肾内科住院医师规培入科宣教模板

1、肾内科住院医师规培入科宣教模板肾内科住院医师规培入科宣教模板第1页 对于一个大学本科毕业或硕士毕业临床医生，轮转到每一个专科，其实都是很好学习机会，记住一点，俗话说，穷不过三代，住院医师规培，再穷也不过三年，咬咬牙，也就过了，对你来说，更主要是学习，打好了基础，不论是基础理论也好，人情交往也好，都是有好处，往好处想，说不定经过轮转让你认识到你真正喜欢和擅长专科了呢。肾内科住院医师规培入科宣教模板第2页一、基础理论二、操作篇三、夜班必备知识肾内科住院医师规培入科宣教模板第3页肾内科疾病总结起来不外乎这几大块: （1）住院需要确定诊疗及制订方案 （2）诊疗已经明确，治疗效果不佳 （3）终末期肾病即

2、ESRD病人 （4）急性肾损伤或急性肾衰竭病人 (5) 中毒病人（急性百草枯、有机磷农药及其它药品食物中毒）基础理论 肾内科住院医师规培入科宣教模板第4页基础理论 （1）住院需要确定诊疗及制订方案： 1、无症状性蛋白尿、血尿 2、慢性肾炎综合征 3、急性肾炎综合征 4、肾病综合征等， 入院后需要你依据病人基础病情，做出判断，需要做何检验进行判别诊疗，下一步怎样进行诊疗及制订治疗方案。肾内科住院医师规培入科宣教模板第5页基础理论 以慢性肾炎综合征为例，你首先需要考虑到一些继发性疾病，如过敏性紫癜、狼疮性肾炎、乙肝相关性肾病、血管炎等，而原发性肾小球疾病，如IgA肾病、轻微病变、膜性肾病、FSGS

3、等；依据你所考虑疾病，下一步进行检验，逐一排除，当然不能漫无目标撒大网，要有你导向性，经过一番检验后，下一步很有可能就是要做好进行肾活检准备。肾内科住院医师规培入科宣教模板第6页 怎样行肾活检，它目标、作用、风险及费用，就是你需要考虑和通知患者及家眷，有条件，提议自己全程陪同病人行肾活检，操作是否顺利，是否需要术后加强止血或及时复查肾脏B超等，如有时间，还能够深入追踪到病理科去及时了解病人肾活检病理结果，下一步明确病理诊疗，指导临床制订治疗方案。基础理论 肾内科住院医师规培入科宣教模板第7页（2）诊疗已经明确，治疗效果不佳： 难治性肾病综合征 肾病综合征合并严重并发症 狼疮复发 血管炎发作 慢

4、性肾衰病人合并严重并发症等基础理论 肾内科住院医师规培入科宣教模板第8页 这类病人住院目标大多数是需要你寻找治疗效果不好原因： 肾病综合征合并血栓形成 感染引发肾病综合征复发 出现高钾血症慢性肾衰病人 血管炎病人出现大咯血或病情复发 狼疮合并各种其它器官严重并发症，如狼疮危象等。基础理论 肾内科住院医师规培入科宣教模板第9页 这类病人是一个初入肾内科规培生在经验上无法把控，必须请示你上级医师进行查房，你所能做就是仔细从一线临床寻找到引发病情复发或加重，以及合并其它器官并发症原因，针对性处理，这时就能表达出一个大内科医生扎实基础功时候了。基础理论 肾内科住院医师规培入科宣教模板第10页 如肾病综

5、合征合并肺部感染，需要你知道小区取得性肺炎，伴有基础疾病病人，尤其是肾脏有病变或肾功效异常病人，在抗生素上需怎样选择，剂量是否需要调整，此时激素或免疫抑制剂该作何调整，都是你需要学习和向上级医师请教基础理论 肾内科住院医师规培入科宣教模板第11页 再如：慢性肾衰竭病人合并上消化道出血，此时需要你利用消化内科学习治疗消化道出血标准：适当补液、输血、护胃、制酸、止血，此时我要提醒你是补液和大量输血后，一定要每日统计病人尿量，在长久医嘱上下一条：记24小时尿量医嘱，尿量对一个肾内科病人来说太主要了。肾内科住院医师规培入科宣教模板第12页 严重病人，甚至要统计24小时出入量，来进行输液，毕竟肾功效已经

6、受到损害，以这类推，尿毒症病人合并消化道出血，也是如此，输液输血需适度，最好能在透析中输血，预防心力衰竭发生以及因输入库存血而造成高钾血症等； 肾内科能够说是一个小型大内科，几乎大个别内科疾病都能碰上，所以很多初入肾内科规培生都会迷茫一阵，有一个怎么肾内科医生什么知识都要懂一样感觉，就是这个道理，所以，光靠你提前准备看书3-5天，是不够，需要实践，再学习，再实践，只有这么，才能将每一个疾病扎实学好和掌握。基础理论 肾内科住院医师规培入科宣教模板第13页（3）终末期肾病即ESRD病人 ： 住院需行暂时或长久置管行血液透析、住院行动静脉内瘘或腹膜透析置管，准备行长久肾脏替换治疗病人，这类病人入院目

