课件糖尿病共病抑郁症状的临床诊治-10683

1、糖尿病共病抑郁症状的临床诊治糖尿病与抑郁症的关系 糖尿病共病抑郁症临床特征及其病理生理 抑郁症共病糖尿病临床特征及其病理生理糖尿病与抑郁症共病的临床后果糖尿病与抑郁症共病的治疗 糖尿病病人中抑郁症的患病率高于普通人群 对 20 项研究进行综合分析 ,对照研究中糖尿病人 出现重症抑郁障碍高达 21. 8 %60. 0 %(平均32.4 %) , 糖尿病人群流调为 10. 0 %28. 0 %(平均为19. 6 %) 。这一患病率是普通人群中重症障碍患病率的 3 倍以上。Popkin 的研究表明 ,胰岛素依赖型糖尿病( IDDM)病人抑郁症的终身患病率为24 % , 显著高于一般人群和患者的一级亲

2、属。Popkin M K,Callies A L ,et al. Arch Gen Psychiatry ,1988 ,45 :6468.Robinson N ,Fuller J H , Diabetic med ,1988 ,5 :268274.Weyerer S ,Hewer W, et al J . J Psychoson Res ,1989 ,33 :633640.糖尿病对抑郁的影响糖尿病共病抑郁症的相关危险因素 年龄： 许玲等研究发现 ,虽然在统计学上不同年龄组抑郁的患病率差异无显著性 ,但在 65岁年龄组又下降为 24 . 1%。 混杂因素可能有：女性更年期、心理社会因素许玲王德全

3、,等.中国糖尿病杂志, 2003, 11 (1) : 46 - 50.糖尿病共病抑郁症的相关危险因素性别 ： 研究表明 ,女性较男性抑郁患病率高 ,可能是由于女性较男性就业更加困难 ,应激更多 ,缺乏有效应付对策的缘故，更重要的是，女性在更年期等较男性内分泌更容易发生改变。EatonWW, Armenan H, Gallo J, et al. Diabetes Care , 1996, 19 (10) : 1097 - 1102.糖尿病共病抑郁症的相关危险因素 肥胖 ： Eat on 发现抑郁病人同发生糖尿病的关系中 ,最重要的因素是体重 ,体重在糖尿病患者发生抑郁的危险性中所占比例为 8%。

4、赵缇等发现抑郁症的发生与体重指数 25kg/m2密切相关。现症抑郁的糖尿病病人其体重指数 ,显著高于无抑郁的糖尿病病人。EatonWW, Armenan H, Gallo J, et al. Diabetes Care , 1996, 19 (10) : 1097 - 1102.糖尿病共病抑郁症的相关危险因素并发症 ： 糖尿病并发症持续抑郁状态和和并发症的数目有关 ,并发症数目大于 2个者抑郁的患病率增高；随着糖尿病并发症数目的增加 ,抑郁的患病率呈上升趋势。病程 ： 糖尿病患者随着病程的增加 ,抑郁的患病率呈上升趋势,病程 20年组抑郁的危险性是病程 15%体型比较肥胖者年龄因素及性别因素社

5、会心理因素孙学礼，中国医学论坛报，2005年08月11日 第971期糖尿病与抑郁症的关系 先有鸡还是先有蛋？糖尿病与抑郁症的关系 糖尿病共病抑郁症临床特征及其病理生理 抑郁症共病糖尿病临床特征及其病理生理糖尿病与抑郁症共病的临床后果糖尿病与抑郁症共病的治疗 糖尿病与抑郁症的交叉临床表现抑郁症的两大临床表现A 精神症状：抑郁、焦虑、自杀观念等B 躯体症状：乏力、疼痛不适、睡眠障碍等此上多与糖尿病的临床表现有交叉。抑郁症：一个系统性的疾病情感症状1Depressed mood抑郁情绪Anhedonia快感缺乏Hopelessness无望Low self-esteem自我评价低Impaired me

