肾上腺常见疾病影像诊断

1、肾上腺常见疾病影像诊断肾上腺常见疾病影像诊断第1页后腹膜脏器，位于肾筋膜囊内，周围有丰富脂肪组织。右肾上腺位于肾上极前内上方，膈肌脚外侧与肝右叶内缘之间，前方毗邻下腔静脉。左肾上腺位于肾上极前内方，前外侧毗邻胰体尾部，内侧为膈肌脚。肾上腺解剖肾上腺常见疾病影像诊断第2页肾上腺影像解剖分内侧支、外侧支以及体部 右侧：逗号状线条形或人字形 左侧：倒Y字形、V字形、三角形 边缘平直或稍有内凹，左侧能够较右侧粗（静脉边缘效应）。肾上腺CT测量厚度普通小于10，或小于同侧膈肌厚度。肾上腺常见疾病影像诊断第3页正常肾上腺CT断层解剖肾上腺常见疾病影像诊断第4页正常肾上腺CT断层解剖肾上腺常见疾病影像诊断第

2、5页正常肾上腺MRI断层解剖肾上腺常见疾病影像诊断第6页影像学检验方法CT 当前最正确影像学检验方法MRI 补充检验方法超声 初查方法核素显像 功效显像肾上腺常见疾病影像诊断第7页CT检验方法检验前准备同普通腹部检验扫描层厚：3-5mm若已知病变范围较大，则10mm增强扫描：同普通腹部检验肾上腺常见疾病影像诊断第8页1.肾上腺皮质增生2.肾上腺腺瘤3.嗜铬细胞瘤4.肾上腺癌5.肾上腺转移瘤6.肾上腺囊肿7.肾上腺髓样脂肪瘤8.肾上腺出血9.淋巴瘤10.肾上腺结核肾上腺常见疾病肾上腺常见疾病影像诊断第9页一、肾上腺皮质增生因为垂体或异位促肾上腺皮质激素细胞腺瘤分泌过多促肾上腺皮质激素引发常为双侧

3、性肾上腺侧支及体部增粗和延长，轮廓圆饨，或外缘轻度隆起个别病例皮质增生伴多发小结节形成结节型皮质增生肾上腺常见疾病影像诊断第10页CT表现弥漫性增生 对称性均匀增大，边缘光滑，外形多正常、密度均匀。结节状增生 不足结节状突起，边缘不光整，结节内含有丰富脂类激素，CT上可呈稍低密度影。肾上腺常见疾病影像诊断第11页肾上腺弥漫性增生：双侧肾上腺体部与内外侧支均增粗肾上腺常见疾病影像诊断第12页双侧肾上腺体积稍增大局部呈结节样增生肾上腺常见疾病影像诊断第13页双侧肾上腺大结节样增生经典“生姜征”肾上腺常见疾病影像诊断第14页二、肾上腺腺瘤分为功效性（多数）和无功效性（少数）功效性腺瘤临床表现与肾上腺

4、增生相仿，主要为皮质醇增多征或原发性醛固酮增多征，少数为性变态综合征分泌皮质醇腺瘤较大，直径15cm；分泌醛固酮腺瘤稍小，直径12cm腺瘤包膜完整，圆形或椭圆形，少数可有分叶，腺瘤单侧发病多见，多发少见肾上腺常见疾病影像诊断第15页肾上腺腺瘤肾上腺内可见圆形或椭圆形或结节状软组织样肿瘤，边界清楚，形态规则平扫密度普通均匀，或密度靠近于水，增强后轻中度强化。功效性腺瘤有时可见对侧肾上腺萎缩肾上腺常见疾病影像诊断第16页女性 52岁 胆囊疾病就诊肾上腺常见疾病影像诊断第17页肾上腺常见疾病影像诊断第18页肾上腺腺瘤肾上腺常见疾病影像诊断第19页肾上腺腺瘤肾上腺常见疾病影像诊断第20页肾上腺腺瘤肾上

