梅毒感染孕产妇及所生婴儿的干预措施

1、梅毒感染孕产妇及所生婴儿的干预措施梅毒感染孕产妇及所生婴儿的干预措施第1页2预防梅毒母婴传输干预办法 2梅毒感染孕产妇及所生婴儿的干预措施第2页目标本节培训结束后，学员应能：掌握梅毒感染孕产妇治疗熟悉可能梅毒治疗并发症熟悉梅毒暴露婴儿管理掌握先天梅毒诊疗方法熟悉先天梅毒预防治疗及规范治疗3梅毒感染孕产妇及所生婴儿的干预措施第3页梅毒感染孕产妇及配偶/性伴预防母婴传输干预办法第一个别4梅毒感染孕产妇及所生婴儿的干预措施第4页一、妊娠合并梅毒管理5梅毒感染孕产妇及所生婴儿的干预措施第5页梅毒综合保健服务包梅毒综合保健服务包包含：尽早进行梅毒诊疗及时、恰当地进行抗梅毒治疗提供降低危险行为、预防母婴传

2、输和确保治疗依从性健康教育勉励使用安全套，提供安全套配偶/性伴转诊及治疗评定对感染危险行为认识和实施危险行为原因，依据危险行为情况进行咨询和指导安排随访体检和检测6梅毒感染孕产妇及所生婴儿的干预措施第6页孕期筛查和治疗梅毒全部孕产妇（孕早期）第一次产检时进行梅毒检测，及时汇报检测结果（假如需要，可在孕晚期再次检测）马上对全部血清学阳性孕产妇进行治疗再次感染预防对血清学阳性孕产妇全部性伴侣进行治疗提供健康教育和咨询，促进安全套使用和配偶/性伴治疗对全部孕产妇同时进行HIV和其它性传输疾病检测，提供咨询和对应治疗7梅毒感染孕产妇及所生婴儿的干预措施第7页8梅毒检测结果解读RPR 结果TPPA结果提

3、议RPR +TPPA -RPR假阳性 考虑其它原因*RPR +TPPA +活动性梅毒RPR -TPPA +早期梅毒 或 既往感染RPR -TPPA -排除梅毒因为免疫抑制，在艾滋病晚期病人中也可能出现* 包含结核、疟疾、风湿性关节炎、妊娠8梅毒感染孕产妇及所生婴儿的干预措施第8页9妊娠梅毒诊疗病史、症状和体征体检试验室检测 筛查和确认检测。注意：假如梅毒感染时间不足2 3周，检测结果可能为阴性。孕晚期再次检测（感染高风险孕产妇）9梅毒感染孕产妇及所生婴儿的干预措施第9页10梅毒感染孕产妇及所生婴儿的干预措施第10页妊娠合并梅毒管理时期梅毒血清学状态治疗再次治疗随访及性伴教育和治疗孕早期阳性马上

4、治疗孕晚期 孕中期阳性马上治疗孕晚期，最少间隔4周 孕晚期阳性马上治疗孕晚期，最少间隔2周 产时阳性马上治疗 11梅毒感染孕产妇及所生婴儿的干预措施第11页12二、梅毒治疗12梅毒感染孕产妇及所生婴儿的干预措施第12页梅毒感染孕产妇及所生婴儿的干预措施第13页14梅毒治疗全部分期梅毒均可注射青霉素G进行治疗准备：苄星青霉素G普鲁卡因青霉素G依据疾病分期和临床表现确定剂量和疗程充分青霉素治疗可在24 48小时内14梅毒感染孕产妇及所生婴儿的干预措施第14页孕期梅毒治疗孕期梅毒治疗唯一有效方法是注射青霉素G。青霉素可起到以下作用：预防梅毒感染胎儿治疗胎儿感染孕期梅毒治疗应依据梅毒分期，使用规范青霉