6、mory记忆损伤Difficulty concentrating注意力难以集中Anxiety焦虑Anger/irritability生气/易激惹Suicidal ideation自杀观念躯体症状2Headache头痛 Fatigue疲乏Disturbed sleep睡眠障碍Dizziness头晕Painful physical symptoms痛性躯体症状Gastrointestinal (GI) complaints消化道不适Sexual dysfunction性功能障碍Menstrual problems月经紊乱1.DSM-IV-TR. Washington, DC: American P

7、sychiatric Association; 2000;349-356. 2.Kroenke K, et al. Arch Fam Med. 1994;3:774-779.DMS-4关于重性抑郁障碍(MDD)（病程2周）在持续的两周内，有五项下述症状，并且至少有一项症状是（1）心境抑郁（主观体验或客观观察到）（2）对环境失去兴趣和愉快感（3）没有节食的体重下降或增加（4）睡眠减少或增多（5）每天存在精神运动性激越和迟滞（6）感到疲倦和乏力（7）无用感和内疚（8）思维迟缓和犹豫不决（9）反复出现自杀的意念或计划糖尿病与抑郁症共病的临床结果1、抑郁症共病糖尿病：有躯体疾病合并存在，用药选择少、预

8、后不良因素多、经济消耗大、对抑郁症的控制不利。而抑郁症控制不利，进一步血糖控制不良，较快发生合并症，进一步加重抑郁症。2、糖尿病共病抑郁症：患者精神状态和情绪状态不良，不愿主动参加饮食、运动管理和药物治疗，糖尿病控制不良等。 此起彼伏，恶性循环糖尿病伴抑郁障碍患者症状最常见症状是心境低落，分为：心境低落但不符合抑郁障碍诊断标准，对患者的心理和生理影响不大心境低落及相关症状对患者的心理社会功能构成明显的影响，符合抑郁障碍诊断标准抑郁障碍防治指南北京大学医学出版社, 2007年6月第一版糖尿病患者人群自杀或自杀未遂的发生率是一般人群的3倍糖尿病与抑郁症的关系 糖尿病共病抑郁症临床特征及其病理生理

9、抑郁症共病糖尿病临床特征及其病理生理糖尿病与抑郁症共病的临床后果糖尿病与抑郁症共病的治疗 精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。同表寒肺热感冒，是风寒客于肌表，热邪壅肺所致的表寒里热证候。 表寒肺热感冒，或因肺热内蕴、复感风寒，或因表寒未解、入里化热、肺热为表寒所遏而形成。 表寒肺热感冒，多以恶寒发热、咳嗽气喘、痰黄粘稠、烦躁为主症。 表寒肺热感冒因风寒客表，邪热壅肺，热被寒遏，不得透发，故形成表里寒热互相错杂的证候。伤寒论中的太阳表邪迫肺证、太阳表寒里热证等，即属此证范畴。 其临床表现为： 主症：恶寒发热，身痛；汗出、烦躁，口渴；咳嗽气喘。 次症：鼻塞、声重，头痛；咽喉肿痛；痰黄粘稠

10、，鼻煽息粗；溲黄便秘。 舌脉：舌质红，苔白或薄黄；脉浮数或数。 凡具备主症、，或主症、和次症、，或主症、和次症、 ，并均见典型舌脉者，即可诊断为表寒肺热感冒。 专业精品课件课件下载后可以编辑，欢迎下载收藏。糖尿病患者抑郁状态与血糖控制相互影响糖尿病与抑郁症共同病生理基础：神经内分泌紊乱抑郁患者会加重血糖紊乱情绪低落，逃避现实依从性差：治疗，监测糖尿病患者的负性情绪会导致抑郁病情困扰和担忧（血糖波动和低血糖）糖尿病生活管理的负担对并发症的恐惧 经济负担抑郁的改善可使血糖控制获益血糖的改善可使抑郁状态改善抑郁症的治疗抑郁的改善可使血糖控制获益抑郁症治疗药物的比较SSRI：氟西汀（百优解）、帕罗西汀