5、腺常见疾病影像诊断第21页三、嗜铬细胞瘤大多（7590%）起源于肾上腺髓质（肾上腺髓质腺瘤）；1015%起源于肾上腺外嗜铬组织（如交感神经节）2040岁年纪组多发肿瘤大小不等（直径1cm10cm） ，呈圆形，椭圆形或分叶状，有完整包膜，肿瘤较大时内部可有出血和坏死囊变“10%肿瘤”即10%概率出现双侧、多发、异位、遗传、恶性肾上腺常见疾病影像诊断第22页嗜铬细胞瘤提醒恶性肿瘤征象瘤体较大(直径通常大于7cm)形态不规则边界不清楚内部信号极不均匀粘连或包埋血管，邻近器官受侵犯等可伴有腹膜后淋巴结肿大及远处转移肾上腺常见疾病影像诊断第23页嗜铬细胞瘤肾上腺常见疾病影像诊断第24页与上图为同一病例肾

6、上腺常见疾病影像诊断第25页嗜铬细胞瘤肾上腺常见疾病影像诊断第26页嗜铬细胞瘤肾上腺常见疾病影像诊断第27页恶性嗜铬细胞瘤肾上腺常见疾病影像诊断第28页恶性嗜铬细胞瘤肾上腺常见疾病影像诊断第29页肾上腺癌肾上腺较大软组织肿块，呈分叶状，多为单发，易坏死、出血、囊变造成肿瘤密度不均增强后肿块周围不规则强化环，中心坏死区无强化周围侵犯及转移征象：肿块与周围器官组织之间界限不清，常有肾静脉、下腔静脉瘤栓、腹膜后淋巴结转移、肝肾侵犯肾上腺常见疾病影像诊断第30页肾上腺皮质癌肾上腺常见疾病影像诊断第31页肾上腺皮质癌肾上腺常见疾病影像诊断第32页五、肾上腺转移瘤肾上腺是肿瘤转移好发部位，仅次于肝、肺、骨

7、原发多来自于肺、乳腺、甲状腺、结肠及黑色素瘤常双侧同时发生肾上腺常见疾病影像诊断第33页肾上腺转移瘤单侧或双侧肾上腺区见不规则或分叶状肿块大小为25cm，CT密度均匀或不均，可有坏死、出血、钙化增强扫描肿块周围呈不均匀结节状强化，中央坏死区无强化肾上腺常见疾病影像诊断第34页.12.04发觉直肠癌肾上腺常见疾病影像诊断第35页.12.04图片.02.21图片肾上腺常见疾病影像诊断第36页肾上腺转移瘤（胃癌）肾上腺常见疾病影像诊断第37页肾上腺转移瘤肾上腺常见疾病影像诊断第38页肾上腺转移瘤肾上腺常见疾病影像诊断第39页六、肾上腺囊肿 adrenal cyst常为单侧性淋巴管瘤样囊肿，占40%；

8、出血后假性囊肿，40%；其它如寄生虫囊肿CT：类圆形囊性肿块，均一水样密度，边缘光滑锐利肾上腺常见疾病影像诊断第40页肾上腺囊肿肾上腺常见疾病影像诊断第41页七、肾上腺髓样脂肪瘤良性肿瘤，普通为单侧性肿瘤含成熟脂肪组织和髓样组织类圆形肿块，直径多在10cm以下CT：混杂密度，由不等量低密度脂肪和软组织密度组成增强：脂肪组织不强化，软组织成份可见强化。肾上腺常见疾病影像诊断第42页肾上腺髓样脂肪瘤病例1病例2肾上腺常见疾病影像诊断第43页肾上腺髓样脂肪瘤肾上腺常见疾病影像诊断第44页与上图为同一病例肾上腺常见疾病影像诊断第45页肾上腺髓样脂肪瘤肾上腺常见疾病影像诊断第46页八、肾上腺出血主要原因：钝性外伤、血凝固障碍、抗凝治疗、恶性高血压、败血症、毒血症、器官移植两侧受累可引发肾上腺功效不全CT：肾上腺内新鲜出血，呈高密度区出血可吸收，也可转化为低密度（假囊肿）增强扫描：血肿不增强肾上腺常见疾病影像诊断第47页外伤当日肾上腺常见疾病影像诊断第48页外伤当日肾上腺常见疾病影像诊断第49页外伤1个月后复查外伤3个月后复查肾上腺常见疾病影像诊断第50页肾上腺出血外伤当日外伤2个半月后复查肾上腺常见疾病影像诊断第51页九、肾上腺淋巴瘤密度均匀，增强后轻中度强化，鲜见内部坏死其形态往往保持肾上腺形态，也就是说，咱们经过病变，能够分辨出内侧肢和外侧肢肾上