5、素治疗方案15梅毒感染孕产妇及所生婴儿的干预措施第15页梅毒感染孕产妇何时进行梅毒治疗？取得梅毒血清学阳性结果后，于孕期尽早开始治疗孕晚期再次治疗若孕期较晚确诊梅毒感染，仍应给予2个疗程治疗：假如可能，两个疗程间隔应超出4周；或最少超出2周。假如产时才确诊梅毒感染，则马上开始治疗16梅毒感染孕产妇及所生婴儿的干预措施第16页17吉海反应吉海反应是对被杀死梅毒螺旋体急性发烧反应，伴有头痛和肌痛通常发生于治疗开始后二十四小时内孕产妇发生吉海反应百分比可高达40%，早期梅毒治疗后常见可引发早产或胎儿宫内窘迫无特殊处理，给予退热药和补液17梅毒感染孕产妇及所生婴儿的干预措施第17页青霉素过敏性休克很低

6、百分比孕产妇可对青霉素产生 I 型变态反应，可有全身皮疹、呼吸困难 ，所以一直应首先问询青霉素过敏史过敏反应临床特点：突发反应、低血压、多汗、脉细弱判别诊疗：其它原因所致休克，包含出血性休克和严重脱水性休克处理：移除过敏源，给予肾上腺素、氢化可松静脉滴注，依据国家治疗指南给予抗组胺药品18梅毒感染孕产妇及所生婴儿的干预措施第18页青霉素过敏孕产妇梅毒治疗处理方法：头孢曲松红霉素脱敏后青霉素治疗或转诊到上一级医疗机构孕期禁用土霉素或强力霉素19梅毒感染孕产妇及所生婴儿的干预措施第19页20HIV感染病人梅毒治疗与未感染HIV病人一样，应用标准梅毒治疗方案HIV感染病人同时感染早期梅毒，更可能出现

7、神经症状治疗失败治疗后必须亲密随访20梅毒感染孕产妇及所生婴儿的干预措施第20页21妊娠合并梅毒治疗药品方案药品剂量和使用方法给药路径疗程苄星青霉素240万 IU每七天1次肌肉注射3 周1-2普鲁卡因青霉素80万 IU每日1次肌肉注射15 天水剂青霉素300 400万 IU 每4小时1次静脉滴注10-14 天3头孢曲松1g每日1次静脉滴注或注射10 天红霉素500mg每日4次口服15 天1 一期或二期梅毒，2 晚期潜伏梅毒或三期梅毒， 3 神经梅毒21梅毒感染孕产妇及所生婴儿的干预措施第21页22三 临床常见几个问题22梅毒感染孕产妇及所生婴儿的干预措施第22页梅毒感染孕产妇及所生婴儿的干预措

8、施第23页梅毒感染孕产妇及所生婴儿的干预措施第24页梅毒感染孕产妇及所生婴儿的干预措施第25页梅毒感染孕产妇及所生婴儿的干预措施第26页梅毒暴露婴儿综合预防母婴传输干预办法第二个别27梅毒感染孕产妇及所生婴儿的干预措施第27页治疗性引产指征 假如孕中期B超显示胎儿肝脾肿大、腹水、脑积水或其它胎儿先天梅毒感染表现，考虑医疗干预终止妊娠28梅毒感染孕产妇及所生婴儿的干预措施第28页四、先天梅毒诊疗29梅毒感染孕产妇及所生婴儿的干预措施第29页梅毒暴露婴儿管理计划住院分娩对梅毒感染产妇所生婴儿出生后进行认真体检，检验是否有先天梅毒表现进行RPR/TRUST检测，必要时进行其它试验室化验检验需要时给予

9、预防治疗，或者对先天梅毒婴儿进行规范治疗提供恰当随访确诊先天梅毒，进行病例汇报（填写报表）30梅毒感染孕产妇及所生婴儿的干预措施第30页先天梅毒诊疗先天梅毒诊疗标准梅毒暴露婴儿符合下述任一点： 暗视野显微镜检梅毒螺旋体阳性梅毒螺旋体IgM抗体阳性RPR/TRUST检测阳性，滴度等于或高于母亲分娩前最近一次滴度4倍随访中RPR/TRUST检测滴度不下降或反而上升满18月龄，TPPA检测阳性31梅毒感染孕产妇及所生婴儿的干预措施第31页先天梅毒早期临床表现50%病例出生时可没有任何症状最常见临床表现包含：肝脾肿大（33100%）X线显示骨改变（75100%）水疱型皮疹（40%）发烧（16%）出生低

