无瘤技术解读

1、无瘤技术解读无瘤技术解读第1页学习目标与重点掌握：无瘤技术概念，无瘤技术详细应用中注意方面熟悉：肿瘤概念，肿瘤细胞特征，肿瘤外科手术种类了解：肿瘤治疗，肿瘤外科生物学概念，肿瘤外科特点四川省肿瘤医院手术室无瘤技术解读第2页肿瘤是机体在各种致病原因作用下，局部组织细胞异常增生，而形成新生物。肿瘤细胞是从正常细胞转变而来，但当它转变为肿瘤细胞后就含有异常形态、代谢和功效。四川省肿瘤医院手术室概念无瘤技术解读第3页 四川省肿瘤医院手术室显著特征恶性增生可移植性侵犯性和转移性缺乏成熟形态和完整功效无瘤技术解读第4页 四川省肿瘤医院手术室转移路径 淋巴结转移 血液转移 种植性转移无瘤技术解读第5页外科治

2、疗放射治疗化学治疗中医治疗免疫治疗介入治疗冷冻、激光和微波治疗四川省肿瘤医院手术室肿瘤治疗无瘤技术解读第6页肿瘤外科治疗概况四川省肿瘤医院手术室肿瘤发生是一个漫长过程，外科手术可用于肿瘤发展过程中一些阶段（表1） 诱发期假如及时处理癌前期病变可预防肿瘤发生。原位癌期如不及时处理，绝大多数将变成侵润性癌，如及时处理可得到良好效果生物学概念无瘤技术解读第7页表1 肿瘤发展过程与治疗效果关系 病 期 时间（年） 治疗方法 治疗效果 诱发期 15-30 预防性手术 预防肿瘤发生 原位癌 5-10 局部手术 治愈 侵袭期 1-5 根治性手术 可望到达治愈 播撒期 1-5 丧失手术机会 失去治愈可能肿瘤外

3、科治疗概况四川省肿瘤医院手术室无瘤技术解读第8页手术治疗在肿瘤自然病程中可能有3种结果： 肿瘤外科治疗概况四川省肿瘤医院手术室治疗后取得长久生存，即临床治 肿瘤未能控制，继续发展而死亡在一个显著缓解期后，复发出现新病灶无瘤技术解读第9页2022/9/4肿瘤外科手术种类： 诊疗性手术：制订合理治疗方案，首先以正确诊疗为依据。肿瘤外科治疗概况 预防性手术：生长在皮肤、口腔、宫颈等浅表部位癌前期病变和癌前期疾病，如皮肤过分角化，经常受摩擦部位黑痣、口腔或外阴白斑等采取外科手术切除，预防其恶变成侵润性癌瘤。四川省肿瘤医院手术室无瘤技术解读第10页 治愈性手术： “治愈”含义是彻底毁灭存在于机体内全部原

4、发和转移癌瘤，患者不论存活多久，都将永不复发和转移。经过手术路径，希望到达上述目标者，称为治愈性手术。 肿瘤外科治疗概况四川省肿瘤医院手术室无瘤技术解读第11页 姑息性手术：指无法彻底去除体内全部癌瘤而没有治愈希望手术，手术仅为了缓解症状、预防出血与梗阻等严重并发症发生，以到达减轻痛苦、延长生命目标。肿瘤外科治疗概况四川省肿瘤医院手术室无瘤技术解读第12页 肿瘤细胞减负荷手术：顾名思义，减负荷手术目标是减轻机体肿瘤负荷，以提升综合治疗疗效、减轻病人痛苦。肿瘤外科治疗概况四川省肿瘤医院手术室无瘤技术解读第13页 复发及转移性肿瘤手术：癌瘤经根治性手术后复发和转移，再次手术切除率及治愈率都远较首次

5、根治手术为低，其成功率与发觉复发或转移灶早晚、原发肿瘤生物学行为、复发解剖部位以及首次手术类型相关。肿瘤外科治疗概况四川省肿瘤医院手术室无瘤技术解读第14页 肿瘤急诊手术：因为肿瘤造成阻塞、出血、穿孔等严重情况需马上施行手术进行抢救。如喉癌、甲状腺癌压迫气管引发呼吸困难需马上进行气管切开，待病情稳定后在行放疗或手术。肿瘤外科治疗概况四川省肿瘤医院手术室无瘤技术解读第15页 重建和整复手术：肿瘤广泛切除或彻底根治性手术经常伴伴随功效、容貌及仪表等损毁。伴随医疗技术进步，生活水平提升，肿瘤患者对术后生活质量要求随社会进步而改变观念。于是就需要重建和整复手术肿瘤外科治疗概况四川省肿瘤医院手术室无瘤技

