抗菌药物的合理应用完整版本

1、抗菌药物的合理应用完整版本抗菌药物的合理应用完整版本第1页04.09.20222何谓抗菌药品合理应用？该不该用有没有抗菌药品应用指征选药对不对所选种类和品种是否合理使用正确不正确给药方案是否正确抗菌药品应用合理是否评价标准有显著疗效安全风险低毒副作用少能降低或减缓细菌耐药性发生费用经济抗菌药物的合理应用完整版本第2页04.09.20223内 容抗菌药品合理应用理论基础常见抗菌药品抗菌作用、适应症及注意事项抗菌药品作用分类抗菌药品作用部位及机制抗菌药品治疗性应用基础标准抗菌药品预防性应用基础标准特殊病理、生理情况下抗菌药品应用基础标准抗菌药品联合应用基础标准抗菌药物的合理应用完整版本第3页04.

2、09.20224抗菌药品合理应用管理相关内容抗菌药品临床应用管理抗菌药品分级管理细菌耐药监测及耐药临床应用预警管理抗菌药品临床应用监测和合理用药质控抗菌药物的合理应用完整版本第4页04.09.20225常见抗菌药品分类抗生素内酰胺类：青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类、头霉素类、单环菌素类、氧头孢烯类、含内酰胺酶抑制剂复方制剂大环内酯类、林可霉素类氨基糖苷类四环素类、氯霉素类、利福霉素类糖肽类及其它合成抗菌药：氟喹诺酮类、磺胺类、硝基咪唑类抗菌药物的合理应用完整版本第5页04.09.20226内酰胺类抗菌药品作用特点为杀菌剂对人体毒性低属于时间依赖性抗菌药品消除半衰期均短（除头孢曲松），需一日屡

3、次给药，TMIC应占给药间隔时间40%-50%以上。抗菌药物的合理应用完整版本第6页04.09.20227青霉素类抗菌谱及适应症天然青霉素类主要适合用于链球菌属和阳性杆菌所致感染 青霉素G、青霉素V、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、耐青霉素酶青霉素主要适合用于产青霉素酶葡萄球菌属（甲氧西林耐药者除外）感染 苯唑西林、氯唑西林、甲氧西林广谱青霉素类(氨基类)主要适合用于G+菌、个别G-杆菌所致感染 氨苄西林(肠球菌感染首选) 、阿莫西林抗铜绿假单胞菌青霉素类(酰脲类)主要适合用于肠杆菌科、铜绿假单胞菌等G-杆菌所致感染 哌拉西林、替卡西林、阿洛西林、美洛西林抗菌药物的合理应用完整版本第7页04.09

4、.20228青霉素类临床使用注意事项 不论采取何种给药路径，用药前必须问询有没有过敏性史，并须先做青霉素皮肤试验。过敏性休克一旦发生，必须马上停药，并就地抢救，并马上给病人注射肾上腺素，并给予吸氧、应用升压药、糖皮质激素等抗休克治疗。大剂量应用可引发腱反射增强、肌肉痉挛、抽搐、昏迷等CNS反应（青霉素脑病）。不用于鞘内注射， 钾盐不可快速静脉注射。本类药品在碱性溶液中易失活。抗菌药物的合理应用完整版本第8页04.09.20229头孢菌素类抗菌谱及适应症头孢菌素：分为四代第一代头孢菌素主要作用葡萄球菌属、链球菌属、G+杆菌 注射剂：头孢唑林(外科预防用药)、头孢噻吩、头孢拉定、头孢替唑 口服制剂

5、：头孢拉定、头孢氨苄、头孢羟氨苄第二代头孢菌素对G+球菌活性与第一代相仿或略差，对个别G-杆菌较第一代强 注射剂：头孢呋辛、头孢替安 口服制剂：头孢克洛、头孢呋辛酯、头孢丙烯抗菌药物的合理应用完整版本第9页04.09.202210头孢菌素类抗菌谱及适应症第三代头孢菌素对肠杆菌科细菌含有强大抗菌作用,对阳性菌作用不如一代，用于敏感菌所致严重感染 头孢他啶和头孢哌酮除肠杆菌科细菌感染外，对铜绿假单 胞菌所致各种感染亦具显著疗效 腹腔、盆腔感染时，需适用硝基咪唑类抗厌氧菌药 多年来革兰氏阴性杆菌产ESBLs(质粒介导)和AmpC酶(染色体介导)增多，三代头孢菌素不宜用于上述产酶株感染 注射品种：头孢

