股骨粗隆间骨折关节置换内固定唐佩福

1、股骨粗隆间骨折关节置换内固定唐佩福股骨粗隆间骨折关节置换内固定唐佩福第1页并发症和死亡率增高原因卧床并发症：肺炎、褥疮、泌尿系感染等并存内科疾病加重 骨折并不是死亡直接原因！ 卧床引发并发症或并存病加重是造成 死亡真正原因！股骨粗隆间骨折关节置换内固定唐佩福第2页目 标外科干预-早期活动防止卧床等并发症，维持脏器功效防止内科并存疾病（心、肺等）加重恢复伤前生活质量股骨粗隆间骨折关节置换内固定唐佩福第3页 30 岁 60 岁 90 岁骨科医生挑战：骨质疏松骨质疏松 固定？ VS 关节置换？股骨粗隆间骨折关节置换内固定唐佩福第4页关节置换理由骨质疏松，内固定牢靠程度受到质疑，病人极难早期下床活关节

2、置换后允许病人早期完全负重行走，利于心肺等脏器功效维持 出血量、感染、松动、假体周围骨折？ 缺乏中长久随访循证医学数据股骨粗隆间骨折关节置换内固定唐佩福第5页解剖及生物力学-粗隆间骨折发生于囊外，血液供给充分，愈合率高，常发生畸形愈合，很为少发生骨不连和股骨头坏死旋股外动脉旋股内动脉股骨粗隆间骨折关节置换内固定唐佩福第6页主张内固定理由优异内固定产品+好外科技术=早期下床个别负重活动内固定能在微创下完成，创伤小，对病人生理环境干扰非常小内固定保留了自生关节，骨折愈合后关节功效是必定 关节置换创伤大关节置换远期并发症尚无定论：感染、松动、假体周围骨折等 有多少老年人能承受关节置换手术股骨粗隆间骨

3、折关节置换内固定唐佩福第7页女，72岁1：微创小口2：手术时间 平均25分钟3:出血：50ML左右4：康复：术后第一天床上坐起，2周站起行走。5：内固定费用6：术后并发症7：学习曲线1：微创切口？2：手术时间25分钟？3：出血：50ML？4：康复：差异大吗？5:内固定费用低吗？6：术后并发症低吗？7：学习曲线低吗？VS股骨粗隆间骨折关节置换内固定唐佩福第8页早期报道：出血少，手术简单，效果好，适合于任何类型粗隆间骨折，是一个理想治疗方法 Rosenfeld RT,et al. Prosthetic replacement for trochanteric fractures of the fe

4、mur. J Bone Joint Surg Am1973;55:420.中期报道：适于严重骨质疏松，骨折粉碎程度较重，或内科疾病较多，不能耐受卧床老年患者 Stern MB, et al. Comminuted intertrochanteric fractures treated with a Leinbach prosthesis. Clin Orthop Relat Res，1987;218:7580近期报道：伴随髋关节病变，骨松严重无法实施内固定，或内固定失败一个补救办法 Kaplan K,Miyamoto K,Levine BR,Eaol KA,Zuckerman .Surgica

5、l management of hip fractures: an evidence-based review of the literature. II: intertrochanteric fractures. J Am Acad Orthop Surg. Nov;16(11):665-73.国外文件报道趋势-关节置换股骨粗隆间骨折关节置换内固定唐佩福第9页国外文件结论当前对粗隆间复杂骨折髓内钉固定是首选治疗方法人工髋关节置换手术打击较大, 假体置换手术困难,并发症很多关节置换作为一个补充治疗。股骨粗隆间骨折关节置换内固定唐佩福第10页粗隆间骨折手术治疗 -我国情况检索1994-年-数据库