7、标很明确，就是为了来插管或做手术而来，这时候就需要你做好插管或术前准备事宜，并跟随你上级医师或三线医师进行有创操作或手术，需要你又抓起在外科本科轮转期间学到洗手、穿手术衣、缝合、打结、换药等一名外科医生需要具备技能了。基础理论 肾内科住院医师规培入科宣教模板第14页 这个是你没法进行入科前准备，都是硬着头皮上，重点不在操作上，重点在明白为何要做此操作和明白此手术原理以及可能出现并发症处理，如股静脉或颈静脉渗血、腹膜透析导管漂管、动静脉内瘘闭塞，流量不好以及动静脉瘤形成等，仅仅2个月时间，是没方法学会这么多操作，关键是要去体会它目标和原理。基础理论 肾内科住院医师规培入科宣教模板第15页 （4）

8、急性肾损伤或急性肾衰竭病人：这类病人多是一些急诊入院 急进性肾炎 食物或药品中毒 溶血性尿毒综合征 流行性出血热 其它一些多器官衰竭病人 这类病人起病急，进展快，合并多器官损害，病情危重，需要一个小组或者整个科室力量进行救治，而作为一线医生你，需要一每日或每小时查房都有可能（中毒病人），及时向上级医师反馈病人生命征、相关检验指标，针对病人每个器官进行对症处理，并及时进行血液透析治疗（CRRT），这就是完善和提升你时候了。基础理论 肾内科住院医师规培入科宣教模板第16页 初入肾内科人会以为，肾内科不就是只有肾穿刺活检术吗？，上面已经提到了，肾内科需要掌握基础技能丰富多彩：肾穿刺活检术、暂时股静脉

9、、颈静脉或长久深静脉置管术、动静脉内瘘术、腹膜透析置管、拔管术、血液透析一系列技术（当然这个操作上大个别是护士执行，不过透析方案都是医生制订）。操作篇肾内科住院医师规培入科宣教模板第17页 怎么说呢，多不多，少不少，都是精细活，都需要花时间进行培训及实践，对于规培生来说，普通能简单掌握肾活检操作步骤、深静脉置管操作步骤以及配合进行动静脉内瘘术或腹膜透析置管术等已经基础到位了.基础操作 肾内科住院医师规培入科宣教模板第18页 还是那句话，关键是了解此项操作目标和原理，以及怎样处理对应并发症:如：肾活检后出现出血，如出现腹痛或血尿加重，怎么引发，为何会引发，你假如亲自观看了或操作了肾活检术，你对出

10、现并发症，处理起来，应该会得心应手很多，因为你知道是哪里出了问题，需要在那里处理。基础操作 肾内科住院医师规培入科宣教模板第19页再如: 股静脉重复渗血或出现血肿，应该怎样处理，应该怎样进行按压止血，按压部位怎样进行选择，假如你观看了深静脉置管过程及进针方向，知道留置导管位置，想必处理起来，更会省掉很多麻烦.这就是知其然，还要知其所以然道理了.基础操作 肾内科住院医师规培入科宣教模板第20页 对于操作性东西，还是那句话，掌握好解剖知识，细心观察老师操作后，有机会自己多动手操作，方能掌握，大家都是过来人，没有谁一出手就百发百中，都有碰到肾活检及置管发生血肿、动静脉内瘘闭塞、腹膜透析管飘管、引流不

11、畅等情况， 总结经验，小心操作，更主要是需向病人及家眷做好操作前解释和签字工作。基础操作 肾内科住院医师规培入科宣教模板第21页 对于一个值夜班规培生来说，当你没有执业医师证（跟值班）这一年时间，其实是你最宝贵财富，因为你以后将要自己一个人面对各种各样情况，所以，不要怕辛劳，主动起床看病人，处理不下来再去请示自己老师，这才能锻炼自己判断与随机应变，在自己一个人值班日子假如仅仅是处理一些临床诊疗相关还好，更多是怎样处理好一些突发事件. 以下肾内科最常见急诊处理标准。肾内科夜班必备知识： 肾内科住院医师规培入科宣教模板第22页 （1）高钾血症：这个是必备宝典：糖+胰岛素补钙、碳酸氢钠液、速尿等，在

12、肾内科，需要提醒你是：病人是尿毒症病人，大个别是无尿，这个时候，假如药品降钾失败，你就应该自然想到需要尽快血液透析，从另一个角度也提醒你，假如去急诊科会诊，一看化验单患者血肌酐很高病人出现意识丧失或心跳骤停，第一反应，是否是有高钾了，经验性推钙或纠酸，说不定又救回来一条生命。肾内科夜班必备知识： 肾内科住院医师规培入科宣教模板第23页 （2）急性左心衰：这个在肾内科是在常见不过，冬春季节，轻易引发肺部感染，心功效不好病人，尤其是尿毒症病人，出现心衰机会是很高，老透析病人，一入院就喘大气，躺不平，十有八九就是心衰了，这个时候，你需要简单做就是打电话问血液透析室是否还有空位，或者通知夜班透析护士，