6、噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮、头孢唑肟 口服品种：头孢克肟、头孢泊肟酯、头孢特伦酯、头孢地尼抗菌药物的合理应用完整版本第10页04.09.202211头孢菌素类抗菌谱及适应症第四代头孢菌素对肠杆菌科细菌作用与第三代头孢菌素大致相仿，因为对染色体介导AmpC酶稳定，对阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、柠檬酸菌属等非发酵糖类菌株作用优于第三代头孢菌素对铜绿假单胞菌作用与头孢他啶相仿对金葡菌、肺炎链球菌等作用较第三代头孢菌素略强常见品种：头孢吡肟、头孢匹罗适应症：多重耐药革兰氏阴性杆菌(包含AmpC酶)所致院内感染和免疫缺点感染，不宜用于产ESBLs株所致感染。抗菌药物的合理应用完整版本第11页04.0

7、9.202212头孢菌素类抗菌谱及适应症全部头孢菌素类对以下细菌作用较差 甲氧西林耐药葡萄球菌 肠球菌属故不宜选取于治疗上述细菌所致感染。抗菌药物的合理应用完整版本第12页04.09.202213头孢菌素类临床使用注意事项禁用于对头孢菌素类过敏史、有青霉素过敏性休克史患者。用药前问询患者有否对头孢菌素类、青霉素类或其它药品过敏史，有药品过敏史者，应慎重使用。多数药主要经肾脏排泄，中度以上肾功效不全患者应依据肾功效适当调整剂量。氨基糖苷类和第一代头孢菌素注射剂适用，可能加重肾毒性，应注意监测肾功效。头孢哌酮可致低凝血酶原血症或出血，维生素K可预防出血；本药亦可引发双硫伦样反应，用药期间及治疗结束

8、后72小时内应防止摄入含酒精饮料。抗菌药物的合理应用完整版本第13页04.09.202214其它内酰胺类碳青霉烯类抗菌谱广，对各种革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌（包含铜绿假单胞菌）、多数厌氧菌具强大抗菌活性，适合用于革兰阴性杆菌重症感染、医院感染、脆弱拟杆菌合并混合感染对多数内酰胺酶高度稳定对甲氧西林耐药葡萄球菌和嗜麦芽窄食单胞菌等抗菌作用差常见品种：亚胺培南/西司他丁(不适用CNS感染)、美罗培南、帊尼培南/倍他米隆、厄他培南、法罗培南抗菌药物的合理应用完整版本第14页04.09.202215碳青霉烯类临床使用注意事项禁用于对本类药品及其配伍成份过敏患者。不宜用于治疗轻症感染，更不可作为预防用药

9、。本类药品所致严重中枢神经系统反应多发生在原有癫痫史等中枢神经系统疾患者、肾功效减退患者未减量用药者，所以原有癫痫等中枢神经系统疾病患者防止应用亚胺培南/西司他丁。肾功效不全者、老年患者应用本类药品时应依据肾功效减退程度减量用药。抗菌药物的合理应用完整版本第15页04.09.202216其它内酰胺类头霉素类抗菌谱及抗菌活性：同第二代头孢菌素最突出特点：抗厌氧菌作用强于全部头孢菌素，对多数内酰胺酶包含ESBLs稳定常见药品：头孢西丁、头孢美唑、头孢米诺适合用于需氧菌和厌氧菌所致混合感染抗菌药物的合理应用完整版本第16页04.09.202217其它内酰胺类单环类及氧头孢烯类单环类抗菌谱窄，对革兰阴

10、性杆菌包含铜绿假单胞菌有较强抗菌作用，对革兰阳性球菌、厌氧菌无作用常见药品：氨曲南氧头孢烯类抗菌谱广，抗菌谱及抗菌活性同第三代头孢菌素，对厌氧菌有很好作用常见药品：拉氧头孢、氟氧头孢适合用于肠杆菌科细菌和厌氧菌感染抗菌药物的合理应用完整版本第17页04.09.202218内酰胺类/内酰胺酶抑制剂复方制剂临床常见品种： 氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、替卡西林/克拉维酸、哌拉西林/三唑巴坦头孢哌酮/舒巴坦适应症：用于因产内酰胺酶而耐药细菌感染但不推荐用于对复方制剂中抗生素敏感细菌感染、非产内酰胺酶耐药菌感染。重症感染静脉给药，轻症感染或经静脉给药后病情好转者口服给药抗菌药物的合理应用完整版

11、本第18页04.09.202219含酶复方内酰胺类临床使用注意事项用前问询药品过敏史并进行青霉素皮试，对青霉素类过敏者或皮试阳性患者禁用。有头孢菌素或舒巴坦过敏史者禁用头孢哌酮/舒巴坦。有青霉素类过敏史患者确有应用指征时，严密观察下慎用，但有青霉素过敏性休克史患者，不可选取头孢哌酮/舒巴坦。如发生过敏反应，马上停药；发生过敏性休克，应就地抢救，给予吸氧及注射肾上腺素、糖皮质激素等抗休克治疗。中度以上肾功效不全患者使用本类药品时应依据肾功效减退程度调整剂量。本类药品不推荐用于新生儿和早产儿。抗菌药物的合理应用完整版本第19页04.09.202220氨基糖苷类抗菌谱及适应症对肠杆菌科细菌含有强大杀

