护理不良事件与护理缺陷分析

1、护理不良事件与护理缺陷分析护理不良事件与护理缺陷分析第1页一、背景8月国家卫生部颁发了重大医疗过失行为和医疗事故汇报制度要求。卫生部医院管理年活动指南中明确要求各卫生机构主动上报不良事件。中国医院协会【CHA】自开始连续3年在病人安全目标中提倡非处罚性不良事件上报系统。护理不良事件与护理缺陷分析第2页我国外现实状况美国、澳大利亚、日本等多国已建立了不良事件汇报内部系统和外部系统。美国安全用药研究会和美国药典委员会用药差错汇报。护理不良事件与护理缺陷分析第3页患者安全世界性主要议题医疗差错、事故发生率1999年美国相关调查表明其它人员（其中30%-50%事故中，有2%由护士引发）。护理不良事件与

2、护理缺陷分析第4页给药错误（包含剂量错误、路径错误） 病人跌倒坠床发生压疮管道脱出服务态度不好引发纠纷等操作失误发生护理差错类别卫生部年对全国696所医院调查患者安全世界性主要议题 护理不良事件与护理缺陷分析第5页二、护理缺点定义在护理活动中因违反医疗卫生法律、 法规和护理规章与规范等，造成护理技术、服务、管理等方面失误。护理缺点包含护理事故及差错。护理不良事件与护理缺陷分析第6页护理缺点分类 护理事故：护理事故是指在护理过程中，因为护理人员过失，直接造成患者死亡、残废、组织器官损害造成功效障碍。 护理差错：护理差错是指在护理过程中，因责任心不强、工作粗疏、不严格执行规章制度或违反操作规程原因

3、，给患者造成精神及肉体上痛苦，但未造成严重后果。护理缺点：在临床工作中，即使有某一步骤错误，但被发觉后得到及时纠正，未发生在病人身上（如错医嘱，但未执行）现象，称为护理缺点。护理纠纷：是指基于护理行为，在医方（医疗机构）与患方（患者或者患者近亲属）之间产生护理过失、过失、侵权等赔偿纠纷。护理不良事件与护理缺陷分析第7页护理事故定义是指在诊疗护理工作中，因医务人员诊疗护理过失，直接造成病员死亡、残疾、组织器官损伤，造成功效障碍严重质量缺点。护理不良事件与护理缺陷分析第8页事故等级分类 一级事故：造成患者死亡、重度残疾者。二级事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤造成严重功效障碍者。三级事故：造成患

4、者轻度残疾、器官组织损伤造成普通功效障碍者。四级事故：造成患者显著人身损害其它后果。护理不良事件与护理缺陷分析第9页事故评定标准1、护理人员工作不负责任。交接班不认真、观察病情不细致、病情改变发觉不及时，以致失去抢救机会，造成严重不良后果者。2、不认真执行查对制度造成打错针、发错药、输错血液；护理不周到发生严重烫伤或度褥疮、昏迷躁动病人或无陪同小儿坠床，造成严重不良后果者。护理不良事件与护理缺陷分析第10页事故评定标准3、对疑难问题不请示汇报、主观臆断，私自盲目处理，造成严重不良后果者。4、延误供给抢救物资药品，供给过期或未灭菌器械敷料药品、或因无菌操作不严而发生感染，造成严重不良后果者。5、

5、不掌握医疗标准，滥用麻醉药品，造成严重不良后果者。6、手术室护士点错纱布、器械，因而遗留在体腔或伤口内，造成严重不良后果者。护理不良事件与护理缺陷分析第11页护理差错 严重差错：在护理工作中,因为责任心不强,查对不严,违反操作规程或技术水平低等原因所造成错误,给病人造成痛苦,延长治疗时间,增加经济负担,但未造成死亡,残废和组织器官损伤造成功效障碍,为类差错.普通护理差错 ：因为护理人员在工作中因为责任或技术原因发生错误，未对病人造成影响，或对病人有轻度影响但未造成不良后果者，或错误性质虽严重但未造成病人发生任何不良反应者。护理不良事件与护理缺陷分析第12页严重差错评定标准 1）对危重病人观察不

6、仔细,发觉问题不及时通知医师,贻误治疗。2）应用特殊药品如：洋地黄,麻醉药,胰岛素,氯化钾等药品时,因注射方法或剂量不正确而发生反应者。3）输血不能按规程操作造成浪费者。4）查对不严造成输入有霉菌（肉眼所见）液体、异型血、错注青霉素或未做皮试注射青霉素,未发生严重后果者5）昏迷、重危病人、兴奋躁动、小儿因管理不严或不符合正常约束要求等原因所致坠床,造成软组织挫伤,经治疗而无功效障碍者。 6）责任心不强将各种穿刺、活检、特殊化验等主要标本取错、损坏或遗失,而贻误诊疗增加病人痛苦和经济负担,但未引发严重后果者。护理不良事件与护理缺陷分析第13页严重差错评定标准7）危重病人(休克、昏迷、五衰等)未作