6、结果：97篇第一篇：1999年带大粗隆柄人工关节置换治疗高龄股骨粗隆间骨折76例骨水泥型与生物型加长柄人工关节置换治疗高龄不稳定性股骨粗隆间骨折疗效比较特制人工关节置换术治疗严重股骨粗隆间骨折带大粗隆柄人工关节置换治疗高龄股骨粗隆间骨折25例股骨粗隆间骨折关节置换内固定唐佩福第11页相关关节置换治疗粗隆间骨折报导逐年增多！股骨粗隆间骨折关节置换内固定唐佩福第12页选择关节置换治疗粗隆间骨折病人例数呈倍数递增！股骨粗隆间骨折关节置换内固定唐佩福第13页1999年首篇文章报道关节置换治疗粗隆间骨折近几年报道逐步增多影响因子较高杂志也见报道报道共识：早期负重，效果好。个别报道称效果优于内固定，是老年

7、粗隆间骨折理想选择杨庆铭等关节外科教授撰文呼吁：粗隆间骨折慎重选择关节置换术创伤教授呼吁：粗隆间骨折为关节外骨折，愈合率高，内固定能处理问题，慎行关节置换 关节置换：方向？ 误区？我国文件报道趋势-关节置换股骨粗隆间骨折关节置换内固定唐佩福第14页粗隆间骨折-全髋关节置换置换指证? Sigh指数？远期疗效？ 必要性！股骨粗隆间骨折关节置换内固定唐佩福第15页粗隆间骨折-治肿瘤假体置换出血？功效？股骨粗隆间骨折关节置换内固定唐佩福第16页股骨粗隆间骨折关节置换内固定唐佩福第17页股骨粗隆间骨折关节置换内固定唐佩福第18页文章分布情况关节置换-慎重！ 主流教授共识！股骨粗隆间骨折关节置换内固定唐佩

8、福第19页股骨粗隆间骨折关节置换内固定唐佩福第20页我院病例统计分析 随访统计中国人民解放军总医院自年1月至年11月收治股骨粗隆间骨折共636例患者。取得随访和完整影像资料病人246例 统计内容：致伤原因；并存内科疾病；院前时间；术前时间；术中时间；术后负重行走时间；受伤前和手术后harris评分；手术前、后及随访X线片；测量每一个患者sigh指数；按Evans分类方法对每一骨折进行分类等。股骨粗隆间骨折关节置换内固定唐佩福第21页假体特征 锻炼不足.远期假体并发症.股骨头置换患者功效差年纪无差异情况下，PFNA出血少、引流少、Harris功效评分高股骨头置换唯一优势是术后下地时间早，但却未能

9、对应地改进预后PFNA对于高龄与严重骨质疏松患者仍能取得良好治疗效果PFNA与股骨头置换比较股骨粗隆间骨折关节置换内固定唐佩福第22页关节置换手术指证髋关节病变：骨性关节炎、风湿病等骨质严重疏松，无法实施内固定病例内固定失败一个补救办法股骨粗隆间骨折关节置换内固定唐佩福第23页PFNADHS关节置换内固定：首选，适合各种骨折类型关节 置换：合并髋关节病变和内固定失败骨折 慎重选择关节置换！股骨粗隆间骨折关节置换内固定唐佩福第24页髋关节生物力学正常单腿站立情况下： JRF = 2.52.8 X BW摆动期: JRF = 0.10.5 X BW股骨粗隆间骨折关节置换内固定唐佩福第25页臀中肌对髋关节稳定发挥主要作用大粗隆稳定非常主要股骨粗隆间骨折关节置换内固定唐佩福第26页股骨粗隆间骨折关节置换内固定唐佩福第27页钢丝固定小粗隆骨块股骨粗隆间骨折关节置换内固定唐佩福第28页股骨粗隆间骨折关节置换内固定唐佩福第29页85岁，术前股骨粗隆间骨折关节置换内固定唐佩福第30页术后关节置换-早期完全负重大小转子固定非常主要 -髋关节功效选择骨水泥假体 -骨质疏松半髋置换 -简化手术钢丝重建手术