12、菌作用，个别品种对铜绿假单胞菌、葡萄球菌属细菌有良好抗菌作用，对化脓性、溶血性链球菌基础无作用链霉素对葡萄球菌作用差，对结核分枝杆菌有强大作用，用于结核病。庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素、奈替米星、异帕米星、依替米星对肠杆菌科和铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌具强大抗菌活性，对葡萄球菌属有良好作用用于中重度肠杆菌科、铜绿假单胞菌感染联适用于葡萄球菌、草绿色链球菌、肠球菌所致严重感染抗菌药物的合理应用完整版本第20页04.09.202221氨基糖苷类抗菌谱及适应症异帕米星，对革兰阴性杆作用包含铜绿假单胞菌比阿米卡星略优，对甲氧西林敏感葡萄球菌作用优于阿米卡星，耳、肾毒性较低。依替米星，对革兰阴性杆作用包

13、含铜绿假单胞菌比阿米卡星略差，对甲氧西林敏感葡萄球菌作用稍强，耳、肾毒性较低。用于中重度肠杆菌科、铜绿假单胞菌感染联适用于葡萄球菌、肠球菌严重感染抗菌药物的合理应用完整版本第21页04.09.202222氨基糖苷类抗菌谱及适应症新霉素与巴龙霉素，抗菌谱与卡那霉素相同，毒性较大，仅供口服或局部应用者，新霉素结肠手术前准备或局部用，巴龙霉素用于阿米巴原虫和隐孢子虫感染。大观霉素用于单纯性淋病治疗全部氨基糖苷类药品对肺炎链球菌、溶血性链球菌抗菌作用均差抗菌药物的合理应用完整版本第22页04.09.202223氨基糖苷类临床使用注意事项该类药均具肾毒性、耳毒性（耳蜗、前庭）和神经肌肉阻滞作用，所以用药

14、期间应监测肾功效、听力及前庭功效、神经肌肉阻滞症状。一旦出现先兆，须及时停药。因为抗菌谱和其毒性反应，不宜用于上、下呼吸道细菌性感染和单纯性上、下尿路感染治疗。肾功效减退患者，需依据其肾功效减退程度减量给药，并应进行血药浓度监测。新生儿、婴幼儿、老年、妊娠期、哺乳期患者应尽可能防止使用本类药品本类药品不宜与其它肾毒性药品、耳毒性药品、神经肌肉阻滞剂或强利尿剂适用。抗菌药物的合理应用完整版本第23页04.09.202224大环内酯类抗菌谱及适应症老大环内酯类主要作用于革兰氏阳性菌，作为青霉素类过敏患者替换药品 常见品种：红霉素、琥乙红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素新大环内酯类：

15、对革兰氏阳性菌，流感嗜血杆菌，肺炎支原体或衣原体、军团菌等非经典病原体抗菌活性增强 常见品种：阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素抗菌药物的合理应用完整版本第24页04.09.202225大环内酯类临床使用注意事项红霉素及克拉霉素禁止与特非那丁适用，以免引发心脏不良反应。肝功效损害患者，需适当减量并定时复查肝功效。肝病患者和妊娠期患者不宜应用红霉素酯化物。乳糖酸红霉素粉针剂使用时必须首先以注射用水完全溶解，加入生理盐水或5%葡萄糖溶液中，药品浓度不宜超出0.10.5，迟缓静脉滴注。抗菌药物的合理应用完整版本第25页04.09.202226林可霉素类抗菌谱及适应症 包含林可霉素、克林霉素 主要作用于革兰

16、阳性球菌，克林霉素体外抗菌活性强于林可霉素，对厌氧菌有很好抗菌活性，在骨组织浓度高。 林可霉素适适用于敏感肺炎链球菌、溶血性链球菌（肠球菌属除外）及甲氧西林敏感金葡菌所致各种感染。 克林霉素适适用于：厌氧菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌及敏感金葡菌所致下呼吸道、骨髓、皮肤软组织感染；并常与其它抗菌药品联适用于腹腔感染及盆腔感染。抗菌药物的合理应用完整版本第26页04.09.202227林可霉素类临床使用注意事项本类药品有神经肌肉阻滞作用，应防止与其它神经肌肉阻滞剂适用，应注意假膜性肠炎发生。本类药品不推荐用于新生儿。妊娠期患者确有指征时方可慎用。哺乳期患者用药期间应暂停哺乳。肝功效损害患者确有应用

