胰岛素泵调节的基本方法

1、胰岛素泵调节的基本方法胰岛素泵调节的基本方法第1页2首先确定血糖控制目标成年病人普通控制目标： 餐前： 4.4-7.8 mmol/l 餐后2小时： 8-10.0 mmol/l 入睡前： 5.6-7.0mmol/l 夜间3点： 5mmol/l若重复出现低血糖，适当提升控制目标： 餐前： 5.6-8.9mmol/l胰岛素泵调节的基本方法第2页3装胰岛素泵前准备工作固定饮食计划： 在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多食物，不要在睡前吃零食。胰岛素泵调节的基本方法第3页4停用中效或混合胰岛素,选取短效（R）或超短效胰岛素（锐）对于妊娠患者为确保胎儿健康须选取短效胰岛素（R）装胰岛素泵前准备工作胰岛素

2、泵调节的基本方法第4页5选择注射部位： 腹部：胰岛素吸收最快，更含有可预测性，受活动影响较少部位更换： 其它可选择部位包含臀部、大腿外侧上部、上臂，距离前一个部位35cm装胰岛素泵前准备工作胰岛素泵调节的基本方法第5页6主要内容准备工作怎样调整胰岛素泵胰岛素剂量（餐前量、追加量、基础率）短期用泵患者怎样转换成打笔胰岛素泵调节的基本方法第6页7健康人全天胰岛素生理分泌模式进餐时，胰岛素分泌量增加两餐之间，胰岛素分泌水平较低体育运动及前午夜，胰岛素分泌水平最低胰岛素泵调节的基本方法第7页8初始每日胰岛素总剂量计算依据体重计算（还未使用胰岛素）一日总量体重0.44(1型患者） 一日总量体重0.5-0

3、.6 (2型患者)依据用泵前胰岛素用量计算 一日总量用泵前胰岛素用量80%左右胰岛素泵调节的基本方法第8页9胰岛素泵用量计算方法用泵前总量用泵总量基础量餐前量每小时基础量早中晚8050%50%1/2440%30%30%六段法胰岛素泵调节的基本方法第9页10 泵治疗起始餐前大剂量总餐前大剂量用泵一日总量50分配方法： 早餐前大剂量餐前大剂量40 中餐前大剂量餐前大剂量30 晚餐前大剂量餐前大剂量30胰岛素泵调节的基本方法第10页11泵治疗期间血糖监测戴泵前三天提议要求测六八次血糖： 早餐前BG 早餐后2小时BG中餐前BG 中餐后2小时BG晚餐前BG 晚餐后2小时BG睡前BG 凌晨3点BG胰岛素泵

4、调节的基本方法第11页12泵初始餐前大剂量设定方法用泵总量餐前量早中晚50%20%15%15%注:青春期儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量60%用于餐前量，40%用于基础率。胰岛素泵调节的基本方法第12页13餐前大剂量调整方法 餐前BG 餐后hBG 在3mmol/L以内: 不需调整 升高 3mmol/L: 增加餐前量 降低 3mmol/L: 降低餐前量 胰岛素泵调节的基本方法第13页14胰岛素敏感系数参考1500/1800法则胰岛素泵调节的基本方法第14页15定义：注射1单位胰岛素23小时BG降低数值为x（mmol/L)胰岛素敏感系数注：影响原因：DKA、肾功效衰竭、使用糖皮质激素、体重显著

5、改变、体力活动Skyler JS et，Diabetes Care 1982 1500 每日总量 18（x）=计算敏感系数:胰岛素泵调节的基本方法第15页16胰岛素敏感系数1800/1500法则每日胰岛素总量TDD1800 法则 （速效胰岛素）mmol/L1500 法则 （常规胰岛素） mmol/L205.04.2254.03.3303.32.8352.92.4402.52.1502.01.7601.71.4751.31.11001.00.8Adapted from Insulin Pump Therapy Handbook,Copyright c 1992 John Walsh,P.A.,C

6、.D.E.and Ruth Roberts,M.A.胰岛素泵调节的基本方法第16页17胰岛素补充大剂量BG = 餐后血糖值Y = 目标血糖值 胰岛素敏感系数 X = 1500/(每日总量18)补充大剂量定义：暂时加餐时所追加一次性快速输注胰岛素量注意事项：1：此种方法适合用于胰岛素泵治疗且血糖达标者 2：以基础输注率用量正确为前提 BGYX补充量 =胰岛素泵调节的基本方法第17页18餐前测得高血糖 可将该补充剂量100%加入加餐前量餐后测得高血糖 可60%给予睡前测得高血糖 可50%-60%给予补充剂量注意事项胰岛素泵调节的基本方法第18页19补充剂量举例患者45岁，一日胰岛素总量42U，某点

7、血糖12mmol/L，要求控制目标6mmol/L敏感系数：X=1500/4218=2 补充量=12-6/2=3餐前3U餐后1.8U(3*60%)睡前1.5-1.8U(3*50-60%)胰岛素泵调节的基本方法第19页20该患者餐前目标值为6mmol/L;餐后目标值为8mmol/L.餐前大剂量追加举例三：晚餐前血糖为12mmol/L，晚餐前要增加胰岛素剂量假设该患者胰岛素总量为30/日：X = 2.8mmol/L(30*18)1500敏感系数胰岛素泵调节的基本方法第20页21餐前大剂量追加举例三：晚餐前血糖为12mmol/L，晚餐前要增加胰岛素剂量如3月8日晚餐前血糖为12mmol/L晚餐前大剂量

