炎症性肠病(ibd)知识讲座

1、炎症性肠病(ibd)知识讲座炎症性肠病(ibd)知识讲座第1页22炎症性肠病概述IBD定义：一组病因不明肠道慢性非特异性炎症性疾病溃疡性结肠炎（UC）克罗恩病（CD）炎症性肠病(ibd)知识讲座第2页33消化道概述 胃脾曲肝曲乙状结肠直肠盲肠升结肠降结肠横结肠炎症性肠病(ibd)知识讲座第3页44小肠分层结构炎症性肠病(ibd)知识讲座第4页55大肠分层结构粘膜粘膜下层肌层外膜 环行肌 纵行肌在局部增厚形成结肠带，大肠被聚集成袋，称为“结肠袋”无绒毛和环形皱襞肠腺无潘氏细胞炎症性肠病(ibd)知识讲座第5页66病因与发病机制微生物感染肠道内菌群紊乱诱导炎症多基因遗传性疾病显著家族聚集性种族差异

2、巨噬细胞，免疫细胞浸润免疫处于连续激活状态肠黏膜缺乏足够微生物刺激，黏膜屏障防御作用减弱生活习惯生活方式改变感染原因环境原因遗传原因免疫原因多原因相互作用炎症性肠病(ibd)知识讲座第6页发病机制：概括 遗传易感者环境原因肠道免疫和非免疫系统开启免疫反应和炎症临床症状感染原因肠道菌群病理及病生改变 并发症外因结果内因相互作用炎症性肠病(ibd)知识讲座第7页88临床表现：腹部症状腹泻由恶心、呕吐、食欲缺乏等引发临床表现腹部症状UC：血性腹泻CD：便血少腹块个别CD因为肠粘连、淋巴结肿大等所致腹痛UC：左下腹/下腹部CD：左下腹多见里急后重 肛门症状CD偶有肛内隐痛伴肛周脓肿、肛瘘管 其它表现炎

3、症性肠病(ibd)知识讲座第8页99全身症状及体征体征UC患者腹部压痛硬管状结肠直肠指检触痛全身症状贫血发烧营养不良CD患者扪及腹块肛门炎症炎症性肠病(ibd)知识讲座第9页1010试验室及辅助检验免疫学检验血液检验粪便检验内镜检验影像学检验黏膜病理检验检验项目123564主要价值炎症性肠病(ibd)知识讲座第10页1111IBD内镜表现黏膜血管含糊、充血，呈颗粒状严重者见假性息肉，结肠袋消失UC：结肠镜检验节段性、非对称性分布黏膜炎症，鹅卵石样增生肠腔狭窄僵硬，而周围黏膜正常CD：肠镜检验炎症性肠病(ibd)知识讲座第11页1212病理组织活检：UC黏膜表层糜烂嗜中性粒细胞浸润侵入上皮隐窝内

4、形成隐窝脓肿隐窝 脓肿嗜中性粒细胞浸润炎症性肠病(ibd)知识讲座第12页1313病理组织活检：CD肌层及浆膜层淋巴细胞浸润黏膜层及黏膜下层淋巴细胞浸润肠壁全层呈急慢性炎症表现，淋巴组织增生，可见多发小脓肿炎症性肠病(ibd)知识讲座第13页1414IBD诊疗:UC有经典UC临床表现临床表现和结肠镜或钡剂灌肠病理学特征性改变123疑诊UC患者拟诊UC者确诊UC者炎症性肠病(ibd)知识讲座第14页1515UC临床类型及病情程度轻度中度重度 临床类型初发型、慢性复发型、慢性连续型、暴发型 病情程度起病迟缓排便次数增加不多血、脓和黏液较少腹痛较轻全身症状和体征少介于轻度与重度之间起病急骤显著腹泻便

5、血、贫血发烧、心动过速厌食、体重减轻等炎症性肠病(ibd)知识讲座第15页1616UC病变范围直肠炎乙状结肠炎炎症局限于直肠（距肛缘15-20cm以内）左半结肠炎炎症位于脾曲远段结肠（距肛缘60cm以内）广泛结肠炎全结肠炎炎症累及脾曲近端结肠炎症性肠病(ibd)知识讲座第16页1717UC临床活动性项目计分0123腹泻正常超出1-2次/日超出3-4次/日超出正常5次/日便血无少许显著以血为主黏膜表现正常轻度易脆中度易脆重度易脆伴渗出医生评定病情正常轻中重Sutherland疾病活动指数（UC-DAI）6-10分3-5分2分11-12分症状缓解轻度活动中度活动重度活动炎症性肠病(ibd)知识讲座

6、第17页1818UC活动期和非活动期UC内镜下表现炎症性肠病(ibd)知识讲座第18页1919CD诊疗标准炎症型穿透型狭窄型CD 临床类型病变范围：分为小肠型、结肠型、回结肠型，累及其它部位，如食管、十二指肠等炎症性肠病(ibd)知识讲座第19页2020CD病情程度及并发症轻度中度重度 病情程度无全身症状无腹部压痛无包块与梗阻介于轻度与重度之间有腹痛腹泻全身症状并发症关节痛、虹膜炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、阿弗他溃疡、裂沟、瘘管及脓肿炎症性肠病(ibd)知识讲座第20页2121CD临床活动性项目计分01234普通情况良好稍差差不良极差腹痛无轻中重腹泻稀便每日1次记1分并发症每种症状记1分Ha