17、指征时宜减量应用。静脉制剂对血管有刺激性，应迟缓滴注，不可静脉推注。抗菌药物的合理应用完整版本第27页04.09.202228四环素类抗菌谱及适应症常见品种：四环素、金霉素、土霉素，半合成四环素类有多西环素、美他环素和米诺环素。抗菌谱：广谱，对革兰阳性、阴性菌、立克次体、衣原体、支原体、螺旋体、布鲁菌、霍乱菌、鼠疫菌都有效，但常见病原菌对本类药品普遍耐药。 适应症：立克次体感染尤其斑疹伤寒、支原体感染、衣原体属感染、螺旋体感染、布鲁菌病、霍乱、鼠疫，也可用于炎症反应显著痤疮治疗 抗菌药物的合理应用完整版本第28页04.09.202229氯霉素类抗菌谱及适应症常见品种：氯霉素、甲砜霉素抗菌谱：广

18、谱，对革兰阳性、阴性菌有效，对脆弱拟杆菌具较强抗菌活性。 适应症：细菌性脑膜炎和脑脓肿伤寒沙门菌感染、厌氧菌感染、立克次体感染 抗菌药物的合理应用完整版本第29页04.09.202230糖肽类抗菌谱及适应症常见品种：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁抗菌谱：对革兰阳性菌含有强大作用，葡萄球菌属包含甲氧西林耐药、链球菌属、肠球菌属等适应证 耐药革兰阳性菌所致严重感染，尤其是甲氧西林耐药金葡菌（MRSA)、甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS)、肠球菌属、耐青霉素肺炎链球菌所致感染。对青霉素类过敏患者严重革兰阳性菌感染。粒细胞缺乏症高度怀疑革兰阳性菌感染患者。口服用于经甲硝唑治疗无效艰难梭菌所

19、致假膜性肠炎患者。替考拉宁半衰期长，耳、肾毒性较万古霉素少见，对溶葡、表葡作用较差抗菌药物的合理应用完整版本第30页04.09.202231糖肽类临床使用注意事项不宜用于：预防用药；MRSA带菌者；粒细胞缺乏伴发烧患者常规经验用药；局部用药。 本类药品有肾、耳毒性，用药期间应定时复查尿常规与肾功效，注意听力改变。有用药指征肾功效不全、老年人、新生儿、早产儿或原有肾、耳疾病患者应依据肾功效减退程度调整剂量，同时监测血药浓度，疗程普通不超出14天。妊娠期患者应防止应用。确有指征应用时，需进行血药浓度监测。应防止将本类药品与各种肾毒性药品适用。抗菌药物的合理应用完整版本第31页04.09.20223

20、2利福霉素类抗菌谱及适应症常见品种：利福平、利福喷汀、利福布汀结核病及其它分枝杆菌感染：结核联合疗法基石麻风：为麻风联合化疗中主要药品甲氧西林耐药葡萄球菌感染：对甲氧西林耐药金葡菌、表皮葡萄球菌所致严重感染，采取万古霉素联合利福平治疗。抗菌药物的合理应用完整版本第32页04.09.202233利福霉素类临床使用注意事项禁用于对本类药品过敏和血小板降低性紫癜患者。妊娠3个月内患者应防止用利福平；妊娠3个月以上患者有明确指征用利福平时，应充分权衡利弊后决定是否采取。肝功效不全、胆管梗阻、慢性酒精中毒患者应用利福平时应适当减量。用药期间，应定时复查肝功效、血常规。结核病患者应防止用大剂量间歇用药方案

21、。抗菌药物的合理应用完整版本第33页04.09.202234磷霉素类抗菌谱及适应症抗菌谱：广谱，革兰阳性及阴性菌，但作用较弱适应症：可用于治疗敏感金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌(包含甲氧西林敏感及耐药株)和链球菌属、流感嗜血杆菌、肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌所致呼吸道感染、尿路感染、皮肤软组织感染等。治疗严重感染时需加大治疗剂量并常须与其它抗菌药品联合应用，如治疗甲氧西林耐药金葡菌重症感染时与万古霉素或去甲万古霉素联合。抗菌药物的合理应用完整版本第34页04.09.202235磷霉素类临床使用注意事项 与内酰胺类、氨基糖苷类联合时多呈协同抗菌作用。 主要经肾排出，肾功效减退和老年患者应依据肾功效 减

22、退程度减量应用。 每克磷霉素钠盐含0.32g钠，心功效不全、高血压病 及需要控制钠盐摄入量者应用本药时需加以注意。 静脉用药时，应将每4g磷霉素溶于最少250 ml液体 中，滴注速度不宜过快，以降低静脉炎发生。抗菌药物的合理应用完整版本第35页04.09.202236利奈唑胺为噁唑酮类抗菌药，作用靶点为核糖体50s亚基，抑制细菌蛋白质合成。对革兰氏阳性球菌有强大抗菌活性，对耐甲氧西林葡萄球菌、对万古霉素耐药肠球菌和对青霉素耐药链球菌仍有一定抗菌活性。用于治疗革兰氏阳性球菌包含耐药菌株引发各种感染，尤其是VRE当前唯一有效药。抗菌药物的合理应用完整版本第36页04.09.202237氟喹诺酮类抗

