中是怎样起作用？手卫生依从性管理第63页一双没有洗手 比爬满蟑螂手更可怕！手卫生依从性管理第64页我院手卫生面临挑战提升正确洗手知晓率提升医务人员手卫生依从性有效监管服刑卫生员手卫生什么是手卫生依从性？依从性也称顺从性、顺应性,指医生按要求进行洗手。包含：正确完成洗手程序、正确使用洗手设施、正确使用洗液及消毒液、正确掌握洗手指征、正确掌控洗手时间。手卫生依从性管理第65页为何洗手依从

22、性差？制度原因天天进步一点天天改变一点设施原因个人原因文化原因医务人员手卫生依从性低原因，有个人、管理以及制度和设施等很多原因。比较突出是，手卫生管理制度不完善，经费支持缺乏，加上手卫生设施及操作设计也不够人性化。如医务人员洗手和手消毒方法不正确；缺乏洗手池、干手设施；速干手消毒剂使用率低；有地方制订洗手规范，要求用消毒液泡手，因对皮肤刺激性大，医务人员极难接收。全部这些，都直接影响医务人员手卫生依从性。手卫生依从性管理第66页手卫生现实状况现实状况：1.下班后都会洗手.2.采血时都会戴手套,但不会换3.打电话时,都会戴手套或用手套套住手机4.喝水、上卫生间前都会洗手5.脱手套后基础不洗手6.

23、总是叫他人在医院别处处乱摸,却从不在意自己在医院处处乱摸手卫生依从性管理第67页这些实例你会以为很熟悉实例1某医生一边看病人，一边接电话手卫生依从性管理第68页实例2：干手方式乍一看，这真是一个简单也没有技术含量问题。假如与同行进行讨论或者认真反思，才感到有些复杂和难办。 使用甩手处理，全院都是“甩手掌柜！”问及答曰“甩干，搓干”。（咱们属于干燥地域）大个别确实是用大褂背部擦干！ 手卫生依从性管理第69页其中一个原因就是“忙！”其实，洗手依从性护士比医生要好得多。实例3 不能做到接诊一位患者一洗手原因这些实例你会以为很熟悉手卫生依从性管理第70页个别外科医生洗手全过程，用一个字形容就是“快”。

24、实例4 个别外科医生洗手速度这些实例你会以为很熟悉手卫生依从性管理第71页手套是无菌，所以摘除手套后不用洗手！ 实际上，假如医护人员能仔细清洗双手，理论上没有绝对必要用手套因大个别医护人员洗手都不是执行得很彻底，为预防手部致病菌散播而带手套。 即使手套有提供屏障之效，但并不能确保绝对没有穿透性。手套在隔绝细菌与病毒上功效有限手套带给医务人员一个安全感假象： 戴手套时间过长，手套内双手温湿，更有利于细菌滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手.实例5 用带手套来取代洗手这些实例你会以为很熟悉手卫生依从性管理第72页采血者戴着手套一个接着一个采血，保护自己不保护患者。 他们认为可行方法

25、是：手套无污染情况下不脱手套直接用速干手消毒剂消毒手套，能够双向防护，一旦手套有血污染马上更换。这么方法是不合乎规范，可能更适合中国国情。 你认为呢？实例6 化验室人员这些实例你会以为很熟悉手卫生依从性管理第73页认识医护人员群体 他人 体谅型直率型分析型命令型自我非直接直接手卫生依从性管理第74页面临挑战现象咱们态度挑战一有不依从甚至抵触 允许发泄怒气,屡次重复 培训挑战二有要争论谁对谁错 不要争论,仔细倾听并理 解他们挑战三出现问题时 艺术、技巧地处理,防止 激化矛盾总而言之: 鉴于自己也是医护人员,咱们要学会了解医护人员, 发生问题后进行换位思索, 采取主动态度, 提升依从性。手卫生依从

26、性管理第75页手卫生有效干预手卫生依从性管理第76页进行对应行为干预(一)从认知方面 -重视培训 - 认知对行为决定作用 - 主体意识对行为支配 - 很多行为理论属于认知理论:合理行动理论, 自我效能理论手卫生依从性管理第77页进行对应行为干预(二)从文化背景方面 - 文化是行为发生根 - 中西文化与健康行为 - 医院文化与健康行为手卫生依从性管理第78页进行对应行为干预(三)从多学科方面 - 仅仅从卫生学角度是不够 - 行为背景 - 从多学科角度透视行为手卫生依从性管理第79页手卫生有效管理战略在医院中成功推广手卫生战略:- 医护人员个体和临床科室、病人主动参加- 提升医疗机构环境安全- 对

27、医护人员、病员教育和培训- 提升医护人员个体和临床科室自我管理- 日常观察和反馈- 工作场所提醒设置- 防止过分拥挤,人员配置不足和超负荷工作量手卫生依从性管理第80页在医院中成功推广手卫生战略: - 制订技术指标给予控制 - 要使手卫生更可行,更轻易和更方便 - 尽可能使用酒精成份手卫生洗液 - 手卫生洗剂更换 - 病人极其家眷教育和培训 -工勤人员手卫生推广和实施 - 行政管理办法和奖励制度并行手卫生依从性管理第81页手卫生有效管理战略洗手产品不能“伸手可得” “洗手时间太短以致不能到达有效洗手效果”。 假如在ICU病房，医务人员走到洗手池旁、洗手、再走到病人身边需要1分钟，并假设每小时医疗活动中需要洗手40次，那么花在洗手上全部时间加起来有40分钟，医务人员必定不会这么做。手卫生依从性管理第82页手卫生有效管理战略手卫生监测几个指标 - 每张ICU病床配置酒精擦手液 - 非接触式水龙头 - 用皂液取代固体肥皂 - 治疗前手细菌检测 - 科室每张病床皂液消耗量 - 科室每张病床酒精擦手液消耗量 - 每个特殊科室病房门口配置酒精擦手液手卫生依从性管理第83页手卫生依从性管理第84页手卫生依从性管理第85页手卫生依从性管理第86页手卫生依从性管理第87页手卫生依从性