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文档简介

1、新生儿病房常用药物知识新生儿病房常用药物知识第1页新生儿用药特点 -新生儿用药特点新生儿用药注意事项 -明确诊疗,合理选药 -预防抗生素、糖皮质激素滥用 -选择适宜药品剂型及给药路径 -严格掌握用药剂量 -注意给药时间和间隔 -重视用药依从性 新生儿用药新生儿病房常用药物知识第2页新生儿药动学特点(一)药品吸收与给药路径经胃肠道给药 药品口服吸收主要取决于胃酸度、胃排空时间和病理状态。 胃肠道外给药 皮下或肌内注射,吸收速度取决于局部血流及药品特征。 静脉给药 ,药品直接入血并快速分布到作用部位,发挥治疗作用,是危重病儿可靠给药路径 。新生儿病房常用药物知识第3页新生儿药动学特点(二)药品分布

2、药品吸收后经血循环快速分布到全身。分布与组织大小,脂肪含量,体液pH值,药品脂溶性和分子量,与蛋白结合程度及生物屏障等原因相关。新生儿药品分布特点:体液及细胞外液容量大;脂肪含量低 ;血浆蛋白结合率低 ;血脑屏障发育不完善 。新生儿病房常用药物知识第4页新生儿药动学特点 (三)药品代谢药品代谢脏器是肝,代谢速度取决于肝大小和酶系统代谢能力。脂溶性药品,需与葡萄糖醛酸、硫酸盐等结合排出。新生儿葡萄糖醛酸转移酶活性低,药品代谢去除率减慢。新生儿病房常用药物知识第5页新生儿药动学特点 (三)药品代谢与葡萄糖醛酸结合后排泄药品如吲哚美辛、水杨酸盐和氯霉素,必须减量和延长给药时间间隔。氯霉素可产生“灰婴

3、综合征” 。新生儿硫酸结合能力好,可对葡萄糖醛酸结协力不足起赔偿作用。新生儿病房常用药物知识第6页新生儿药动学特点(四)药品排泄肾是药品排泄主要器官。新生儿肾组织结构未发育完全,肾小球数量较少。主要以原型由肾小球滤过及肾小管分泌排泄药品消除较慢。新生儿肾对酸、碱与水、盐代谢调整能力差,应用利尿剂时,易出现酸碱及水盐平衡失调。 新生儿病房常用药物知识第7页新生儿药效学特点(五)新生儿对药品反应特点1. 脏器功效发育不全,酶系统发育还未成熟,药品代谢及排泄速度慢。2随出生体重、胎龄及生后日龄改变,药品代谢及排泄速度改变很大。3病儿之间个体差异大。4在病理情况下,各功效均减弱。所以,新生儿所用药品剂

4、量及给药间隔、 路径等,应随小儿成熟程度和病情不一样而异。新生儿病房常用药物知识第8页新生儿用药特有反应对药品有超敏反应 药品所致新生儿溶血、黄疸和核黄疸 高铁血红蛋白症 出血 神经系统毒性反应灰婴综合征 新生儿病房常用药物知识第9页新生儿常见疾病合理用药 新生儿窒息 新生儿惊厥新生儿败血症 新生儿呼吸窘迫综合征新生儿黄疸新生儿病房常用药物知识第10页新生儿窒息新生儿窒息药品治疗: 1纠正酸中毒 NaHCO3 2心内注射强心剂 尼克刹米、肾上腺素 3. 给氧 4预防感染 抗菌药品新生儿病房常用药物知识第11页新生儿惊厥治疗抗惊厥药品应用 1地西泮2苯妥英钠 3苯巴比妥 4水合氯醛5. 硫喷妥钠

5、新生儿病房常用药物知识第12页新生儿败血症常见疑难重症,病死率较高。一旦疑为败血症,应及时取血培养,马上治疗。新生儿病情进展快,须快速控制感染。用药以静脉给药为宜。新生儿病房常用药物知识第13页新生儿呼吸窘迫综合征 治疗 保暖间歇给氧纠正电解质紊乱和酸中毒给予抗生素预防感染伴水肿者给予甘露醇降压新生儿病房常用药物知识第14页新生儿黄疸药品治疗酶诱导剂 苯巴比妥和尼可刹米 抑制溶血过程 泼尼松或氢化可松降低胆红素形成 白蛋白 新生儿病房常用药物知识第15页新生儿用药注意事项1.明确诊疗,合理选药2.预防抗生素、糖皮质激素滥用3.选择适宜药品剂型及给药路径4.严格掌握用药剂量5.注意给药时间和间隔