7、rvey和Brashow标准判定疾病活动指数（CDAI）5-8分4分9分缓解期中度活动期重度活动期炎症性肠病(ibd)知识讲座第21页2222CD内镜表现炎症性肠病(ibd)知识讲座第22页2323UC判别诊疗急性自限性肠炎阿米巴肠炎血吸虫病克罗恩病大肠癌肠易激综合征其它 UC无特异性改变，各种病因均可引发类似肠道炎症改变，需认真排除相关病因炎症性肠病(ibd)知识讲座第23页2424UC和CD判别项目UCCD症状脓血便多见有腹泻、脓血便少见病变分布病变连续呈节段性直肠受累绝大多数受累少见末段回肠受累罕见多见肠腔狭窄少见、中心性多见、偏心性瘘管、肛周病变腹病包块罕见多见内镜表现溃疡浅，黏膜弥漫

8、性充血水肿、颗粒状，脆性增加纵行溃疡、鹅卵石样改变，病变间黏膜外观正常（非弥漫性）活检特征固有膜弥漫性炎症隐窝脓肿、结构异常杯状细胞降低裂隙状溃疡非干酪性肉芽肿黏膜下层淋巴细胞浸润炎症性肠病(ibd)知识讲座第24页2525CD判别诊疗项目肠结核CD症状结核病史肛周病变肠瘘管形成病变分布不呈节段性呈节段性累及部位累及回盲部、邻近结肠多见末段回肠末段回肠受累罕见多见溃疡特点及分布多呈横行，浅表不规则多呈纵行分布 判别白塞病：重复发作口腔溃疡、生殖器溃疡、眼部病变和多形性皮疹，皮肤针刺试验阳性炎症性肠病(ibd)知识讲座第25页2626IBD治疗病情综合评定严重程度范围部位病程长短全身情况个体化、

9、综合化治疗尽早控制疾病症状，促进缓解，维持治疗，预防复发治疗标准炎症性肠病(ibd)知识讲座第26页2727IBD普通治疗高糖、高蛋白、低脂、富营养低渣饮食重症患者及中毒性巨结肠、肠瘘等入院治疗、肠外营养、纠正水电解质紊乱输血贫血者可输血强调休息、饮食和营养陆再英,内科学第7版,414炎症性肠病(ibd)知识讲座第27页2828UC药品治疗SASP影响花生四烯酸代谢磺胺吡啶+ 5-ASA 结肠细菌分解氨基水杨酸类药为首选药品糖皮质激素与5-ASA作用机制相同前列腺素白三烯氧自由基免疫反应注：SASP为柳氮磺吡啶， 5-ASA为5-氨基水杨酸机制美沙拉嗪奥沙拉嗪巴柳氮常见炎症性肠病(ibd)知识

10、讲座第28页UC活动期药品治疗直肠或口服5-ASA口服或静脉GCS直肠GCs直肠或口服5-ASA直肠GCS直肠或口服5-ASA直肠GCS难治性UC重 度UC中 度UC轻 度UC口服或静脉GCS +硫唑嘌呤或巯嘌呤或换用甲氨蝶呤实用内科学.第13版.注：GCS为糖皮质激素；5-ASA为5-氨基水杨酸；SASP为柳氮磺吡啶炎症性肠病(ibd)知识讲座第29页3030UC缓解期药品治疗活动期控制炎症诱导缓解缓解期维持缓解预防复发大个别药品缓解患者氨基水杨酸制剂硫唑嘌呤或巯嘌呤氨基水杨酸不能维持或对激素依赖者初发病例、轻症远段结肠炎患者 停药观察炎症性肠病(ibd)知识讲座第30页3131UC手术治疗

11、并发大出血、肠穿孔、重型患者1、并发结肠癌变2、内科治疗不理想或糖皮质激素不能耐受者 紧急手术指征择期手术指征全结肠切除+回肠肛门小袋吻合术回肠直肠炎症性肠病(ibd)知识讲座第31页3232UC预后推荐对8-10年以上广泛性结肠炎和病程30-40年以上左半结肠炎、直肠乙状结肠炎患者，最少两年1次行监测性结肠镜检验炎症性肠病(ibd)知识讲座第32页3333CD活动期药品治疗轻、中度患者氨基水杨酸制糖皮质激素生物制剂免疫抑制剂各型中、重度患者氨基水杨酸治疗无效者激素无效或依赖患者药品：硫唑嘌呤或巯嘌呤传统治疗无效患者药品:英夫利昔不耐受者可试换用甲氨蝶呤抗菌药品（常适用）炎症性肠病(ibd)知识讲座第33页3434CD缓解期药品治疗活动期控制炎症诱导缓解缓解期维持缓解预防复发氨基水杨酸制剂/糖皮质激素缓解患者加用硫唑嘌呤或巯嘌呤诱导缓解者英夫利昔诱导缓解者氨基水杨酸制剂硫唑嘌呤或巯嘌呤定时使用英夫利昔实用内