新版运动系统慢性损伤

1、新版运动系统慢性损伤新版运动系统慢性损伤第1页第1节概 述新版运动系统慢性损伤第2页 运动系统慢性损伤 (locomotor system chrinic Impairment) 是临床常见病，远较急性损伤多见，骨、关节、肌、肌腱、韧带、筋膜、滑囊、血管、神经均可出现慢性损伤新版运动系统慢性损伤第3页发 病 过 程 长久、重复、重复 姿势和职业动作 局部产生应力 组织代偿肥大、增生 慢性损失 组织失代偿轻度损伤 累积、迁延新版运动系统慢性损伤第4页局部畸形增加局部应力注意力不集中、 技术不熟练、 姿势不准确、疲劳造成应力集中 慢性病、退变降低 对应力适应能力 病因病 因新版运动系统慢性损伤第5

2、页分 类软组织慢性损伤：肌、肌腱、腱鞘、韧带和滑囊软骨慢性损伤：关节软骨和骨骺软骨神经卡压伤：属特殊软组织损伤骨慢性损伤：疲劳骨折分类新版运动系统慢性损伤第6页临 床 特 点临床特点特定部位 ：压痛点、 特殊体征、包块躯干或肢体某部位长久疼痛、无外伤史近期有与疼痛部位相关过分活动史与职业、工种、坐姿、工作习惯相关局部炎症不显著新版运动系统慢性损伤第7页治 疗 原 则1应力分散 限制致损伤动作 纠正不良姿势 增强肌力 不负重活动(关节) 定时改变姿势2理疗、按摩改进局部血循环 改进症状降低粘连3局部封闭 肾上腺皮质类固醇 醋酸强地松龙 甲基强地松龙435非甾体类抗炎药1）短期使用 2）交替使用

3、3）肠溶型或控释剂 4）辅以解痉药和镇静剂手术治疗非手术治疗无效 狭窄性腱鞘炎 神经卡压综合征 腱鞘囊肿 新版运动系统慢性损伤第8页第2节软组织慢性损伤Chronic Injury of Soft Tissues新版运动系统慢性损伤第9页一 、腰肌劳损 （mechanical back pain） 为腰部肌肉及其附着点筋膜、韧带甚或骨膜慢性损伤性炎症新版运动系统慢性损伤第10页病因及病理腰部位置较低，受力最大也最集中脊柱稳定在与脊柱本身，肌肉只起辅助作用肌肉过分负荷可肥大、增生，肌肉痉挛血管受压，供氧不足，废物积累损伤性炎症一组肌肉劳损对应肌肉赔偿对应赔偿调整 不能维持正常功效上、下或对侧肌肉

4、再赔偿系列赔偿调整临床上表现为一个部位疼痛，可随时间而向上下或对侧发展新版运动系统慢性损伤第11页临 床 表 现2固定压痛点肌肉起止点或神经肌肉结合点，压迫后疼痛减轻1无显著诱因慢性疼痛：酸胀痛，休息缓解，劳累后加重3有单侧或双侧骶棘肌痉挛征4不一样压痛点可有不一样部位放射痛新版运动系统慢性损伤第12页治 疗自我保健疗法：适当休息、定时改变姿势，少弯腰。适当带腰围局部理疗、按摩痛点封闭治疗疼痛显著时可服用非甾体类抗炎剂和或肌松剂新版运动系统慢性损伤第13页二、滑囊炎滑囊炎（bursitis）分急性、慢性之分，以慢性多见，常与职业相关。依据病因、性质可分 化脓性滑囊炎结核性滑囊炎创伤性滑囊炎分类

5、类风湿性滑囊炎化学性滑囊炎痛风性滑囊炎新版运动系统慢性损伤第14页临床表现及治疗临床表现 无诱因出现肿块迟缓长大伴压痛，伴个别功效障碍，局部压痛和反射痛。局部肿块浅表者可触及清楚边界，有波动感。晚期可相关节肌萎缩 治疗防止摩擦、压迫制动，物理治疗穿刺抽液注入醋酸波尼松龙非手术无效者滑囊切除术新版运动系统慢性损伤第15页三、狭窄性腱鞘炎 狭窄性腱鞘炎（stenosing tenosynovitis） 指腱鞘因机械性摩擦而引发慢性无菌性炎症改变新版运动系统慢性损伤第16页 病因及病理拇指及腕部活动时增加肌腱与鞘管壁摩擦力。久之鞘管壁变厚，肌腱局部变粗，产生狭窄症状临床表现桡骨茎突局部疼痛，放射至手