6、6.重视用药依从性新生儿病房常用药物知识第16页 洋地黄制剂使用方法用量:2岁,0.02-0.03mg/kg, 2岁,0.03-0.04mg/kg,首 次用总量1/2,4-6小时后用剩下1/2。 注意:1.用前现听心率,新生儿120次/分,婴儿100次/分者禁用。2.双人查对,双署名。3.用1ml针筒准确抽取,稀释后迟缓静推。4.防止与钙剂适用。 5.注意观察疗效。6.患儿转为平静,心率转为正常,气促好转,尿量增多,肝脏缩小等。 7.注意观察有没有副作用:心率失常,胃肠道副作用;视觉改变。新生儿病房常用药物知识第17页 肾上腺素药理作用:1. 及受体激动剂。2.增加体循环阻力和动脉血压,增加心

7、脏血流量及心肌收缩力使心率加紧,心肌需氧量增加。3.松弛支气管,胃肠道平滑肌。4.在CPR中可增加心肌和脑血流,增加灌注量。使用方法用量:心脏骤停:将1ml药液加生理盐水至10ml稀释,即或1:10000 浓度肾上素 0.1- 0.3ml/kg静脉注射或气管内给 药(0.5-1ml/kg),必要时可3-5分钟给药一次。适应症:1.心脏骤停:室颤、无脉性室速、心室停搏、无 脉性电复律。新生儿病房常用药物知识第18页 肾上腺素 2.症状性心动过速。 3.严重低血压。 4.过敏性休克。 5.与局麻药适用,能够延长局麻药品作用时间,降低局部 出血。注意事项:1.引发心悸、血压升高、震颤、无力、眩晕、心

8、律 失常。2.用要过后监护心率、血压、心悸。3.外敷时易引发局部组织坏死。4.仔细查对医嘱,及时停用降压药。5.使用微泵连续给药时,在微泵出现注射完成报警前提前准备好药品。新生儿病房常用药物知识第19页 多巴胺 20mg/2ml作用 :1.小剂量:5ug/kg/min 扩张肾、脑、肺血管作用,增加尿量和钠离子排出。2.中剂量:5-10ug/kg/min 增强心脏收缩力,增加心输出量和升高血压作用。3.大剂量:10ug/kg/min 周围血管阻力增加、肾血管收缩、肾血流量及尿量降低。用途:用于各种休克充血性心力衰竭、急性肾衰与利尿药适用。不良反应:偶有恶心、呕吐、面部潮红。若剂量过大,出现呼吸加

9、速、头痛、心绞痛、心律失常。若药品外渗,可造成组织坏死。新生儿病房常用药物知识第20页 多巴酚丁胺 20mg/2ml作用:增强心肌收缩力,增加心排出量,小剂量产生轻度扩血管作用,大剂量现有管收缩又有舒张作用,经过血液重新分布增加冠状动脉和骨骼肌血供,常与多巴胺适用。用途:用于心排出量低和心率慢心衰患者,改进左心功效,作用优于多巴胺不良反应:恶心、呕吐、头痛、心悸、呼吸急促。新生儿病房常用药物知识第21页 安定 10mg/2ml剂量:0.1-0.3mg/kg/次。作用:中枢神经抑制药,有抗焦虑、镇静、抗癫痫、抗惊厥作用及中枢性 肌肉松弛。用途:1.焦虑。2.失眠。3.癫痫。4.各种原因惊厥。5.

10、脑血管意外或脊髓损伤性肌强直或腰肌劳损 肌肉痉 挛。不良反应:嗜睡、头昏、乏力。大剂量有共济失调、震颤、尿潴留,偶有低血压,呼吸抑制,白细胞降低。新生儿病房常用药物知识第22页 甘露醇250ml/50g作用:1.组织脱水药:用于治疗各种原因引发脑水肿,降低颅内压,预防脑疝。2.降低眼内压:可有效降低眼内压,应用于其它降眼内压药无效时或眼内手术前准备。 3.渗透性利尿药:用于判别肾前性原因或急性肾功效衰竭,引发少尿。亦可应用于预防各种原因引发急性肾小管坏死。 4.作为辅助性利尿办法治疗肾病综合征、肝硬化腹水,尤其是当伴有低蛋白血症时。注意事项:1静脉推注速度 10ml/min。静推后须用NS冲洗

11、静脉。2低温下或开瓶后易结晶,用前先加温使其充分溶解,但注射时药液应为常温。3药液外渗可引发局部组织坏死。新生儿病房常用药物知识第23页 白蛋白作用:1.维持血浆胶体渗透压恒定白蛋白结构。2.血浆白蛋白运输功效。3.血浆白蛋白其它生理作用。 注意事项:1.采取单独静脉输液器,不要与其它药品混合使用。2.先用NS排管。3.滴注速度=2ml/min,开始时宜慢,逐步加至2ml/min。4.必要时可用0.9%NS、5%GS稀释。新生儿病房常用药物知识第24页 固尔苏药理作用:本品由猪肺泡表面起源制备一个天然表面物质。肺泡表面活性物质是一个混合物,以磷脂和特异性蛋白为主组成。内衬 于肺泡表面并降低肺泡