7、床头交班者，发生异常未及时发觉，延误抢救时机者；对感染性和出血性等疾病不按时测脉搏血压和观察生命体征,出现休克发觉不及时者。8）延误或漏用抢救药品或治疗药品如：抗菌素、脱水剂、强心剂、利尿剂、镇静剂、呼吸兴奋剂、各种血管活性药品、胆硷脂酶复活剂等，暂时医嘱超出30分钟、长久医嘱超出24小时还未使用；各种血管活性药剂量超出一倍；使用上述药品后未注明用药时间及剂量。9）对患者有心功效不全、严重脱水、各型休克、肺炎等病人不按医嘱要求进行静脉推注药品和补充液体,影响疗效或引发显著付作用；静脉输液中液体渗透皮下,造成局部组织感染坏死,经治愈者。10）护理工作中因护理不妥未尽到责任造成度褥疮、热疗或保暖造

8、成灼伤，占体表面积0.25%、深度或浅度类以上,短期治疗难以治愈者。护理不良事件与护理缺陷分析第14页严重差错评定标准11）接产工作中因为病情复杂或有严重合并症,以致子宫破裂,经及时治疗而无严重不良后果者。12）不消毒分娩（特殊情况例外）、产后会阴度裂伤以下（急产例外）、缝合不彻底引发阴道小量出血,但未造成严重后果者。13）分娩时婴儿牌挂错或出院时婴儿调错发觉后被纠正者；婴儿性别写错引发纠纷；产下畸形（如无肛门婴儿）在24小时内未发觉者；出院时抱错婴儿,出医院门后纠正。14）手术室不按要求清点手术器械纱布等物品,将纱布器械棉片等遗留在创口或被检验器官中,经及时治疗和纠正后无严重后果者。护理不良

9、事件与护理缺陷分析第15页严重差错评定标准11）接产工作中因为病情复杂或有严重合并症,以致子宫破裂,经及时治疗而无严重不良后果者。12）不消毒分娩（特殊情况例外）、产后会阴度裂伤以下（急产例外）、缝合不彻底引发阴道小量出血,但未造成严重后果者。13）分娩时婴儿牌挂错或出院时婴儿调错发觉后被纠正者；婴儿性别写错引发纠纷；产下畸形（如无肛门婴儿）在24小时内未发觉者；出院时抱错婴儿,出医院门后纠正。14）手术室不按要求清点手术器械纱布等物品,将纱布器械棉片等遗留在创口或被检验器官中,经及时治疗和纠正后无严重后果者。护理不良事件与护理缺陷分析第16页严重差错评定标准15）供给室、手术室存放各种器械包

10、、物品清洗不彻底,消毒不严格,发放消毒过期治疗包,或虽已用于病人而未发生严重后果者。16）上班护士不推行岗位责任制、不恪守劳动纪律、工作值班时私自脱离岗位,造成医院工作惯性运行失调,随机调度失控,造成医疗抢救工作失误者。17）凡病人发生自杀、自伤、伤人等行为时,工作人员虽有不足之处,但后果不严重者。特一级护理病人及重管室病人(包含三防病人) 逃跑,在1小时内发觉,24小时以内被找回,无不良后果者。18）其它相当于上列情形者。护理不良事件与护理缺陷分析第17页普通护理差错评定标准 1）错服、漏服主要药品或处理医嘱错误，影响病人治疗但无严重后果者。2）凡要求需做皮试者未做皮试，用药后无不良反应者(

11、青霉素例外);或做皮试后未及时观察且又不重做者。3）因护理不妥,发生占体表面积0.25%灼伤,或二度以下压疮，在短期内治愈者。4）抱错婴儿在医院内纠正,未引发纠纷者。婴儿发生口疮、红臀、脓疱疮等。5）误发或漏发各种治疗饮食,对病情有一定影响者;手术病人应禁食而未禁食以致延误手术时间。6）手术室、换药室、人流室等使用消毒过期手术包施行手术,未发生不良后果者；或遗漏主要器械、物品,虽未使用于病人,但可能会造成严重后果。 护理不良事件与护理缺陷分析第18页普通护理差错评定标准7）错用普通限制性或精神性药品：如安定、氯硝安定、阿托品等无不良后果者。8）静脉输入普通性液体渗出血管外,造成较大范围肿胀面积