23、菌谱及适应症常见品种：第三代、第四代喹诺酮类(呼吸喹诺酮类)抗菌谱：三代对革兰阴性菌有强大抗菌活性，对革兰阳性球菌、非经典病原体、结核杆菌也有效。四代作用特点对肺炎链球菌、化脓性链球菌、葡萄球菌等革兰阳性球菌活性增强对衣原体属、支原体属、军团菌等细胞内病原作用增强对厌氧菌抗菌作用增强对革兰氏阴性杆菌与三代相仿不良反应较三代少见抗菌药物的合理应用完整版本第37页04.09.202238氟喹诺酮类抗菌谱及适应症适应症：泌尿生殖系统感染：肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌等所致尿路感染；细菌性前列腺炎；淋菌性和非淋菌性尿道炎及宫颈炎。伤寒沙门菌感染：成人患者为首选。肠道感染：耐药普遍腹腔、胆道感染及盆腔感染

24、：需与甲硝唑等抗厌氧菌药品适用。呼吸道感染抗菌药物的合理应用完整版本第38页04.09.202239氟喹诺酮类抗菌谱及适应症呼吸道感染：已成为一线用药呼吸喹诺酮类环丙沙星、左氧氟沙星等用于肺炎克雷伯菌、肠杆菌属、假单胞菌属等革兰阴性杆菌所致下呼吸道感染。加替沙星、莫西沙星等可用于肺炎链球菌和溶血性链球菌所致急性咽炎和扁桃体炎、中耳炎等上呼吸道感染，肺炎链球菌、支原体、衣原体等所致小区取得性肺炎，革兰阴性杆菌所致下呼吸道感染。抗菌药物的合理应用完整版本第39页04.09.202240氟喹诺酮类临床使用注意事项18岁以下未成年患者防止使用本类药品。制酸剂和含钙、铝、镁等金属离子药品可降低本类药品吸

25、收，应防止同用。妊娠期及哺乳期患者防止应用本类药品。偶可引发抽搐、癫痫、神志改变、视力损害等严重中枢神经系统不良反应，不宜用于有癫痫或其它中枢神经系统基础疾病患者。肾功效减退患者需依据肾功效减退程度减量用药。本类药品可能引发皮肤光敏反应、关节病变、肌腱断裂等，并偶可引发心电图QT间期延长等，用药期间应注意观察。抗菌药物的合理应用完整版本第40页04.09.202241磺胺类抗菌谱及适应症分为全身用磺胺药(磺胺甲噁唑、磺胺嘧啶、甲氧苄啶、复方磺胺甲噁唑)，肠道用磺胺药(柳氮磺吡啶)， 局部用磺胺药(磺胺嘧啶银、醋酸磺胺米隆、磺胺醋酰钠) 全身用磺胺类药适应症：复方磺胺甲噁唑最常见，用于肺炎链球菌

26、、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌所致呼吸道感染、急性中耳炎，大肠埃希菌等敏感株引发尿路感染，脑膜炎奈瑟球菌所致脑膜炎，沙门菌所致伤寒，卡氏肺孢菌肺炎首选药。 磺胺嘧啶银主要用于预防或治疗烧伤或大面积创伤后继发创面细菌感染；磺胺醋酰钠则用于治疗结膜炎、沙眼等柳氮磺吡啶口服不易吸收，主要用于治疗溃疡性结肠炎。 抗菌药物的合理应用完整版本第41页04.09.202242磺胺类临床使用注意事项过敏反应多见，可表现为严重渗出性多形红斑、中毒性表皮坏死松解型药疹等，过敏体质及有过敏史患者应防止使用。可致粒细胞降低、血小板降低及再生障碍性贫血，用药期间应定时检验周围血象改变。可致肝脏损害、肾损害，用药期间需定时测

27、定肝功效、肾功效。肝病、肾病患者应防止使用。可引发脑性核黄疸，所以禁用于新生儿及2月龄以下婴儿。易在肾小管形成结晶，用药期间应多饮水，保持充分尿量，以防结晶尿发生；必要时可服用碱化尿液药品。抗菌药物的合理应用完整版本第42页04.09.202243硝基咪唑类抗菌谱及适应症常见品种：甲硝唑、替硝唑、奥硝唑抗菌谱：对厌氧菌、滴虫、阿米巴和贾第鞭毛虫含有强大活性。适应证：需氧菌与厌氧菌混合感染：如腹腔感染、盆腔感染、肺脓肿、脑脓肿等，常需与抗需氧菌抗菌药品联合应用。口服用于艰难梭菌所致假膜性肠炎、幽门螺杆菌所致胃炎及溃疡、牙周感染、加德纳菌阴道炎等。手术预防用药：与抗菌药联合，用于盆腔、肠道及腹腔手

