胸腰椎压缩性骨折 胸腰椎骨折护理查房

1、胸腰椎压缩性骨折 胸腰椎骨折护理查房胸腰椎压缩性骨折 胸腰椎骨折护理查房第1页概念腰椎压缩性骨折，古称“腰骨损断”，是指以椎体纵向高度被“压扁”为主要表现一个脊柱骨折，也是脊柱骨折中最多见一个类型。临床多以第11，12 胸椎和第1，2 腰椎最为多见，老年人因为骨质疏松缘故，发生率更高。胸腰椎压缩性骨折 胸腰椎骨折护理查房第2页1解剖特点骨折分类临床表现 病例导入2345护理及功效锻炼指导目录胸腰椎压缩性骨折 胸腰椎骨折护理查房第3页 第一个别【解剖特点】胸腰椎压缩性骨折 胸腰椎骨折护理查房第4页胸腰椎压缩性骨折 胸腰椎骨折护理查房第5页胸腰椎压缩性骨折 胸腰椎骨折护理查房第6页脊柱功效左右侧弯

2、屈伸运动左右旋转胸腰椎压缩性骨折 胸腰椎骨折护理查房第7页胸椎椎体 - T1 到 T12体积递增椎弓根 直径小椎板 垂直 “叠瓦”排列棘突 长，重合，突出向下椎间孔 大，降低神经受压风险胸腰椎压缩性骨折 胸腰椎骨折护理查房第8页胸腰椎压缩性骨折 胸腰椎骨折护理查房第9页腰椎椎体 - L1 -L5 体积递增椎弓根 比胸椎长和宽，椭圆形棘突 水平，方形横突 比胸椎小椎孔 大得能够容纳马尾和神经根椎间孔 大，但神经根受压风险增加胸腰椎压缩性骨折 胸腰椎骨折护理查房第10页胸腰椎压缩性骨折 胸腰椎骨折护理查房第11页 第二个别 【骨折分类】胸腰椎压缩性骨折 胸腰椎骨折护理查房第12页Denis三柱学说

3、（1984 ） 前柱：前纵韧带、椎体和椎间盘前2/3 中柱：椎体和椎间盘后1/3、后纵韧带 后柱：椎间关节、黄韧带、椎体附件、 棘上和棘间韧带脊柱分前中后三柱中柱损伤易伤及脊髓胸腰椎压缩性骨折 胸腰椎骨折护理查房第13页Denis三柱学说（1984 ）X轴：屈伸和侧方运动Y轴：压缩、牵拉和旋转Z轴：侧屈和前后移动胸腰椎压缩性骨折 胸腰椎骨折护理查房第14页依据致伤机理、部位、稳定性单纯性楔形压缩性骨折稳定性爆裂型骨折不稳定性爆 裂型骨折 chance 骨折 屈曲牵拉型损伤骨折脱位胸腰椎压缩性骨折 胸腰椎骨折护理查房第15页胸腰椎压缩性骨折 胸腰椎骨折护理查房第16页 第三个别 【临床表现】胸腰

4、椎压缩性骨折 胸腰椎骨折护理查房第17页损伤局部表现合并损伤表现神经损害表现外伤后局部猛烈疼痛。伴有损伤部位压痛伤后躯干以及双下肢感觉麻木，无力，或者刀割样疼痛，大小便功效障碍（无法自行排便或者二便失禁），严重者能够双下肢感觉运动完全消失腹痛，呼吸困难，休克，意识丧失等胸腰椎压缩性骨折 胸腰椎骨折护理查房第18页 第四个别【病例导入】胸腰椎压缩性骨折 胸腰椎骨折护理查房第19页点击添加相关文字内 病史患者，于杰，女，75岁，因“腰痛伴活动受限13天”于年1月16日期入院。患者于1月3日弯腰起身后自觉腰部疼痛显著，为连续性钝痛，腰部活动受限，卧床休息后无显著缓解，渐发展至难以行走，来我院就诊，腰

