老年医学和老年康复

1、老年医学和老年康复老年医学和老年康复第1页高龄问题衰老： 器官改变功效下降平衡机制下降 疾病： 原发病合并症其它病症： 贫血,心血管病,谵妄,抑郁,代谢疾病,褥疮,感染综合征 睡眠障碍,疼痛,尿失禁,脱水,便秘,多用药,爹倒,营养不良老年医学和老年康复第2页功效降低 运动性：肌肉强度、平衡、步态 感觉：视力、听力、本体感觉认知：谵妄、认知下降（MCI）、痴呆情绪：悲伤、抑郁、焦虑生活能力下降日常生活能力(ADLs) 工具性日常生活能力(IADLs) 社会问题生活原因缺乏社会支持照料者压力高龄问题老年医学和老年康复第3页轻易忽略老人疾患抑郁 15%步态不稳 8-19%听力问题 25-30%视力问

2、题 26%性功效障碍 25-50%营养不良 20%尿失禁 30%认知障碍 12%受虐待 3-10%老年医学和老年康复第4页定义内科学：是医学分支，关于体内器官疾病诊疗和治疗学科。老年医学：是医学分支，是关于老年人健康促进，预防疾病，疾病诊治，功效康复和临终关心学科。老年康复：是医学分支，是研究老年人康复与物理治疗学科。老年医学和老年康复第5页老年医学发展进程第一代老年医学: 起源于长久照料和收容院第二代老年医学: 多学科管理、中间照料、老年康复第三代老年医学: 全方面评定、整合管理、重视功效与生活能力第四代老年医学: 健康促进和老年病亚专科诊治老年医学和老年康复第6页健康与长寿老年生理老年人口

3、学老年流行病学老年伦理老人卫生管理疾病表现与评定老年社会学老年口腔问题谵妄营养不良疼痛与临终管理痴呆、卒中与治疗褥疮管理跌倒与骨折震颤与巴金森病老年糖尿病老年康复睡眠障碍老年护理老年用药老年健康服务与政策健康服务计划与财务老年医学培训内容(联合国老年研究所)老年医学和老年康复第7页老年病医生掌握老年医学知识年7月美国医学会 (AAMC)John A. Hartford Foundation认知和行为疾病药品管理自我管理跌倒平衡步态疾病疾病非经典表现舒缓治疗长久照料健康促进与管理计划老年医学和老年康复第8页老年病医生任务全方面评定和管理老年病人，如：医院，门诊，Day hospital，Nurs

4、ing home，和家庭病人；诊疗和治疗各种急性病人；诊疗和管理老年综合症, 如：骨折，痴呆，运动障碍和失禁；参加多学科小组并起到主要作用；实施康复治疗，掌握残损、残疾、残障之间关系；了解老人疾病表现，进展和愈后改变；了解老人急慢性病用药标准和老龄、疾病（如肝肾功效障碍）对药效，药代动力学影响和常见药品副反应。老年医学和老年康复第9页老年医学目标：功效保留和恢复方法：多学科团体诊疗模式工具：老年综合评定目标：维护老人尊严，提升生存质量，实现老人自主独立。老年医学和老年康复第10页老年病 管理老年综合症个案管理多学科团体长久照料老年评定中间照料老年康复临终关心老年急诊老年医学和老年康复第11页老

5、年康复是老年医学主要个别是康复医学主要分支关键：多学科整合管理目标：到达功效最大化，促进社会生活自主独立性。方法：以器官为靶向，全方位，多学科参加老年医学和老年康复第12页伴伴随衰弱（Frailty)衰弱：包含生物医学和心理社会学方面，是含盖生活能力下降在内多方面表现。是一个整体人相互影响复合缺点。造成症状加重增加诊疗和判断预后难度老年医学极大挑战老年医学和老年康复第13页老年康复目标人群出现各种潜在病因造成疾病不明原因残疾不明原因新残损快速恶化残损、残疾、残障照料者难度加大 ，逐步难以应付需要长久照料 老年医学和老年康复第14页老年康复策略（美国老年医学会）老年病人医疗服务机构均应提供老年康