28、术。 寄生虫病治疗：肠道及肠外阿米巴病、阴道滴虫病、贾第虫病。抗菌药物的合理应用完整版本第43页04.09.202244硝基咪唑类临床使用注意事项妊娠早期（3个月内）患者应防止应用。哺乳期患者用药期间应停顿哺乳。本类药品可能引发粒细胞降低及周围神经炎等，神经系统基础疾患及血液病患者慎用。双硫伦样反应，用药期间禁止饮酒及含酒精饮料。肝功效减退可使本类药品在肝脏代谢减慢而造成药品在体内蓄积，所以肝病患者应减量应用。 抗菌药物的合理应用完整版本第44页04.09.202245抗菌药品不良反应及其防治毒性反应 肾脏、肝脏、胃肠道、神经精神系统、造血系统、心血管系统、局部反应过敏反应 过敏性休克、药疹及

29、药品热、光敏反应、水肿二重感染 致革兰氏阴性杆菌、葡萄球菌属、真菌继发感染耐药性产生防治：不用、减量、亲密观察、定时检验抗菌药物的合理应用完整版本第45页04.09.202246抗菌药品作用分类对细菌作用一 杀菌剂繁殖期杀菌剂内酰胺类（青霉素类、头孢菌素类、其它内酰胺类）静止期杀菌剂氨基糖苷类快速杀菌剂氟喹诺酮类、糖肽类、磷霉素慢速杀菌剂利福霉素类二 抑菌剂快速抑菌剂大环内酯类、林可霉素类、氯霉素类、四环素类慢速抑菌剂磺胺类抗菌药物的合理应用完整版本第46页04.09.202247各类抗菌药作用部位及机制作用部位作用靶分子直接作用药品类别细胞壁PBPs抑制转肽酶、内肽酶活性，妨碍细胞壁粘肽交叉

30、联结内酰胺类多聚酶抑制粘肽合成第二步糖肽类丙酮酸转移酶抑制酶活性，干扰粘肽合成第一步磷霉素类细胞膜磷脂与细胞膜结合，造成膜通透性增加多粘菌素抗菌药物的合理应用完整版本第47页04.09.202248各类抗菌药作用部位及机制作用部位作用靶分子直接作用药品类别核糖体50 S亚基影响肽链延伸，抑制细菌蛋白质合成大环内酯类林可霉素类氯霉素类30 S亚基影响肽链延伸，抑制蛋白质合成四环素类影响肽链起始、延长、终止过程，抑制蛋白质合成氨基糖苷类抗菌药物的合理应用完整版本第48页04.09.202249各类抗菌药作用部位及机制作用部位作用靶分子直接作用药品类别细胞核DNA盘旋酶G-杆、拓扑异构酶G+球阻止D

31、NA复制和分离喹诺酮类RNA聚合酶抑制mRNA转录利福霉素类DNA还原产物使DNA链断裂硝基咪唑类呋喃类二氢叶酸合成酶抑制叶酸代谢，阻止核酸及蛋白质合成磺胺类二氢叶酸还原酶甲氧苄啶抗菌药物的合理应用完整版本第49页04.09.202250各类抗菌药作用部位及机制细胞核内酰胺类、糖肽类、磷霉素类抑制细菌细胞壁合成 多粘菌素 增加细胞膜通透性喹诺酮类、利福霉素类、硝基咪唑及呋喃类、磺胺类 抑制核酸合成大环内酯类、林可霉素类、氯霉素类、四环素类、氨基糖苷类 阻止蛋白质合成核糖体细胞壁细胞膜抗菌药物的合理应用完整版本第50页04.09.202251抗菌药品治疗性应用基础标准诊疗为细菌性感染者，方有指征

32、应用抗菌药品 尽早查明病原菌，依据病原菌种类及药敏试验结果选取抗菌药品按照药品抗菌作用特点(抗菌谱和抗菌活性)及人体内过程特点 (吸收、分布、代谢和排出过程)选择用药综合患者病情、病原菌种类、抗菌药品特点制订抗菌药品治疗方案抗菌药物的合理应用完整版本第51页04.09.202252抗菌药品治疗方案制订制订抗菌药品治疗方案考虑原因 病原菌、感染部位及病情、抗菌药品作用特点 患者病情：包含感染部位、严重程度、患者生理和病理情况抗菌药品治疗方案 包含选取品种、剂量、给药次数、给药路径、疗程、联适用药等 抗菌药物的合理应用完整版本第52页04.09.202253制订治疗方案时遵照标准品种选择：病原菌种