5、椎X片提醒“胸腰椎多发楔形变”门诊拟“胸腰椎多发压缩性骨折”收入我科。患者于1999年摔伤腰部，致T11、12椎体骨折，治愈后又于 年又扭伤腰部 ，致L3椎体压缩性骨折。患者既往有“重度骨质疏松症”及“高血压”病史胸腰椎压缩性骨折 胸腰椎骨折护理查房第20页点击添加相关文字内 病史查体：T36.3度，P74次，R18次/分，BP120/86mmHg.发育正常，体型偏胖，强迫体位，轮椅推入病房，神志清楚。专科检验：腰椎生理弧度变直，腰部屈伸、旋转活动受限，双侧竖脊肌稍担心，L3L4椎体棘突、棘间压痛（+），左侧髂后上棘压痛（+），左下肢直腿抬高试验（+）,双下肢“4”字试验（+），双下肢感觉肌力

6、正常。CD胸腰椎压缩性骨折 胸腰椎骨折护理查房第21页 诊疗计划 康复科护理常规一级护理绝对卧床低盐低脂饮食奇曼丁50mg 针 灸 八味秦皮丸1g中 频 银杏达莫25ml牵 引胸腰椎压缩性骨折 胸腰椎骨折护理查房第22页胸腰椎压缩性骨折 胸腰椎骨折护理查房第23页 第五个别【护理及功效锻炼】胸腰椎压缩性骨折 胸腰椎骨折护理查房第24页保守治疗护理单纯压缩性骨折患者应平卧硬板床，头部不用枕，以保持脊柱平直，预防发生畸形或深入损伤。在患者受伤椎体下垫一适当高度软垫，以维持腰部正常生理曲度，最正确垫枕高度为10-15cm一直保持骨折椎体局部呈过伸位，以整复和矫正椎体压缩性骨折畸形。在治疗过程中护理人

7、员要严密观察患者双下肢感觉、运动情况，如有改变及时汇报处理。胸腰椎压缩性骨折 胸腰椎骨折护理查房第25页五翻身时给予正确指导并帮助，嘱患者挺胸直腰绷紧背部肌肉形成自然内固定，一人扶托患者肩部、髋部，另一人扶托髋部及双下肢，保持躯干上下一致，同时向对侧翻，侧卧时躯体前后要用被褥或枕垫等物夹持。六七仰卧排便时适当加高垫枕同时妥善放置便器，防止加重病情。保持床单清洁、干燥、平整、无渣屑、无皱褶，有污染潮湿时及时更换。保守治疗护理胸腰椎压缩性骨折 胸腰椎骨折护理查房第26页自理缺点躯体移动障碍焦 虑疼 痛 护理问题知识缺乏便 秘胸腰椎压缩性骨折 胸腰椎骨折护理查房第27页并发症预防及护理压疮泌尿系感染

8、呼吸系统胃肠道功效障碍胸腰椎压缩性骨折 胸腰椎骨折护理查房第28页上肢运动（1）两上肢伸直向前平举，掌心相对过头上举（2）左右侧平举与肩平（3）放下，两上肢平放搭肩运动（1）两上肢伸直置于身体两侧，掌心朝上；（2）抬起上臂，屈肘，屈腕，两手搭肩握拳运动 （1）两上肢伸直置于身体两侧，桡侧在上（2）紧握拳头，然后手指伸直撇开联合运动（1）屈肘，两手置于胸前，十指交叉互握，（2）前臂旋前，掌心朝外伸肘，使手过头上举（3）复原。康复锻炼29胸腰椎压缩性骨折 胸腰椎骨折护理查房第29页肘关节及腕关节训练： 病人曲伸肘关节，旋转腕关节，预防关节僵硬。双下肢伸肌和屈肌锻炼： 伸肌锻炼：病人仰卧位，伸直膝关节，用力行足背屈动作，坚持510秒后再放松，两腿交替为一组。开始时每次做1020组，每日23次，逐步增加锻炼次数。屈肌训练，仰卧位，膝关节伸直，行足跖屈训练，每日23次，开始时每次做1020次，逐步增加锻炼次数。腰背肌锻炼：（更有意义）康复锻炼胸腰椎压缩性骨折 胸腰椎骨折护理查房第30页胸腰椎压缩性骨折 胸腰椎骨折护理查房第31页胸腰椎压缩性骨折 胸腰椎骨折护理查房