12、达3cmX3cm,但未造成感染者；静脉注射刺激性液体渗出血管外,但未造成坏死者.9）各种标本错留、贴错标签、丢失，错加抗凝剂或采集量不够而重新采取者，抽错血或急诊病人主要标本未及时送检，未造成不良后果者。10）因管理不善，致使在急诊抢救过程中，发生抢救器械功效不到位或失灵，未造成不良后果者。11）护理文书书写不规范，未造成严重后果者。12）术前准备或特殊检验前准备未做或未做规范，经发觉未影响手术或检验者。13）各项护理工作（包含基础护理、重症护理、专科护理）未达标准者。14）其它相当于上列情形者。护理不良事件与护理缺陷分析第19页护理缺点评定标准 1、除外护理事故、护理差错评定标准。2、参考护

13、理缺点概念评定。护理不良事件与护理缺陷分析第20页护理事故处理程序1、护理部、科、病区应建立护理缺点和不良事件登记本，对发生护理事故进行登记。2、凡发生护理事故，当事人应该马上向病区护士长及科主任汇报，护士长应马上向科、护理部汇报，护理部应马上调查核实，将相关情况如实向主管院长汇报，同时做好患者解释工作。 3、指定专员妥善保管相关原始资料及物品，禁止涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料，因输液、输血、注射、服药等引发不良后果，医患双方应该场封2 存保留现场实物，以备检验。4、对发生事故责任人，应依据医疗事故处理条例相关要求进行处理。护理不良事件与护理缺陷分析第21页护理差错处理程序1、护理部、科、病

14、区应建立护理缺点和不良事件登记本，对发生护理差错进行登记。2、发生护理差错后，当事人应马上汇报护士长及科室领导，普通差错由护士长每个月上报。凡属严重护理差错，病区应于24小时内上报科、护理部。3、对发生护理差错当事人，可依据发生差错情节严重程度酌情给予口头批评、书面检验、经济处罚等处理。4、病区、科护士长应及时调查、组织科室相关人员对发生差错认真分析、讨论、定性、提出处理意见和改进办法，并详细统计。5、护理部应依据病区上报材料进行调查，组织病区护士长、科护士长对发生差错认真分析、讨论、定性、提出处理意见和改进办法。6、护理部每季度对全院差错进行汇总，召开护士长分析讨论会，总结教训，改进工作。护

15、理不良事件与护理缺陷分析第22页护理缺点处理程序护理缺点处理程序1、护理部、科、病区应建立护理缺点和不良事件登记本，对发生护理缺点进行登记。2、发生护理缺点后，当事人应马上汇报护士长，由护士长每个月上报护理部。3、对发生护理缺点及时上报当事人，给予口头表彰。4、病区、科护士长应及时组织科室相关人员对发生缺点认真分析、讨论，提出改进办法，并详细统计。5、护理部应依据病区上报材料进行调查，组织病区护士长、科护士长对发生缺点认真分析、讨论，提出防范办法。6、护理部每季度对全院护理缺点进行汇总，召开护士长分析讨论会，总结教训，改进工作。护理不良事件与护理缺陷分析第23页护理投诉及纠纷处理流程病人投诉后

16、护士长接待，安抚并统计投诉内容。了解情况科内处理，组织全科护士讨论，吸收教训。科内未处理，上报护理部。由护理部查找原因，协调处理。组织全体护士长讨论，吸收教训。如问题不能处理或有赔偿问题，上报医务科和院办协调处理。 护理不良事件与护理缺陷分析第24页二、护理不良事件定义： 伤害事件并非由原有疾病所致，而是因医疗护理行为造成患者死亡、住院时间延长，或离院时仍带有某种程度失能。包含患者在住院期间发生跌倒、用药错误、压疮、走失、误吸或窒息、烫伤及其它与患者安全相关、非正常护理意外事件。护理不良事件是护理管理主要组成个别，是护理安全防范办法主要步骤。 护理不良事件与护理缺陷分析第25页不良事件分类：1

17、0类42种1类 不良治疗：包含给药错误、输血错误、医疗感染暴发、患者身份或手术部位识别错误、体内遗留手术器械、输液输血反应。2类 意外事件：包含跌倒、坠床、走失、烫伤、烧伤、自残、自杀、火灾、失窃、咬破体温表、约束不良。3类 医患沟通事件：包含医患争吵、身体攻击、打架、暴力行为等。4类 饮食、皮肤护理不良事件：包含误吸/窒息、咽入异物、院内压疮、医源性皮肤损伤。5类 不良辅助诊查、病人转运事件：含身份识别错误、标本丢失、检验或运输时病情突变或出现意外。 护理不良事件与护理缺陷分析第26页不良事件分类：10类42种6类 管道护理不良事件： 含管道滑脱、病人自拔；7类 职业暴露： 含针刺伤、割伤。