33、类及药敏结果，疾病指南经验用 给药剂量：按各种抗菌药品治疗剂量范围给药。重症感染和抗菌药品不易到达部位感染治疗剂量高限；单纯性下尿路感染治疗剂量低限。 给药路径：轻症感染口服给药。重症感染应予静脉给药，病情好转能口服时转为口服给药。应尽可能防止局部用抗菌药治疗。局部应用只限于鞘内给药、厚壁脓肿内、眼科感染、皮肤表层感染、口腔及阴道等黏膜表面感染；防止将全身应用品种作局部用药。抗菌药物的合理应用完整版本第53页04.09.202254制订治疗方案时遵照标准给药次数：依据药代动力学和药效学相结合标准给药。消除半衰期短者，应一日屡次给药，氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次 疗程：普通宜用至体温正

34、常、症状消退后7296小时；特殊感染及主要脏器严重感染需较长疗程方能彻底治愈，并预防复发。 抗菌药品联合应用：单一药品可有效治疗感染，不需联适用药；在特殊情况时需联适用药，通常采取2种药品联合，3种及以上药品联合仅适适用于个别情况。抗菌药物的合理应用完整版本第54页04.09.202255抗菌药品预防性应用基础标准内科系统预防用药 预防一个或两种特定病原菌入侵体内引发感染，可能有效；原发疾病能够治愈或缓解者，预防用药可能有效 外科手术预防用药预防用药目标：预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生全身性感染。预防用药基础标准：依据手术野有否污染或污染可能，决定是否

35、预防用抗菌药品抗菌药物的合理应用完整版本第55页04.09.202256抗菌药品预防性应用基础标准外科手术预防用药基础标准 清洁切口通常不需预防用抗菌药品，特殊情况时可考虑预防用药，普通不超出24小时 清洁-污染切口需预防用抗菌药品，普通不超出48小时 污染切口需预防用抗菌药品，普通不超出72小时 感染切口属治疗性应用 预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌（以下简称金葡菌）选取药品。预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能污染菌种类选取抗菌药物的合理应用完整版本第56页04.09.202257特殊病理生理情况患者应用基础标准 肾功效减退患者抗菌药品应用 无或低肾毒性，主要经肝-

36、肠排出正常使用无或低肾毒性，主要经肾排出调整给药剂量及方法高肾毒性防止使用或减量及个体化给药并监测肾功 肝功效减退患者抗菌药品应用 无显著肝毒性，主要由肾排泄正常应用无显著肝毒性，主要由肝脏去除正常应用或减量给药主要经肝脏去除，对肝有毒性应防止使用经肝、肾两路径去除，但肝毒性不大仅肝功效减退者可正常应用，肝、肾功效均减退者需减量应用抗菌药物的合理应用完整版本第57页04.09.202258特殊病理生理情况患者应用基础标准老年患者抗菌药品应用组织器官功效生理性减退，肝代谢、肾排泻药品功效减退，按正常治疗量2/31/2给药宜选取毒性低、具杀菌作用抗菌药品 新生儿、小儿患者患者抗菌药品应用 主要器官

37、未完全发育成熟、处入生长发育期、对药品毒副作用敏感性高防止应用毒性大抗菌药品、需减量应用 妊娠期和哺乳期患者抗菌药品应用 按照在妊娠期应用时危险性分类，选取药品A、B、C类 可从乳汁分泌、分泌量较高、易出现严重不良反应者，应防止选取；哺乳期患者应用任何抗菌药品时，均宜暂停哺乳抗菌药物的合理应用完整版本第58页04.09.202259抗菌药品联合应用目标及标准联合应用目标 提升抗菌效能 降低不良反应发生 预防或减缓细菌耐药性发生联合应用标准取得协同或相加作用联合作用于不一样靶位及不一样机制抗菌药品扩充抗菌谱，尽可能覆盖全部可能致病菌抗菌药物的合理应用完整版本第59页04.09.202260抗菌药

38、品联合应用指征病原菌未明严重细菌感染免疫功效缺点或低下发生细菌感染单一抗菌药品不能控制混合感染：如需氧菌及厌氧菌感染单一抗菌药品不能有效控制重症感染：如感染性心内膜炎、败血症等。需长程治疗，但病原菌易对一些抗菌药品产生耐药性感染：如结核病、HP所致胃炎或溃疡等。 抗菌药物的合理应用完整版本第60页04.09.202261抗菌药品联合应用效果及合理性评价联适用药效果评价 对感染控制、病情改进、二重感染联适用药合理性评价有没有联适用药指征必要性联合方案是否正确适宜性有没有预期疗效有效性是否遵照费用廉价经济性 抗菌药物的合理应用完整版本第61页04.09.202262抗菌药品联合应用效果有效联合繁殖