6、复服务采取多学科方式小区保健应该提供老年康复服务依据病情提供不一样康复项目加强老年康复科研工作老年医学和老年康复第15页康复内容老年医学和老年康复第16页需要康复疾患卒中-神经康复COPD-呼吸康复心血管疾病-心脏康复痴呆，MCI-认知康复骨关节疾病-肢体功效（运动）康复视听感觉器官、括约肌、吞咽等功效康复老年医学和老年康复第17页康复干预模式收治部门康复人员角色急病老年专科病房其它内、外科为辅加入多学科团体配合病情稳定康复单元门诊、日间康复为主组织多学科团体领导老年医学和老年康复第18页老年康复分类急性亚急性慢性慢性慢性康复地点医院康复院护理院门诊家庭医疗风险高中低稳定稳定康复护理需求复杂、

7、多变中普通中普通预期结果需要深入康复回归小区回归小区回归小区恢复多学科治疗3h/天，5天/周1-3h/天，5天/周1-3h/天，5天/周1-3天/周1h/天看医生老年医生团体康复医生、治疗师、康复护士照料者宣传教育针对性向病人和家眷宣传教育老年医学和老年康复第19页老年康复方法健康宣传教育诊疗残疾、残障和残损制订可行康复目标明确到达目标时间决定康复服务地点：医院、康复院、护理院和家庭定时检验和评定预后老年医学和老年康复第20页康复要素整合方式团体工作患者主导作用主动态度和方法对病人和照护者个体评定对病人和照护者干预依据环境选择适宜治疗技术促进自主独立老年医学和老年康复第21页康复人员角色交流者

8、 Communicator：与病人家眷有效沟通合作者 Collaborator：配合其它人员，提升团体疗效管理者 Manager：进行人员、财力、设施利用有效管理，为病人安排好适宜服务健康宣传者 Health Advocate：针对病人个体需求，提供广泛健康宣传学者 Scholar：掌握信息，研究、发展相关专业科学，教育培训患者、家眷和下级医生教授 Professional：提升医疗质量和服务水平，展现个人才华老年医学和老年康复第22页住院病人康复促进诊疗与治疗改进病人功效提升照料质量，得到适宜安置降低住院日多学科团体服务制订能够到达康复目标天天最少3小时专业物理和职业治疗服务老年医学和老年康

9、复第23页有效康复保障筛选患者和尽早开始康复治疗明确康复需求明确急性康复，亚急性康复和慢病康复。明确康复地点，医院、康复院、门诊或家庭制订康复短期目标从康复技术到社会家庭支持，建立起连续康复方法主动随访 老年医学和老年康复第24页康复过程 依靠个人主动性，教育和处理问题 功效障碍恢复 组成： 评定，制订目标，干预，评价老年医学和老年康复第25页适应日常生活工具老年医学和老年康复第26页老年评定 Comprehensive Geriatric Assessment目标促进康复，提升生活能力重点功效，能力（步态，平衡，移动）范围身体，认知，心理，社会方面方法（量表）Katz and Barthel

10、 Index，Timed Up and Go test and Berg Balance Scale.Mini Mental State ExaminationGeriatric Depression Scale效果决定于区分靶目标能力目标维持或改进生活质量老年医学和老年康复第27页多学科团体工作方式不一样学科各学科专业评定和干预共同完成评定，目标设置，处理问题方式，合作路径，计划，实施和结果评定共同负担责任病人通常是团体组员老年医学和老年康复第28页多学科组员作用老年病医生确定入院和出院护士全天侯管理监测病人PT师负责主持治疗会议OT师进行评定(ADL，IADL)和训练 社工与小区联络安排对应服务语言师与OT师合作进行语言评定和训练营养师评定营养情况和指导营养饮食心理医师进行神经精神测试评定康复方式效果足病师帮助改进步态，治疗足疾和选择舒适鞋袜牙医服务其它内外科专科医师老年医学和老年康复第29页团体组员要求必须相互了解、接收、评价和尊重必须相互信任必须相互沟通必须相互敬意其它品质可行性保持朝气有热心有兴趣有幽默互为榜样老年医学和老年康复第30页老年康复挑战老年康复复杂性老年康复长