10、体重（1040%）出血（10%）关节肿胀、异常面容、水肿、腹胀、苍白、呼吸窘迫以及假性麻痹32梅毒感染孕产妇及所生婴儿的干预措施第32页五、先天梅毒治疗33梅毒感染孕产妇及所生婴儿的干预措施第33页先天梅毒治疗水剂青霉素G10 15万单位/kg/日5万单位/kg/次，静脉点滴，每12小时一次，用药7日；之后每8小时1次。共用药10日 或普鲁卡因青霉素G 5万单位/kg，肌内注射，每日1次，共10日或苄星青霉素G（仅在脑脊液正常时应用）5万单位/kg，肌内注射1次通常需要住院治疗，以确保婴儿接收全程治疗34梅毒感染孕产妇及所生婴儿的干预措施第34页35梅毒暴露婴儿预防性治疗指征下述情况下，应予婴

11、儿预防性治疗：母亲未接收过梅毒治疗，或未全程、规范治疗，或没有接收过治疗统计母亲应用非青霉素方案治疗母亲分娩前4周内才开始进行梅毒治疗婴儿无先天梅毒临床表现，但RPR/TRUST检测阳性且滴度未超出母亲分娩前滴度4倍预防性治疗应于出生后尽快开始35梅毒感染孕产妇及所生婴儿的干预措施第35页36梅毒暴露婴儿预防性治疗苄星青霉素G 5万单位/kg（最多不超出成人剂量240万单位），肌内注射，1次；分两剂，双臀肌内注射36梅毒感染孕产妇及所生婴儿的干预措施第36页梅毒感染孕产妇随访将梅毒治疗随访服务与孕产期保健服务相结合，对梅毒感染孕产妇治疗以及降低母婴传输是非常主要孕期应每个月复检血清滴度，以观察

12、是否治疗失败或再次感染（滴度上升）孕28 32周前应进行梅毒血清学检测，以在分娩前及时进行治疗分娩前或临产时再次进行血清学检测，作为婴儿出生后滴度比较基线37梅毒感染孕产妇及所生婴儿的干预措施第37页38梅毒感染孕产妇全程、规范治疗标准青霉素治疗正确剂量正确疗程完成两个疗程治疗注意：治疗应于分娩前30日前完成38梅毒感染孕产妇及所生婴儿的干预措施第38页梅毒感染孕产妇产后梅毒随访分娩后，再次进行RPR/TRUST检测：每3个月1次，连续1年今后每6个月1次，连续3年假如孕产妇接收神经梅毒治疗，则再次进行脑脊液检测于产后3个月进行1次 之后每6个月1次，直到结果为阴性之后每年1次，连续3年确保全

13、部配偶/性伴均进行随访、检测和治疗39梅毒感染孕产妇及所生婴儿的干预措施第39页梅毒和HIV共同感染孕产妇随访随访：HIV和梅毒共同感染孕产妇，应于梅毒治疗后3、6、9、12和24个月，分别进行临床评定和血清学检测，确定是否治疗失败治疗失败标准与未同时感染HIV病人一致与未感染HIV病人管理标准一致进行脑脊液检测和再次治疗再次治疗：苄星青霉素G，240万单位，每七天1次，共3次40梅毒感染孕产妇及所生婴儿的干预措施第40页第三个别 总结41梅毒感染孕产妇及所生婴儿的干预措施第41页回顾预防梅毒母婴传输综合干预办法*假如第一次产检时未接收梅毒检测，应在其后尽早检测42梅毒感染孕产妇及所生婴儿的干预措施第42页43要 点梅毒：预防梅毒母婴传输综合干预服务包包含：孕产妇尽早诊疗，并规范、全程治疗配偶/伴侣随访和治疗，降低危险行为健康教育梅毒暴露婴儿