12、表面张力。这一作用使肺泡在呼气末保持扩张而不致塌陷,而且在整个呼吸周期保持充分气体交换。用量:首剂:100-200mg/kg体重,气管内滴注,可依据情况,再次给予1-2 次,重复剂量,每次100mg/kg,且两次间隔12h。新生儿病房常用药物知识第25页注意事项:1.本品使用前加温到37,并上下转动药瓶以使药液混合。2.确定导管长度:需要确保药液能抵达气管内导管末端,给药时导管比气管内导管短1cm。3.给药体位:新生儿仰卧位,将头置于正中,给药前吸痰一次。4.将以小剂量经气管插管内滴注入下部气管,速度不宜过快,15秒左右。5.给药后1分钟手工通气。给氧浓度与药前机械通气浓度一致。使用本品6小时

13、内尽可能防止吸痰,以利于药液充分吸收。RDS早期治疗:=28周预防使用,使用全部RDS28-32周患 儿. 新生儿病房常用药物知识第26页 神经节苷脂20g/2ml作用:用于治疗血管性或外伤性中枢神经系统损伤;脊髓损伤;脑萎缩脑梗死,脑出血,脑损伤小儿脑瘫,新生儿缺氧缺血性脑病,小儿周围神经炎帕金森氏病糖尿病颅神经病变。注意事项:常温保留,已知对本品过敏者禁用。新生儿病房常用药物知识第27页 脂肪乳剂使用方法:脂肪乳剂与微量元素配制合一,与氨基酸组液体同时使用,使用时间在16小时以上。匀速进入,适合用于静脉注射,适合用于中心静脉,外用静脉。用量:新生儿和婴儿 1日0.5-4g/kg,速度不超0

14、.17g/kg不良反应:引发体温升高,偶见发烧、畏寒及恶心、呕吐。即刻副作用:高过 敏反应(皮疹、荨麻疹),呼吸急促及循环影响(高/低血压)。 迟发副作用:长久使用本品,婴儿可发生血小板降低,也可有短暂肝功效指标异常偶发生静脉炎,使用时要增加巡视,防止 渗出,严重渗出易引发局部血管坏死。 脂肪超载综合症表现为:高脂血症、发烧、脂肪浸润、脏器功效紊乱等。新生儿病房常用药物知识第28页葡萄糖酸钙注射液适应症:1.治疗钙缺乏,急性血钙过低,碱中毒及甲状旁腺功效低下所致手足抽搐症。2.过敏性疾患。3.镁中毒时解救。4.氟中毒解救。5.心脏复苏时应用(如高血钾或低血钙,或钙通道阻滞引发心功效异常解救)。

15、不良反应:静脉注射可有全身发烧,静注过快可产生心律失常甚至心跳停顿,恶心呕吐。可致高钙血症,早期可表现便秘、嗜睡、连续头痛、食欲不振,恶心呕吐。新生儿病房常用药物知识第29页葡萄糖酸钙注射液注意事项:1.静脉注射时如漏出血管外,可致注射部位皮肤发红、皮疹和疼痛,并可随即出现脱皮和组织坏死。若发觉药液漏出血管外,应马上停顿注射,并用氯化钠注射液作局部冲洗注射,局部给予氢化可松、1%利多卡因,并抬高局部肢体及热敷。2.对诊疗干扰:可使血清淀粉酶增高。3.不宜用于肾功效不全患者与呼吸性酸中毒患者。4.应用强心苷期间禁止注射本品。5.因本品属于饱和溶液,易析出白色结晶,故应用前仔细检验,如有结晶,可置

16、热水中待结晶完全溶解再使用。新生儿病房常用药物知识第30页 阿莫西林克拉维酸钾作用:1.上呼吸道感染:鼻窦炎、扁桃体炎、咽炎。2.下呼吸道感染:急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、肺炎、肺脓肿和支气管扩张合并感染。3.泌尿系感染:膀胱炎、尿道炎、肾盂肾炎、前列腺炎、盆腔炎、淋病奈瑟菌尿路感染。4.皮肤和软组织感染:疖、脓肿、蜂窝织炎、伤口感染、腹内脓毒病等。5.其它感染:中耳炎、骨髓炎、败血症、腹膜炎和手术后感染。 新生儿病房常用药物知识第31页注意事项:1.患者每次开始使用本品前,必须先进行青霉素皮试。2.对头孢菌属类药品过敏者者、严重肝功效障碍者、中度或严重肾功效障碍者及有哮喘、湿疹、枯草