18、8类 公共设施事件： 包含医院建筑毁损、病房设施故障、蓄意破坏、有害物质泄露。9类 医疗设备器械事件： 包含医疗材料故障、仪器故障、器械不符合无菌要求；10类 供给室不良事件： 包含消毒物品未达要求、热源试验阳性、操作中发觉器械包器械物品不符。非以上所列内容则注明是其它情况。护理不良事件与护理缺陷分析第27页不良事件分级1、一级不良事件：指已发生，造成病人死亡、残疾、组织器官损伤造成功效障碍、加重病情、延迟康复事件，或者以下情形之一者，即护理过失行为引发有效投诉或纠纷；医院感染暴发；手术、身份部位识别错误；体内遗留手术器械；病人因意外事件死亡。护理不良事件与护理缺陷分析第28页不良事件分级2、

19、二级护理不良事件：指已发生并增加了病人痛苦，但对病人病情及治疗效果无影响事件，并将事件对病人伤害程度分为无伤害、轻度伤害、中度伤害和重度伤害。以上十类情况中除8类及9类情况外，其它已发生并包括病人而还未到达一级不良事件情况都纳入此等级范围。护理不良事件与护理缺陷分析第29页不良事件分级3、三级护理不良事件：指隐患事件，是因为不经意或实时介入，不良事件未真正发生或事件未包括病人，或者是非护理行为造成事件（如公共设施事件、医疗设备器械事件） 护理不良事件与护理缺陷分析第30页一级护理不良事件汇报处理程序 马上汇报科室护士长、主任，当日电话汇报护理部上交不良事件上报表； 保留病历资料及相关物品，做好

20、病人后续处理； 科室一周内完成讨论分析及整改，形成书面材料上报护理部； 护理部每个月组织护理安全管理小组组员对一级事件讨论分析，提出提议，追踪效果；对相关责任人，应依据医疗事故处理条例相关要求进行处理。 6 h 内汇报护理部、医务科，必要时汇报分管领导； 有投诉纠纷时由护理部、医务科进行事件调查，按我院医疗投诉纠纷处理程序处理；医院安全管理小组讨论分析和提出重大整改意见，护理部督促科室落实处理意见，追踪整改效果 。 护理不良事件与护理缺陷分析第31页二级护理不良事件汇报处理程序当事人马上汇报科室护士长、主任，护士长当日电话汇报护理部并上交不良事件上报表；保留病历资料及相关物品，做好病人后续处理

21、；科室一周内完成讨论分析及整改，形成书面材料上报护理部；护理部每个月组织护理安全管理小组组员对二级事件讨论分析，提出提议，追踪效果；依据不良事件造成后果严重程度酌情给予口头批评、书面检验、经济处罚等处理；职业暴露同时报防保科，填写职业暴露呈报表；输液输血反应则填写输液、输血反应登记汇报表，同时汇报药库或化验室。 护理不良事件与护理缺陷分析第32页三级护理不良事件汇报处理 护士在日常工作中出现三级事件后由当事人或发觉人马上汇报护士长、主任；公共设施事件及医疗设备器械事件要同时汇报相关职能科室(后勤部 门、药 剂科 等)，职能科室七天内未有回复时汇报护理部 ；填写护理不良事件汇报单；药品及耗材事件

22、则填写器械或药品不良反应汇报表 ；科室组织全体护士讨论分析，针对事件制订落实防范办法；每个月底召开护士会议，汇总发生三级护理不良事件，排查工作中其它安全隐患并制订前瞻性整改办法 。 护理不良事件与护理缺陷分析第33页护理不良事件和缺点重视点勉励上报重视系统改进而非个人咎责，重视查找根本原因，都有利于自觉上报分析根本原因转变管理理念降低发生率分析与事件相关组织及系统原因包含人力资源系统，资讯管理系统，环境设备管理系统，组织领导及沟通系统，从系统中筛选出根本原因最终目标主动完善不良事件上报制度护理不良事件与护理缺陷分析第34页护理不良事件和护理缺点相同点护理不良事件 和护理缺点均造成患者损伤事件护

23、理不良事件与护理缺陷分析第35页护理不良事件和护理缺点不一样点主体不一样：护理不良事件主体是患者，护理缺点主体是护士涵盖内容不一样：护理不良事件包含十类，护理缺点包含事故、差错、缺点、纠纷。护理不良事件与护理缺陷分析第36页护理不良事件汇报制度1.在护理活动中必须严格恪守医疗卫生管理法律，行政法规，部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守护理服务职业道德。2.各护理单元有防范处理护理不良事件预案，预防其发生。3.各护理单元应建立护理不良事件登记本，及时据实登记。护理不良事件与护理缺陷分析第37页护理不良事件汇报制度4.发生护理不良事件后，要及时评定事件发生后影响，如实上报，并主动采取挽救或抢救办法，尽可能降低或消除不良后果。5.发生护理不良事件后，相关统计、标本、化验结果及相关药品、器械均应妥善保管，不得私自涂改、销毁。6.发生护理不良事件后汇报时间：当事人应马上汇报值班医师、科护士长、区护士