11、、舍曲林、西酞普兰, 氟伏沙明SSNR :度洛西汀（欣百达）、文拉法新其他类： 三环类抗抑郁药：米帕明、氯米帕明、 阿米替林、多塞平， 四环类抗抑郁药：马普替林，米安色林 单胺氧化酶抑制剂：氯贝胺SSRI：适合2型糖尿病伴抑郁患者Gulseren L et al, Archives of Medical Research 2005; 36:159-165.百忧解治疗糖尿病共病抑郁症有效增加内动力，提高精力，加强运动。有效治疗抑郁和焦虑症状，减少应激。减轻食欲，控制体重。百优解显著改善2型糖尿病患者抑郁症状Gulseren L et al, Archives of Medical Researc

12、h 2005; 36:159-165.百优解治疗前后评分改善的平均改变精力社会功能情感角色功能精神健康 与治疗基线比，p0.05甘油三酯总胆固醇高密度胆固醇(mg/dL)(mg/dL)(mg/dL)(mg/dL)(kg)(kg/m2)(%)Gulseren L et al, Archives of Medical Research 2005; 36:159-165.百优解治疗前后，代谢指标的变化百忧解治疗组与对照组治疗前后（12W）血糖各指标的比较(meansd)毛福荣.盐酸氟西汀治疗2型糖尿病合并抑郁症临床观察.浙江医学.2008，30（3）：284-285 百忧解抗抑郁治疗对患者血糖的影响

13、注: 与治疗前比较, *P0.05, *P0.01; 与对照组比较, P0.05, 总结1百优解 伴抑郁障碍2型糖尿病患者的理想选择快速、显著改善患者抑郁症状安全性高，不影响对代谢指标糖尿病血糖控制血糖的改善可使抑郁状态改善HbA1C(%)随着血糖改善，抑郁指数改善抑郁指数 P0.05治疗后治疗前护理研究2008 ，22(9B):2385-2385)其他影响抑郁指数的因素胰岛素用量(U)血糖达标时间(天)低血糖发生率(次/人)护理研究2008 ，22(9B):2385-2385)控糖方案中影响抑郁指数的因素疗效性血糖控制达标安全性低血糖发生率依从性胰岛素注射方式和次数优泌乐25发挥优势搭筑患者

14、生活质量的理想三角QOL疗效性好：平衡控糖全面达标依从性好：餐时注射，灵活方便安全性好：平稳降糖，低血糖少优泌乐 25 BID 方案轻松开始，全面达标的起始胰岛素临床特点： 一天两次，轻松达标 餐时注射，灵活方便 兼顾空腹和餐后，全面达标适用于寻求简单、有效治疗方案的2型糖尿病患者（使用一支简便的笔在餐前或就餐时进行注射）总结2适用人群：口服降糖药血糖控制不佳T2DM患者胰岛素启始方案.单用基础胰岛素血糖控制不佳者升级方案.预混人胰岛素BID血糖控制不佳T2DM患者替补方案.糖尿病与抑郁症共病的治疗 您准备好了吗？百忧解优泌乐25谢谢！肝炎，通常是指由多种致病因素-如病毒、细 急性重型肝炎菌、寄生虫、化学毒物、药物和毒物、酒精等，侵害肝脏，使得肝脏的细胞受到破坏，肝脏的功能受到损害，它可以引起身体珠一系列不适症状，以及肝功能指标的异常。 需要注意的是，通常我们生活中所说的肝炎，多数指的是由甲型、乙型、丙型、丁型、戊型等肝炎病毒引起的病毒性肝炎，这只是“肝炎”家庭中一个最重要的分支，而上文中所说的肝炎则是指广义上的肝炎，并不仅仅限于病毒性肝炎。有时人体营养不良、劳累，甚至一个小小的感冒发烧，都有可能造成肝功能的一过性受损。 肝炎通常可以分为多种不