神经病学急性脊髓炎

1、神经病学急性脊髓炎神经病学急性脊髓炎第1页 概述 急性脊髓炎神经病学急性脊髓炎第2页脊髓解剖和生理外部结构 31个节段分出31对脊神经颈髓7节，胸髓12节，腰髓5节，骶髓5节，尾髓1节 两个膨大将脊髓分成5段高颈髓（C1-C4)颈膨大（C5-T2)胸髓（T3-T12）腰膨大（L1-S2)圆锥（S3-S5)神经病学急性脊髓炎第3页马尾（cauda equina) : 由L2尾神经10对神经根组成。 硬脊膜三层被膜 蛛网膜 软脊膜 神经病学急性脊髓炎第4页与 椎骨序数T6 T4C3 C3C7 C6T10 T7C1C4C1C4C5C8T1T4C5C8T1T41 T9T12T9T123 T5T8T5T

2、82 全部LT10 T12全部S、CO L1【脊髓节段】* 对应关系一对脊神经根丝所连那一段脊髓叫一个脊髓节段。神经病学急性脊髓炎第5页脊髓节段与椎体相对位置关系脊髓节段椎体C1-C8-1T1-T8-2T9-T12-3L1-L5T10-T12S1-C0T12-L1神经病学急性脊髓炎第6页脊髓内部结构 灰质：神经元细胞体，呈蝴蝶形或“H”形 前角：下运动神经元 后角：感觉 侧角：C8-L2（交感）及S2-S4（副交感） 白质：神经纤维(传导束) 前索：前角前根 侧索：前角后角 后索：后正中根后角、后根神经病学急性脊髓炎第7页后角前角分部侧角 (T1-L3)脊髓灰质和白质前索侧索 后索 神经病学急

3、性脊髓炎第8页神经病学急性脊髓炎第9页脊髓血液供给 脊髓前动脉：前2/3 脊髓后动脉：后1/3 根动脉：补充 注：T4和L1是相邻两条根动脉分布交界处，循环最不充分，易发生供血不足。神经病学急性脊髓炎第10页神经病学急性脊髓炎第11页脊髓损害临床表现半侧损害: 主要由外伤或髓外肿瘤早期引发损害平面以下:各传导束损害表现和对应节段神经根痛及感觉过敏带,出现布朗-塞克综合征。 锥体束 硬瘫（上运动神经元瘫痪，同侧） 后索（薄、楔束） 深感觉缺失（同侧） 脊丘束 对侧痛温觉消失 神经病学急性脊髓炎第12页 横贯性损害 出现损害平面下各种感觉缺失、上运动神经元瘫痪和括约肌功效障碍。 急性期（2-4周）

4、：脊髓休克期（肢体软瘫） 恢复期（3-4周后）:痉挛性瘫，低级反射建立，腱反射增强，病理征出现，有反射性排尿。失去高级中枢联络，但低级反射未建立神经病学急性脊髓炎第13页不一样节段损害表现 高颈髓（C1-C4): 平面下各种感觉缺失、四肢硬瘫、括约肌功效障碍，四肢和躯干无汗 三叉神经脊束受损 同侧面部感觉缺失 颈膨大（C5-T2) 双上肢软瘫，双下肢硬瘫，平面下感觉缺失和括约肌功效障碍神经病学急性脊髓炎第14页胸段（T3-T12） 感觉障碍、双下肢硬瘫、损害节段有束带感腰膨大（L1-S2） 双下肢软瘫，双下肢及会阴部感觉障碍、括约肌功效障碍圆锥（S3S5+C0） 会阴、肛周感觉缺失、肛门反射消

5、失、性功效障碍、真性尿失禁马尾神经根: 下肢猛烈自发性痛（灼痛）、下肢软瘫和肌萎缩神经病学急性脊髓炎第15页脊髓内病损 脊髓灰质炎、进行性脊肌萎缩症：前角损害 软瘫 原发性侧索硬化 锥体束损害 硬瘫 肌萎缩性侧索硬化症前角、锥体束损害 上、下运动神经元性瘫痪并存神经病学急性脊髓炎第16页急性脊髓炎(acute myelitis)神经病学急性脊髓炎第17页概念及临床特征 概念 急性脊髓炎是一个非特异性局限于脊髓数个节段急性横贯性炎症。 临床特征 病变水平以下：肢体瘫痪（痉挛性）全部感觉缺失自主神经和括约肌功效障碍神经病学急性脊髓炎第18页病 因 未明，可能大个别为病毒感染或疫苗接种后引发一个本身