6、术解读第16页1.肿瘤外科必须与病理学亲密配合肿瘤外科特点2.肿瘤外科必须遵照“无瘤操作”标准，预防医源性播散四川省肿瘤医院手术室无瘤技术解读第17页3.肿瘤外科是“多学科”治疗主要组成个别。肿瘤外科特点四川省肿瘤医院手术室无瘤技术解读第18页手术中不恰当操作能够人为地造成医源性肿瘤细胞播散和种植。医源性扩散和转移是造成手术失败一个主要步骤。所以，手术操作过程中无瘤操作技术至关主要。临床实践和大量研究证实四川省肿瘤医院手术室无瘤技术解读第19页概念：无瘤技术是指在肿瘤手术及诊疗操作过程中为降低或预防癌细胞脱落种植和播散而采取一系列办法。目标：无瘤技术操作目标，一是预防癌细胞沿血道、淋巴道扩散，

7、二是预防癌细胞创面种植。肿瘤外科无瘤技术四川省肿瘤医院手术室无瘤技术解读第20页无瘤技术详细应用中应注意几个方面：肿瘤手术时机选择 肿瘤外科无瘤技术四川省肿瘤医院手术室肿瘤手术切口设计无瘤技术解读第21页 肿瘤手术麻醉选择肿瘤外科无瘤技术四川省肿瘤医院手术室肿瘤不切割标准和整块切除根治标准 无瘤技术解读第22页肿瘤无接触技术 ：创面及切缘 应用纱布垫保护，或用无菌手术薄膜将切口皮肤严密覆盖，预防术中血液、渗液污染局部，以降低手术切口局部种植。肿瘤如有溃疡或菜花样外翻时，可用手术巾保护，或用纱布将其包扎，使其与正常组织及创面隔离，起到良好保护作用。肿瘤外科无瘤技术四川省肿瘤医院手术室无瘤技术解读

8、第23页活检后应更换全部敷料、器械和手套，然后再行根治术。肿瘤外科无瘤技术术中切肿瘤前器械和切肿瘤后器械分开放置。术中严格区分“有瘤区”和“无瘤区”，开腹、关腹与术中接触癌肿器械应单独使用，四川省肿瘤医院手术室无瘤技术解读第24页手术者手套不直接接触肿瘤肠道肿瘤手术时，首先用纱布条按要求长度将癌肿上下段肠管系紧，然后进行组织游离。肿瘤外科无瘤技术四川省肿瘤医院手术室癌瘤组织标本和淋巴结传递要求和保管 切下肿瘤组织和淋巴结不得用手直接接触，需用弯盘传递，放于指定容器内无瘤技术解读第25页 手术操作次序及分离技术 探查次序由远及近，对内脏肿瘤探查应从远隔部位器官组织开始，最终探查肿瘤及其转移灶，手

9、术操作应从肿瘤四面向中央解剖。肿瘤外科无瘤技术四川省肿瘤医院手术室无瘤技术解读第26页先结扎肿瘤出入血管，再分离肿瘤周围组织。先处理远处淋巴结，再处理邻近淋巴结。先解剖、结扎瘤体输出静脉，而后马上处理动脉，以免肿瘤部位张力过大，增加肿瘤细胞进入血循环机会。肿瘤外科无瘤技术四川省肿瘤医院手术室无瘤技术解读第27页分离操作中动作要轻柔。尽可能锐性分离，少用钝性分离。肿瘤外科无瘤技术四川省肿瘤医院手术室无瘤技术解读第28页冲洗液应用 肿瘤外科无瘤技术蒸馏水：是低渗性液体，能够裂解肿瘤细胞膜，使肿瘤细胞失去活性。碘伏：能够用稀释10倍碘附液冲洗创面、盆腔、腹腔和冲拭切口。四川省肿瘤医院手术室无瘤技术解读第29页肿瘤外科无瘤技术洗必泰：能够快速吸附细胞质，