6、、肘、肩，无力。压痛，可触及结节Finkelstein（+）桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎治疗降低手部活动腱鞘内注射腱鞘切除术新版运动系统慢性损伤第17页又称扳机指或弹响指。拇指多发拇指为拇长屈肌腱鞘炎又称弹响拇。多见妇女和手工劳动者临床表现起病迟缓，初时晨起发僵，活动后消失。延长者有弹响伴疼，严重者指不能屈曲 ，不敢活动 查体：可在远侧掌横纹处发觉痛性节屈伸关节发觉结节上下移动，并有弹拨、弹响手指屈肌腱鞘腱鞘炎治疗1.制动,封闭预防打入皮下和血管内2.狭窄腱鞘行手术切除术新版运动系统慢性损伤第18页四、腱鞘囊肿（ganglion） 病因 可能为滑膜腔内滑液增多，形成囊性疝出；结缔组织粘液退形性变新版

7、运动系统慢性损伤第19页临床表现 女性和青少年多见，腕背、腕掌桡侧和足背发病率最高 包块迟缓长大：质地、大小、表面、边界、活动度、基底等治疗 可非手术（压破、抽吸封闭）及手术切除临 床 表 现新版运动系统慢性损伤第20页五、肱骨外上髁炎网球肘（tennis elbow) 伸肌总腱起点处慢性损伤性炎症新版运动系统慢性损伤第21页病因及病理病因及病理.在前臂过分旋前或旋后位，被动牵拉和主动收缩伸肌，在伸肌总腱起点处产生较大张力.基础病理改变是慢性损伤性炎症新版运动系统慢性损伤第22页临 床 表 现临床表现1.症状 渐出现肘外侧痛,握拳、伸腕时加重不能持物 2.检验 三点压痛：不足，敏锐 ；皮肤无炎

8、症,肘关节活动可新版运动系统慢性损伤第23页治 疗2 封闭强松1ml+2%利多卡因1-2ml1 基础标准限制腕活动3 运动员适当减量，保护带4 手术绝大多数非手术治疗有效 伸总腱起点剥离松解术 卡压神经、血管束切除结扎术新版运动系统慢性损伤第24页六、肩关节周围炎简称肩周炎，俗称凝肩（frozen shoulder） 是肩周、肌腱、肌、滑囊及关节囊慢性炎症。临床以其活动时疼痛、功效受限为特点新版运动系统慢性损伤第25页病 因上肢外伤后固定过久造成粘连、萎缩 长久过分活动，姿势不良产生慢性致伤力是主要激发原因年纪40岁,软组织退变,承受力下降肩部原因 颈椎病、心、肺、胆 产生肩部牵涉痛长久不愈造

9、成肌痉挛、缺血形成炎性病灶治疗不妥 肩外原因新版运动系统慢性损伤第26页临 床 表 现2逐步出现某一地方疼痛，与动作、姿势相关伴随病程延长，痛疼范围扩充，可牵涉到上臂中段，肩部活动受限1 女男 左右 中老年多见3体检：三角肌有轻度萎缩，斜方肌痉挛，肩关节周围有广泛压痛点，各向活动均受限4年纪大、病程长者，线片可见骨质疏松、或崗上肌腱、肩峰下滑囊钙化症新版运动系统慢性损伤第27页治 疗1.1年自愈,可遗留功效障碍2.早期 理疗、针灸、按摩可改进症状3.封闭4.芬必得 0.3g 每日2次松弛痉挛肌肉5.每日主动活动肩关节 6.治疗原发病 新版运动系统慢性损伤第28页第3节股骨头缺血性坏死Avasc

10、ular Necrosis of Femoral Head新版运动系统慢性损伤第29页股骨头缺血性坏死 （avascular necrosis of the femoral head） 因为不一样原因破坏了 股骨头血供而引发 新版运动系统慢性损伤第30页病 因病因无骨折髋关节创伤股骨头骨折减压病长久应用激素其它疾病酒精中毒新版运动系统慢性损伤第31页病 理早期 红骨髓改变是缺血最早最敏感指标发展期 肉眼观察：髋关节滑膜肥厚、充血，软骨表明 压痕，乒乓样浮动 显微镜：股骨头冠状位切片，分五层 从外到里为关节软骨、坏死骨、肉芽组织、反 应性新生骨、正常组织新版运动系统慢性损伤第32页临 床 表 现