13、赶过来，准备血透机，当然这个决定普通都是你上级医师做出来，或者住院总做出来。肾内科夜班必备知识： 肾内科住院医师规培入科宣教模板第24页 你需要做就是利用你在书上或者已经轮转了心血管内科急性左心衰临床表现，去判断病人是否发生了心衰（气促、颈静脉怒张、肺部啰音、躺不平、少尿或无尿，尤其是近期有大量饮水或肺部感染病史），之后就是你掌握强心、利尿、扩管，这里需要提醒你就是，这些药品可能也就是起到支撑作用，对于已经没有尿透析病人来说，更主要和直接就是血液透析了，还有就是抢救时候入液量，不要为了抢救，而给病人脆弱心脏雪上加霜了。肾内科夜班必备知识： 肾内科住院医师规培入科宣教模板第25页 （3）消化道出

14、血：尤其是一些尿毒症病人，尤其轻易出现，标准和消化内科大同小异，无非就是评定病人失血量、程度，依据出血情况进行适当扩容（补液、输血）、制酸、止血等，请相关科室会诊，肾内科特点就是，补多了不一定是好事，假如是大量出血，如消化内科大出血，建立静脉通道很主要，最好是锁骨下静脉置管，能够监测中心静脉压力，指导输液，比较保险做法当然是血液透析时进行输血，当然前提也是出血量不大，不是很紧急情况下肾内科夜班必备知识： 肾内科住院医师规培入科宣教模板第26页 （4）脑血管意外：不论是脑梗塞或脑出血，在肾内科都是家常便饭，掌握脑血管意外处理标准也是必备之一：首先判断是否为脑血管意外，如进行神经系统体格检验，是否

15、有一侧肢体偏瘫、完善头颅CT，再做下一步打算，简单降低颅内压，之后依据是出血或脑梗塞，给予对应止血或活血化瘀、抗血小板聚集等，处理这类事件，关键是判断和处理思绪要对，告诉你一个小窍门，请神经内科急会诊。你不是一个人在战斗，有你上级医师或总住院医师或其它科室同事在帮助你。肾内科夜班必备知识： 肾内科住院医师规培入科宣教模板第27页（5）癫痫发作：虽说这个也是神经内科急诊，但在肾内科也是再常见： 透析病人，透析后出现突发癫痫发作， 长久感染使用头孢类药品透析病人， 肾病综合征或狼疮肾炎病人，都有可能出现这类表现，学会使用压舌板，学会使用地西泮使用，学会及时完善头颅CT、请神经内科会诊，仔细分析原因

16、，这些都很主要。肾内科夜班必备知识： 肾内科住院医师规培入科宣教模板第28页 （6）各种渗血、出血等：肾内科操作或手术病人每晚都不会少，如股静脉重复渗血，动静脉内瘘重复渗血、腹膜透析置管处渗血以及肾活检术后出血等，都是需要掌握，处理简单方案就是按压，适当按压，使用鱼精蛋白（使用肝素透析病人）等，当然肾活检出血是没法按压，能够执行三部曲：第一使用止血药品，第二使用强力缩血管药品（垂体后叶素），第三配血输血，实在没有方法，那就介入或手术了，希望前面三步搞定。肾内科夜班必备知识： 肾内科住院医师规培入科宣教模板第29页 （7）严重代谢性酸中毒：肾内科有太多太多病人是死于严重代谢性酸中毒了，这个大家也

17、要重视，肾内科遇见酸中毒，标准上普通都是代谢性酸中毒为多，简单能够经过静脉抽血TCO2判断，假如已经低于10mmol/L了，需要主动使用碳酸氢钠液纠正，补多少适当，详细情况详细定，一个标准，边补边复查血气分析，而且补碱后，需要经验性补钙，预防发生低钙引发抽搐，这个时候呼吸内科学习到血气分析能够派上用场了。肾内科夜班必备知识： 肾内科住院医师规培入科宣教模板第30页 我自己简单总结解读血气分析三步法：第一看氧分压或二氧化碳分压，是否有缺氧或呼吸衰竭（I型或II型）；第二看PH，是否有酸或碱中毒（代偿或失代偿），第三看HCO3-、BE是否有代谢性酸中毒或呼吸性酸中毒；肾内科夜班必备知识： 肾内科住

18、院医师规培入科宣教模板第31页 （8）恶性心律失常：肾内科尿毒症病人，因为心脏都或多或少存在一定程度病变，尤其轻易出现一些尤其或者说是需要处理心律失常，如透析后出现心房纤颤、房扑、室性心动过速、室上性心动过速、ST段抬高或压低、以及最可怕心跳骤停了，所以肾内科经常会自己备好除颤仪，以防万一。肾内科夜班必备知识： 肾内科住院医师规培入科宣教模板第32页 处理标准就是：第一：病人有症状吗？第二：你会处理吗？第三打电话请心血管内科会诊吧。普通来说心房纤颤发生几率很高，假如心房纤颤心室率不快，暂能够观察病人症状和是否出现心肌缺血，假如心室率过快，当前心内科最常见已经不是西地兰了，早就已经变成胺碘酮了，所