老年住院患者营养不良

1、老年住院患者营养不良老年住院患者营养不良第1页主要内容老年营养不良和危害老年营养评定营养干预支持路径和目标老年住院患者营养不良第2页Problem ？老年患者营养不良严重老年住院患者营养不良第3页55点击此处添加5-12%点击此处添加简明说明点击此处添加简明说明欧洲调查老人营养不良发生率小区老人老人院55点击此处添加5-85%55点击此处添加26-65%住院老人1988年，欧洲seneca调查老年住院患者营养不良第4页中国老年患者营养风险发生率高年，14个城市，30家大医院；总例数10181例；65岁年纪65-70-80-90-汇总营养不足BMI18.58.26%9.55%13.30%17.4

2、2%10.14%营养风险NRS3分31.47%50.44%55.31%56.82%46.42%老年住院患者营养不良第5页中国住院患者营养风险/营养不良广泛存在40.12%42.82%26.30%30.60%全国18个大城市34家三甲医院，6638例住院患者研究住院患者营养风险发生率40%，且出院时更高住院患者中，重度营养不良发生率25%，且出院时更高NRS3SGA（B+C）老年住院患者营养不良第6页中国营养学会老年营养分会牵头组织5大城市不一样机构老年人营养与健康调查-老年住院患者营养不良第7页老年人营养情况影响原因营养服用药品精神原因需要量改变食欲与食物选择吞咽和咀嚼功效消化道结构与功效老年

3、住院患者营养不良第8页营养不良影响营养不良发病率伤口愈合感染并发症恢复能力死亡率治疗住院时间费用生活质量老年住院患者营养不良第9页营养风险并发症发生率增加3倍肺部感染（P0.001）心力衰竭(P=0.02）脓毒症/菌血症(P0.001） NRS- 随机、前瞻性队列研究 N=5051呼吸衰竭（P0.001）肠胃炎（P0.001）皮肤感染（P0.001）老年住院患者营养不良第10页营养不良不良影响住院时间、并发症和死亡率白蛋白显著、淋巴计数、伴有水肿，伤口愈合延迟，免疫力受损，易感染老年住院患者营养不良第11页How？规范与流程老年住院患者营养不良第12页重视营养不良诊治营养不良是常见老年综合征，

4、老年住院患者中发生率高营养不良与老年住院患者不良结局亲密相关需要重视营养不良风险筛查、评定、营养干预强调经口营养摄入主要性：饮食、ONS、EN尽可能降低或防止输液营养管理是一项整体性和连续性工作，需要多学科团体写作，医师、营养师、护士、康复治疗师及对应专科医师合作。老年住院患者营养不良第13页老年科住院患者营养管理操作流程入院预筛查营养筛查营养评定无风险定时再评定营养干预有风险监测院外随访老年住院患者营养不良第14页what？怎样做营养筛查评定老年住院患者营养不良第15页入院营养筛查MNA-SF或NRSMNA-SF12或NRS3定时复查营养评定营养评定营养干预8MNA-SF：存在营养不良风险M

5、NA-SF7：存在营养不良NRS2-23：存在营养风险营养筛查老年住院患者营养不良第16页过去三月内食物摄入与食欲是否降低？过去三月内体重下降活动能力过去三月内是否有急性疾病或重大压力？精神心理问题（痴呆或抑郁）体质指数（BMI）（kg/m2）无法取得BMI时，可用小腿围（CC）替换12-14分：正常营养情况 8-11分：有营养不良风险 7分：营养不良简易营养状态评定MNA-SF老年住院患者营养不良第17页营养风险（NRS-）：疾病或手术造成急性或潜在营养代谢受损，营养支持对这类患者可能带来更加好临床结局营养不良情况疾病严重程度（营养需求增加程度）0分营养情况正常0分营养需求正常1分轻度3个月

6、内体重丢失5%或前一周饮食正常需求20-75%1分慢性疾病急性加重、慢性疾病发生骨折、肿瘤、糖尿病、肝硬化、COPD2分中度2个月内体重丢失5%或BMI18.5-20.5+普通情况差或前一周饮食正常需求25-50%2分比较大腹部手术、中风、严重肺炎、恶性血液肿瘤3分重度1个月内体重丢失5%或BMI18.5+普通情况差或前一周饮食正常需求0-25%3分颅脑损伤、骨髓抑制、加护病患（APACHE10分） 分 ： + 分 =总分： 年纪： 年纪70加1分 =总分： 总分3分：有营养不足/营养风险，应结合临床，指定营养治疗计划。总分3分：每七天重复进行营养风险筛查NRS-测定方法老年住院患者营养不良第

7、18页营养评定1、膳食调查：各类食物摄入量，饮食习惯癖好、营养补充剂、食物过敏史及购置或制作食物能力2、疾病和用药史级营养相关临床症状：消化道症状、咀嚼功效、吞咽功效、义齿适应度等3、营养缺乏病相关体征：PEM、VA、VB1、核黄素、锌缺乏、营养贫血等4、人体测量和体成份分析即可评价营养状态，又能对干预效果进行监测5、营养lab指标：Alb,pre-Alb转铁蛋白(2.0-4.0g/L），视黄醇结合蛋白6、感染和炎症期，提议同事测CRP7、肌力、生活质量及营养相关原因等。握力反应上肢力量和功效，与骨骼肌增加和降低有亲密关系，可用于监测患者手术前后肌力改变或长久 随访8、生活质量能够反应营养功效

8、改变老年住院患者营养不良第19页营养评定老年住院患者营养不良第20页WHO？需要营养支持老年住院患者营养不良第21页对于以下指征患者应接收营养干预预计7天不能经口进食预计10天不能经口到达目标量60%经口摄入不足目标量80&6个月内体重丢失超出5%BMI20kg/m者体重丢失超出2%已存在营养不良老年住院患者营养不良第22页营养治疗流程老年住院患者营养不良第23页营养支持方式符合生理方便、快捷、无创安全、经济依从性好并发症少ONS营养支持饮食营养肠内营养肠外营养鼻胃管口服营养补充营养支持首选肠内营养口服营养补充(ONS)是肠内营养一个，是一个基础营养支持方式老年住院患者营养不良第24页营养干预

9、：营养目标能量：因疾病种类和病程而不一样，20-30kc/kg 急性期适当降低，康复期适当增加 低体重按实际体重120%计算，肥胖按理想体重计算蛋白质：1.01.5g/kg/d，优质蛋白50%以上碳水化合物：总能量5065%，疾病状态时可适当增减脂肪：不超出摄入总能量35%，SFA1%，PUFA 6%11% 尽可能增加MUFA膳食纤维：推荐每日摄入量为2530g/d老年住院患者营养不良第25页肠内营养制剂/FSMP粉剂乳剂混悬液短肽蛋白粉老年住院患者营养不良第26页ONS定义及实施加餐每日2次：营养粉30-50克，温开水，直接饮用水冲配至150-200ml营养粉加入牛奶、酸奶、豆浆、米汤、蔬菜汁、肉汤汁营养粉加入半流质膳食白粥、菜粥中搅拌均匀ONS（oral nutritional supplements) 当膳食提供能量、蛋白质等营养素在目标需求量50%75%时，应用肠内营养制剂或特殊医学用途配方食品进行口服补充一个营养支持方法。通常提供300900kcal/d，提供方式包含餐间补充或下口嚼服。目标是改进营养状态、生活质量和临床结局老年住院患者营养不良第27页ONS优点符合生理方便、快捷无创安全、经济依从性号改