11、 症状 早期无症状，最早症状为髋关节或膝关节疼痛 逐步加剧，可有跛行，行走困难体格检验 早期无显著活动受限，后期可有内收肌压痛，髋关节活动受限，以内旋、外展为主新版运动系统慢性损伤第33页诊 断 CT检验：发觉微小病变MRI检验：早期诊疗骨血流动力学检验：早期确诊动脉造影放射性核素扫描：早期诊疗2期：股骨头修复期3期：股骨头塌陷期1期：软骨下溶解期X线检验4期：股骨头脱位期新版运动系统慢性损伤第34页治 疗2股骨头钻孔及植骨术适合用于2期重建血运1非手术治疗适合用于1期防止持重、中药、理疗3多条血管束或带血供髂骨移植术适合用于2期或3期4经转子间旋转截骨术适合用于2期5人工关节置换术适合用于3

12、期或4期新版运动系统慢性损伤第35页第4节骨与软骨慢性损伤Chronic Trauma of Bone and Cartilage新版运动系统慢性损伤第36页一、髌骨软骨软化症（chondromalacia patellae） 髌骨软骨面因慢性损失，软骨肿胀、侵蚀、龟裂、破裂、脱落，而后股骨髁软骨也发生相同病理改变，形成髌股骨关节病。 膝关节长久磨损，如运动员训练关节滑液成份异常，髌骨软骨营养不良先天或后天异常，使胫骨不稳定病因新版运动系统慢性损伤第37页临 床 表 现1.青年运动员多见 初时髌骨下疼，休息可消失；晚期 疼痛连续， 不能下蹲，上、下楼困难，可无力而摔倒 2.髌骨边缘压痛 1)摩

13、擦感，伴疼痛 2)髌股关节病可有滑膜炎，积液，浮髌Test(+) 3)股四肌萎缩 3.X线 早:无异常 晚:髌骨可有骨赘，不平滑，狭窄 4.放射性核素骨显影 髌骨局部核素浓聚，可早诊疗新版运动系统慢性损伤第38页治 疗制动12周,锻炼股四头肌冷敷 48小时后湿热敷和理疗氨糖美辛0.20.4g口服可止痛并修复软骨非手术无效并有先天畸形可手术治疗关节内注射醋酸波尼松龙慎用新版运动系统慢性损伤第39页二、胫骨结节骨软骨病胫骨结节骨软骨病(osteochondrol disease of the tibial tubercle) 胫骨结节是髌韧带附着点，18岁时与胫骨上端化为一体。以前易受损而产生骨骺

14、炎,甚至缺血、坏死，称为胫骨结节骨软骨病病因 胫骨结节骨骺在髌韧带牵拉下易产生不一样程度撕裂伤新版运动系统慢性损伤第40页临床表现及治疗临床表现 .本病好发于岁好动男孩，有近期猛烈活动史 .检验可见胫骨结节显著隆起，压痛较重，质硬，伸膝抗阻力疼痛加剧 .线片显示胫骨结节增大、致密或破碎治疗 岁后症状自行消失，但隆起仍在。显著疼痛者可制动、理疗，普通无需止痛剂新版运动系统慢性损伤第41页三、股骨头骨软骨病股骨头骨软骨病（Legg-Perthe disease） 本病为股骨头骨骺缺血性坏死，又名为 Legg-Calv-Perthes病，扁平髋等。骨骺骨化中心岁出现，岁闭合，期间均可发病病因 1.慢

15、性损伤是主要原因 2.岁仅有一条 外骺动脉供给骨骺 岁以后圆韧带血管参加血供 3.大多数病人早期关节囊内 和股骨头内压力增高 时因时过，难以定论新版运动系统慢性损伤第42页病 理股骨头缺血坏死后，有四个病理过程2血供重建期 连续年，治疗关键，致伤力连续存在，则新生骨继续吸收1 缺血期软骨下骨细胞缺血坏死，骺软骨经过吸收滑液中营养而发育。症状轻3 愈合期骨吸收自行停顿，不停骨化。畸形可加剧，髋关节面软骨可受损4畸形残余期病变静止，畸形固定新版运动系统慢性损伤第43页临床表现及治疗临床表现.好发于岁儿童，男多于女.髋部疼痛，随疼痛加剧可出现跛行，程度与活动度有显著关系.检验可见：跛行肌萎缩，内收肌

16、痉挛。晚期患肢短缩，Thomas征阳性，各向活动受限.线片显示股骨头密度增高，骨骺破裂、变扁等.放射性核素扫描：早期即有放射性稀疏，与健侧比小于0.6则为异常治疗目标：是保持一个理想解剖学和生物力学环境，预防血供重建期和愈合期中股骨头变形。标准：股骨头完全包容在髋臼内；防止髋臼外上缘对股骨头不足压力；减轻对股骨头压力；维持髋关节良好活动和范围非手术治疗：固定患髋在外展40轻度内旋位1-2年。可用双拐活动手术治疗：滑膜切除；转子下内翻、内旋截骨；股骨头钻孔减压等新版运动系统慢性损伤第44页四、椎体骨软骨病又名扁平椎或Calve病以胸椎最常见临床表现多见于28岁儿童病儿多活动降低，叶啼背部疼痛，棘