17、热、荨麻疹等过敏性疾病史者慎用。3.本品与其它青霉素类和头孢菌素类药品之间有交叉过敏性。若有过敏反应产生,则应马上停用本品,并采取对应办法。4.本品和氨苄西林有完全交叉耐药性,与其它青霉素类和头孢菌素类有交叉耐药性。新生儿病房常用药物知识第32页 氨溴索作用:适合用于急、慢性呼吸道疾病, ( 如急、慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、肺结核等 ) 引发痰液粘稠、咳痰困难。注意事项:1.快速静注可引发头痛、腿部疼痛和乏。 2 .慎用:胃溃疡与妊娠 3 个月内孕妇 。 3.注意配伍禁忌,用药前后充分冲管。新生儿病房常用药物知识第33页 辅酶A作用:辅酶类。用于白细胞降低症、原发性血小板降低性 紫

18、癜及功效性低热辅助治疗。注意事项:急性心肌梗死病人禁用。对本品过敏者禁用。新生儿病房常用药物知识第34页 三磷酸腺苷二钠作用:辅酶类药。用于进行性肌萎缩、脑出血后遗症、心功效不全、心肌疾患及肝炎等辅助治疗。 注意事项:静注宜迟缓,以免引发头晕、头胀、胸闷及低血压等。心肌梗死和脑出血患者在发病期慎用。新生儿病房常用药物知识第35页二磷酸果糖作用:含有调整糖代谢中若干酶活性,并产生抗溶血、保护红细胞作用,预防中性白细胞产生有毒氧自由基。临床用于:对急性心肌梗死合并心衰及外周低灌注者有显著疗效,可预防室性心律失常。可预防体外循环对红细胞损伤。对外周血管疾患,可增加缺血性下肢节段供血,改进肌肉功效。对

19、重危病人如复合外伤及大面积烧伤等接收胃肠外营养疗法中,本品可改进正性氮平衡,使尿素氮和血糖正常化,降低外源性胰岛素用量,增加细胞内二磷酸甘油酸浓度,增加红细胞释氧作用。新生儿病房常用药物知识第36页二磷酸果糖注意事项:1.本品宜单独使用,勿混入其它药品,尤忌溶入碱性溶液及钙盐等。2 .禁用于对本品过敏、高磷酸血症及肾功效衰竭病人。新生儿病房常用药物知识第37页小儿复方氨基酸注射液适应症:1.适应于小儿因消化系统疾病,不能经胃肠摄取食物者。2.适合用于小儿由各种疾病所引发额低蛋白血症者。3.适合用于小儿受严重创伤、烧伤及败血症等体内氮平衡失调者。4.适合用于难治性腹泻、吸收不良综合征。5.适合用

20、于早产儿、低体重儿肠外营养。新生儿病房常用药物知识第38页小儿复方氨基酸注射液不良反应:本品输注速度快时,易产生心率加紧,胃肠道反应及发烧。注意事项:1.用前仔细检验药液,如有浑浊、瓶身漏气等切勿使用。2.药液应一次用完,剩下药液不可保留再用。3.遇冷可能有结晶析出,可置40-50温水中使其溶解,防至体温后再用。新生儿病房常用药物知识第39页碳酸氢钠作用:1.治疗代谢性酸中毒。治疗轻至中度代谢性酸中毒,以口服为宜。重度代谢性酸中毒则应静脉滴注,如严重肾脏病 、循环衰竭、心肺复苏、体外循环及严重原发性乳酸性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒等。2.碱化尿液。用于尿酸性肾结石预防,降低磺胺类药物肾毒性,及急

21、性溶血预防血红蛋白沉积在肾小管。3.作为制酸药,治疗胃酸过多引发症状。4.静脉滴注对一些药品中毒有非特异性治疗作用,如巴比妥类、水杨酸类药品及甲醇等中毒。但本品禁用于吞食强酸中毒时洗胃,因本品与强酸反应产生大量二氧化碳,造成急性胃扩张甚至胃破裂。新生儿病房常用药物知识第40页碳酸氢钠注意事项: 1.大量静注时可出现心律失常、肌肉痉挛、疼痛、异常疲惫虚弱等,主要因为代谢性碱中毒引发低钾血症所致。2.剂量偏大或存在肾功效不全时,可出现水肿、精神症状、肌肉疼痛或抽搐、呼吸减慢、口内异味、异常疲惫虚弱等。主要由代谢性碱中毒所致。3.长久应用时可引发尿频、尿急、连续性头痛、食欲减退、恶心呕吐、异常疲惫虚弱等。新生儿病房常用药物知识第41页 鲁米那 适应症: 1.镇静。 2.催眠。 3.抗惊厥,常见其反抗中枢兴奋中毒或高热、破伤风、脑炎、脑出血引发惊厥。 4.抗癫痫。 5.麻醉给药。 6.与麻醉镇痛药配伍使用,以增强其使用。

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