39、期/快速杀菌剂静止期杀菌剂协同作用繁殖期杀菌剂快速杀菌剂协同作用快速抑菌剂迟缓抑菌剂相加作用无效联合繁殖期/快速杀菌剂快速抑菌剂拮抗作用繁殖期杀菌剂迟缓抑菌剂无关作用抗菌药物的合理应用完整版本第62页04.09.202263抗菌药品有效联合方式针对特定病原菌（作用靶点和机制互补）针对混合病原菌（抗菌谱互补）针对细菌对药品代谢灭活针对同一病原菌不一样生长菌群（抗菌活性互补）降低或延缓细菌耐药降低某药毒性抗菌药物的合理应用完整版本第63页04.09.202264常见抗菌药品有效联合应用一针对特定病原菌，作用于不一样靶位及不一样机制抗菌药品联合，增加抗菌疗效 增加抗菌活性和/或应对细菌耐药，取得协同

40、或相加作用青霉素类/头孢菌素类氨基糖苷类氟喹诺酮类/糖肽类氨基糖苷类抗菌药物的合理应用完整版本第64页04.09.202265抗菌药品有效联合应用举例抗铜绿假单胞菌：酰脲类青霉素氨基糖苷类 前者阻止细菌细胞壁合成，后者抑制细菌蛋白质合成，二者联合分别作用于不一样靶位，能更加好应对耐药菌和产生协同作用。治疗MRSA引发严重感染： 万古霉素磷霉素，万古霉素利福平 前者阻止细菌细胞壁合成，后者抑制细菌核酸合成抗菌药物的合理应用完整版本第65页04.09.202266抗菌药品有效联合应用举例治疗革兰氏阴性杆菌引发严重感染氟喹诺酮类氨基糖苷类广谱青霉素类/三四代头孢菌素类氨基糖苷类广谱青霉素类/三四代头

41、孢菌素类氟喹诺酮类治疗肠球菌属引发严重感染 糖肽类氨基糖苷类抗菌药物的合理应用完整版本第66页04.09.202267抗菌药品有效联合应用举例二针对混合病原菌，扩充抗菌谱联合覆盖全部可能病原菌小区取得性肺炎经验治疗 内酰胺类大环内酯类 氟喹诺酮大环内酯 以覆盖经典病原体和非经典病原体成人细菌性脑膜炎经验治疗 内酰胺类糖肽类覆盖G+和G-菌腹腔、盆腔感染及脓肿内酰胺类氟喹诺酮硝基咪唑类/克林霉素覆盖需氧菌和厌氧菌抗菌药物的合理应用完整版本第67页04.09.202268抗菌药品有效联合应用举例三 针对细菌对药品代谢灭活联合内酰胺类内酰胺酶抑制剂 广谱青霉素类内酰胺酶抑制剂 头孢三代内酰胺酶抑制剂

42、 广谱青霉素类耐青霉素酶青霉素类 阿莫(氨苄)西林氟氯/氯唑/ 双氯西林抗菌药物的合理应用完整版本第68页04.09.202269抗菌药品有效联合应用举例四 针对同一病原菌不一样生长菌群联合 肺结核：异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+链霉素五 降低或延缓细菌耐药联合肺结核：异烟肼+利福平HP感染：阿莫西林+甲硝唑/克拉霉素 甲硝唑+克拉霉素六 降低某药毒性联合隐球菌脑膜炎：两性霉素B氟胞嘧啶 抗菌药物的合理应用完整版本第69页04.09.202270抗菌药品联合应用注意事项联适用药时宜选取含有协同或相加抗菌作用药品联适用药通常采取2种药品联合，3种及3种以上药品联合仅适适用于个别情况，如结核病治疗注意

43、联适用药后药品不良反应将增多抗菌药物的合理应用完整版本第70页04.09.202271抗菌药品联合应用注意事项联适用药时应将毒性大抗菌药品剂量适当降低，从而降低其毒性反应。重症患者联适用药时，应选择高活性杀菌药品重症患者先静脉联适用药，待病情缓解后换用相对低活性及价廉抗菌药品（降阶疗法），或换用口服抗菌药品序贯疗法抗菌药物的合理应用完整版本第71页04.09.202272抗菌药品应用合理性评价有没有指征应用抗菌药品：治疗用或预防用选取抗菌药品种类和品种是否正确、合理 依据病原菌、细菌药品敏感性 感染部位、感染严重程度：尤其有屏障器官患者生理、病理情况：年纪、肝肾功效、基础疾病 抗菌药品药效学：抗菌谱、抗菌活性、时间或浓度依赖性 人体药代动力学特点：吸收、分布、代谢、排泻过程施行给药方案是否正确、合理 给药剂量、频次、路径、疗程、联适用药 抗菌药物的合理应用完整版本第72页04.09.202273抗菌药品临床应用管理 加强围手术期抗菌药品预防性应用管理，严格控制类切口手术预防用药 类切口手术普通不需预防使用；确需使用时，要严