17、突压痛后期脊柱后凸畸形X线示椎体博饼状，椎间隙增宽自限性，畸形数月恢复原发骨骺骨软骨病治疗休息、脊柱支架等非手术治疗新版运动系统慢性损伤第45页又名青年园背或Scheuermann病胸椎中段最常见 常累计多个椎体临床表现青年男性多症状不显著体检仅见胸段后凸，无椎旁肌痉挛X线示多个椎体变薄，椎间隙狭窄，多数伴Schmorl结节自限性，但畸形不回复次发性骨骺骨软骨病治疗休息、脊柱支架等非手术治疗可降低畸形程度新版运动系统慢性损伤第46页五、月骨坏死临床表现迟缓起病，腕关节肿痛、乏力，活动加重，休息缓解体检腕背轻度肿胀，月骨区显著压痛，腕关节活动受限，以背伸最显著X线早期无异常，数月后可见月骨密度增

18、加，形态不规则，骨中心有囊性吸收，周围腕骨有骨质疏松放射性核素骨显像可早期发觉月骨处有异常放射性浓聚月骨坏死 又称Kienbock病，好发于2030岁，为骨慢性损失病因 血供依靠桡腕关节囊表面小血管和腕骨间韧带 内小血管，各种原因造成血管损失造成月骨缺血，月骨内压力增高，深入使循环受阻，产生缺血性坏死新版运动系统慢性损伤第47页 手术治疗月骨已坏死变形者行月骨切除，人工假体植入桡腕关节骨关节病已严重可行关节融合术 保守治疗早期腕关节固定在背伸位，固定时间定时检验至完全恢复，约1年 治疗新版运动系统慢性损伤第48页六、腕舟骨坏死 腕舟骨坏死临床表现迟缓起病，腕关节肿痛、乏力，活动加重，休息缓解体

19、检腕背轻度肿胀，舟骨区显著压痛，腕关节活动受限，以背伸最显著X线早期无异常，数月后可见舟骨密度增加，形态不规则，骨中心有点状吸收，周围腕骨有骨质疏松放射性核素骨显像可早期发觉舟骨处有异常放射性浓聚治疗早期保守治疗若不愈合或疼痛，关节活动受限等可手术腕舟骨坏死 又称Peiser病，好发于1824岁，体力劳动者多见，男性多见，右侧多见新版运动系统慢性损伤第49页七、距 骨 坏 死病因 距骨表面3/5为关节软骨覆盖，无肌附着，血管进入距骨内部位较集中，较易受损距骨为松质骨，受伤时因被压缩而损失骨内血管临床表现迟缓起病，踝关节肿痛、乏力，活动加重，休息缓解体检踝背轻度肿胀，距骨区显著压痛，踝关节活动受

20、限X线早期无异常，数月后可见距骨密度增加，3倍于正常放射性核素骨显像可早期发觉距骨处有异常放射性浓聚治疗 保守治疗手术治疗新版运动系统慢性损伤第50页八、跟 骨 坏 死临床表现足跟疼痛，常向小腿放射，足跟着地行走，跛行足跟轻度肿胀，压痛，活动受限X线早期可见密度增高并有碎裂，晚期密度降低治疗 保守治疗手术治疗新版运动系统慢性损伤第51页第5节周围神经卡压综合征Entrapment Syndrome of Peripheral Nerve新版运动系统慢性损伤第52页周围神经卡压综合征（entrapment syndrome of peripheral nerve） 周围神经在走行过程中，可能经过一些骨纤维隧道，跨越肌腱膜、或穿过筋膜，在这些部位他活动空间受到显著限制，当这些隧道、腱膜、筋膜等因为各种原因发生狭窄、增生、肥厚、粘连时，就会使经过该处神经受到挤压，造成神经传导功效障碍，严重者可造成永久性神经功效障碍 新版运动系统慢性损伤第53页一 、胸廓出口综合征胸廓出口综合征(thoracic outlet syndrome) 锁骨下动、静脉和臂丛神经在胸廓上口受压迫而产生一系列症状新版运动系统慢性损伤第54页临 床 表 现临床症状（一）神经受压症状 有疼痛，感觉异常与麻木，常位于手指和手尺神经分布区。也可在上肢、肩胛带和同侧肩背部疼痛并向上肢放射。晚期有感觉