6、免疫反应。 好发节段：T3T5，与该部位特殊血运相关。（脊髓上、下动脉分水岭地带）。神经病学急性脊髓炎第19页病 理 大致标本：软脊膜充血，脊髓肿胀，重者脊髓质地变软。 镜下：灰白质分辨不清，可有点状出血。神经病学急性脊髓炎第20页临 床 表 现 急性横贯性脊髓炎 急性上升性脊髓炎 脱髓鞘性脊髓炎神经病学急性脊髓炎第21页急性横贯性脊髓炎 病史 病前数日或1-2周有上感或疫苗接种史，发病急，首发症状多为双下肢麻木无力和腰背部酸痛，病变节段有束带感，2-3天内进展至高峰。 症状 病变平面以下运动、感觉、自主神经功效障碍。 运动障碍：截瘫，早期脊髓休克，24周后痉挛性瘫。 感觉障碍：全部感觉障碍，

7、可有束带感和感觉过敏区。自主神经功效障碍：尿潴留神经病学急性脊髓炎第22页急性上升性脊髓炎 发病急骤，病变在数小时至数天内快速上升，瘫痪快速涉及上肢及延髓支配肌群，出现吞咽困难、构音障碍、呼吸肌瘫痪，甚至死亡。神经病学急性脊髓炎第23页脱髓鞘性脊髓炎 多为急性多发性硬化（MS）脊髓型，临床表现与感染性脊髓炎相同，但进展较迟缓，多为不完全横贯性损害或选择性损害，激素治疗有效。神经病学急性脊髓炎第24页辅 助 检 查腰穿：压力正常, WBC正常或轻高(20-200/uL),蛋白正常或轻高(0.51.2g/L),糖及氯化物正常。电生理检验 视觉诱发电位（VEP）下肢体感诱发电位（SEP）肌电图（EM

8、G）影像学检验： MRI病变脊髓节段增粗，病变节段髓内多发片状或斑点状长T1（低信号）、长T2 信号（高信号）。神经病学急性脊髓炎第25页诊 断 诊疗依据: 病前有感染或疫苗接种史。 急性起病，快速出现脊髓横贯性损害症状和体征。 CSF：压力不高，无梗阻，细胞数正常或稍高，蛋白正常或稍高。神经病学急性脊髓炎第26页鉴 别 诊 断 急性硬膜外脓肿：急性脊髓横贯性损害；原发化脓性感染灶；多有头疼、发烧、全身乏力等感染中毒症状；常伴根痛、脊柱叩痛；血常规：白细胞高；腰穿：椎管梗阻，细胞、蛋白均高；CT、MRI。 神经病学急性脊髓炎第27页脊柱TB：椎体骨质破坏压迫有低热、纳差、消瘦、乏力等；脊柱后突

9、成角畸形；脊柱X线见椎体破坏、间隙变窄、椎旁寒性脓肿等；有其它结核病灶。 脊柱转移瘤：-多见老年人；椎体破坏，原发病灶。 脊髓出血： -突然发病，根痛显著，由外伤或A-V-M引发，CSF血性，CT高密度。神经病学急性脊髓炎第28页治 疗 本病无特效治疗，应早期诊疗、早期治疗、精心护理，防治并发症及促进功效恢复。 药品治疗糖皮质激素：甲基强松龙：大剂量短程冲击，500-1000mg/d，连用3-5天。地塞米松：10-20mg/d, 4-6w。强松：减量，40-60mg .神经病学急性脊髓炎第29页免疫球蛋白: 0.4g/kg.d，3-5天抗生素：防治感染 B族维生素等：有利于促进恢复神经病学急性