8、是5补充剂量=(12mmol/L-6mmol/L)2.8= 2.1即该患者3月8日晚餐前大剂量可调整为 （52.1）7.1胰岛素泵调节的基本方法第21页22胰岛素泵基础率设置方法用泵总量基础量每小时基础量50%1/24六段法注:青春期儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量60%用于餐前量，40%用于基础率。胰岛素泵调节的基本方法第22页23泵治疗起始基础率起始基础总量用泵一日总量50分配方法:(1)平均分配到一天24小时中。(2)依据血糖情况预先分成3-6段,如： 0:00-3:00 3:00-7:00 7:00-12:00 12:00-16:00 16:00-20:00 20:00-24:00

9、 胰岛素泵调节的基本方法第23页2424小时六段法参考表68101214161820222426283032343638400:00-3:000.1 0.2 0.3 0.4 0.4 0.5 0.5 0.6 0.6 0.7 0.8 0.9 0.9 1.0 1.1 1.1 1.2 1.2 3:00-7:000.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.8 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.6 1.7 1.8 1.9 2.0 7:00-2:000.3 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.2 1.2 1.4 1.5 1.5 1.6

10、 1.7 12:00-16:000.2 0.3 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.2 1.3 1.3 1.5 1.5 1.6 16:00-20:000.3 0.4 0.5 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 20:00-24:000.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.6 0.7 0.8 0.8 0.9 0.9 1.0 1.1 1.2 1.2 1.3 1.4 基础量总量胰岛素泵调节的基本方法第24页25基础率调整方法早餐后BG 午餐前BG 午餐后BG

11、 晚餐前BG 晚餐后BG 睡前BG 凌晨 3AM 早餐前BG 改变值2mmol/L,调整该段基础量胰岛素泵调节的基本方法第25页26调整基础率标准 基础率调整应提前2小时开始调整 如: 午餐后2小时BG晚餐前BG 2mmol/L 从晚餐前2小时开始增加基础量 每次调整基础率应以0.1-0.2u/h幅度改变 （尤其对1型患者）60患者会出现拂晓现象，必要时可将该段基础量调为前一段基础量1.5-2倍胰岛素泵调节的基本方法第26页基础率调整每餐前BG与前一餐餐后2小时BG相比（睡前比晚餐后2小时、凌晨3点比睡前、早餐前比凌晨3点）改变超出2mol/L以上时，提前2到3个小时增加或降低基础率，以0.1

12、单位/小时增减。胰岛素泵调节的基本方法第27页28时间: 24:00 3:00 7:00BG(mmol): 7.0 4.5 6.8基础率调整： 24:00-3:00 ： 4.5-7= -2.5 减低0.1U/h 3:00-7:00 ： 6.8-4.5= 2.3 增加0.1U/h基础率调整举例一： 0:007.0mmol/L; 3:004.5mmol/L;7:00-6.8mmol/L胰岛素泵调节的基本方法第28页29 时间: 9:30 12:00 BG(mmol): 10.0 2.5 基础率调整： 9:00-12:00：2.5-10=-7.5 减低0.10.3 U/h 基础率调整举例二： 9:3

13、010.0mmol/L; 12:002.5mmol/L; 胰岛素泵调节的基本方法第29页30在检测过程中，血糖要控制在目标血糖值2mmol/L波动范围内。 进食标准餐，预防脂肪食物对血糖有延迟影响，极难计算餐前大剂量。检测基础率时候，不要做激烈运动，除非是天天都做运动。基础率调整注意事项胰岛素泵调节的基本方法第30页31胰岛素泵转换笔：一日四次注射早餐前(短效)：（泵早餐前量+7am-12am基础量） 再增加10%-20%中餐前(短效)：（泵中餐前量+12am-5pm基础量） 再增加10%-20% 晚餐前(短效)：（泵晚餐前量+5pm-10pm基础量） 再增加10%-20%睡前(中效)： （1

14、0pm-7am基础量） 再增加10%-20%胰岛素泵调节的基本方法第31页32早餐前打量：（泵早餐前量7am-5pm基础量泵中餐前量）增加10%-20% 晚餐前打量：（泵晚餐前量+5pm-7am基础量）增加10%-20%胰岛素泵转换笔：一日二次注射注：依据患者血糖是以餐前较高或餐后较高为主,对应选择30R或50R混合胰岛素胰岛素泵调节的基本方法第32页33 用胰岛素泵后总量？ 1）当前血糖控制良好：52U*80%=42U 2）当前血糖控制不好：52U不变 如初始基础量为一段，每小时基础率？答:某患者用泵前胰岛素总量是52u,现改为用胰岛泵治疗24 每小时基础率= 52U*50%=1.1U/H胰

15、岛素泵调节的基本方法第33页34 早餐前大剂量？ =26*40% 午餐前大剂量？ =26*30% 晚餐前大剂量？ =26*30% 答:某患者用泵前胰岛素总量是52u,现改为用胰岛泵治疗餐前大剂量总量=52U*50%=26U胰岛素泵调节的基本方法第34页351.4 1.3 1.2 1.2 1.1 1.0 0.9 0.9 0.8 0.8 0.7 0.6 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 20:00-24:001.8 1.7 1.6 1.5 1.4 1.3 1.2 1.1 1.1 1.0 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.5 0.4 0.3 16:00-20:001.6 1.5 1.5 1.3 1.3 1.2 1.1 1.0 0.9 0.8 0.7 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.3 0.2 12:00-16:001.7 1.6 1.5 1.5 1.4 1.2 1.2 1.1 1.0 0.9 0.8 0.7 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.3 7:00-2:002.0 1.9 1.8 1.7