10、脊髓炎第30页 呼吸肌瘫痪 ：可行气管切开，应用呼吸机。精心护理 ：可预防或降低并发症。恢复期：早期康复锻炼，促进肢体功效恢复，降低后遗症发生。神经病学急性脊髓炎第31页预 后 无严重并发症者通常3-6月可恢复至生活自理，合并症可影响预后或延长病程。上升性脊髓炎常于短期内因侵犯延髓致呼吸、循环衰竭死亡。神经病学急性脊髓炎第32页谢谢神经病学急性脊髓炎第33页脊髓压迫症(compressive myelopathy)神经病学急性脊髓炎第34页概 念 脊髓压迫症是一组椎管内占位性病变引发脊髓受压综合征,随着病变进展出现脊髓半切和横贯性损害及椎管梗阻,脊神经根和血管可不一样程度受累.神经病学急性脊髓

11、炎第35页病 因部位：脊柱、脊膜、脊髓和神经根病因： 肿瘤： 常见，约占1/3以上。 炎症 脊髓外伤 脊髓退行性病变 先天性疾病神经病学急性脊髓炎第36页发病机制和病理生理 早期 经过代偿可不出现神经功效受损。 后期 出现症状。影响代偿功效原因：压迫产生速度脊髓急性受压，代偿不充分慢性脊髓压迫能充分得到代偿病变与脊髓关系髓内占位性病变髓外硬膜内占位性病变硬脊膜外占位性病变根动脉受压神经病学急性脊髓炎第37页临 床 表 现 一、急性脊髓压迫症：发病及进展快速，常于数小时至数日内脊髓功效完全丧失，多表现脊髓横贯性损害，出现脊髓休克，病变以下呈驰缓性瘫痪，各种反射不能引出。 二、慢性脊髓压迫症：病情

12、迟缓进展，早期症状和体征不显著。通常分三期：1、根痛期 ，2、脊髓个别受压期， 3、脊髓完全受压期。三期常相互重合。主要症状:神经病学急性脊髓炎第38页1、神经根症状： 根痛：为病变刺激后根分布区引发自发性疼痛。 节段性感觉缺失 不足运动障碍：早期出现肌束颤动，以后出现肌无力或肌萎缩。2、感 觉 障 碍 髓外病变：感觉障碍自下肢远端向上发展至受压节段。 髓内病变：早期可出现分离性感觉障碍，累及脊丘束时感觉障碍自病变节段向下发展，马鞍回避，晚期出现脊髓横惯性损害。神经病学急性脊髓炎第39页 3、运 动 障 碍 一侧锥体束受损：病变以下同侧肢体痉挛性瘫痪。 双侧锥体束受损：双下肢痉挛性瘫痪。 脊髓

13、前角及前根受压：病变节段肌群驰缓性瘫痪，伴束颤和肌萎缩。 4、反 射 异 常 前根或前角受累： 反射减弱或消失。 锥体束受损： 损害平面以下腱反射亢进，病理征（+）。神经病学急性脊髓炎第40页 5、自主神经症状 髓内病变括约肌功效较早出现，表现为尿潴留、便秘、少汗、皮肤干燥及脱屑。 6、脊膜刺激症状多由硬膜外病变引发，表现局部自发性疼痛，颈部抵抗和直腿抬高试验（+）。神经病学急性脊髓炎第41页辅 助 检 查 脑脊液检验 测脑压和压颈试验 蛋白増高 出现蛋白细胞分离。 影像学检验 脊柱x线平片 CT和MRI 脊髓造影神经病学急性脊髓炎第42页诊疗及判别诊疗 诊 断首先明确损害为压迫或非压迫，再确定受压部位及平面，髓內、髓外硬膜内或硬膜外病变，最终确定病因及性质。 病变纵向定位： 病变横向定位： 确定病因及病变性质：神经病学急性脊髓炎第43页 鉴 别 诊 断1、 急性脊髓炎：急性起病，呈脊髓横贯性损害，数小时至23天达高峰。MRI可显示病变节段脊髓增粗。2、 脊髓空洞症： 起病隐袭，病程长，表现分离性感觉障碍，腰穿无梗阻，CSF检验正常，MRI可显示脊髓内长条形空洞。神经病学急性脊髓炎第44页治 疗 尽快去除病因 急性脊髓压迫应在起病6小时内减压 主动康复