黄疸病人护理

1、黄疸病人护理黄疸病人护理第1页内容概念发病机制 临床表现 试验室检验治疗护理病情观察黄疸病人护理第2页黄疸系由各种病因引发胆红素代谢障碍，造成血液中胆红素浓度高于正常值(3.417.0mol/L)，而引发巩膜、皮肤、黏膜、体液黄染一个病理症状。黄疸只是一个症状，像发烧一样，黄疸本身不是病，是一个病引发外在表现。而引发他病因可能有很各种，常见有肝病、溶血、弓形虫、新生儿败血症、胆道闭塞等。 概念黄疸病人护理第3页发病机制胆红素是人体内红细胞衰老死亡后产物，在肝脏内代谢，经过胆道进入肠道排出体外，亦有少许经过肾脏从小便排出，假如以上步骤某一个地方出了问题，都能够引发黄疸。另外临床依据发生黄疸病因不

2、一样，分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸三种类型。但不论是哪种类型黄疸，都代表肝脏已经受到严重损害。黄疸病人护理第4页一、溶血性黄疸 因红细胞本身原因(形态异常、酶异常、血红蛋白异常)或血浆成份改变而造成红细胞破坏增加(溶血)，使非结合胆红素形成过多，超出肝脏对非结合胆红素摄取与结合能力，引发血液中非结合胆红素浓度增高而出现黄疸。临床表现：急性溶血时，起病急骤，出现寒战、高热、头痛、腰痛、呕吐，严重者出现周围循环衰竭及急性肾功效衰竭。慢性溶血主要表现为先天性或家族性，有贫血、黄疸、脾肿大三大特征 黄疸病人护理第5页1、肝细胞坏死，小胆管破裂致胆汁反流入血窦；2、小胆管受阻使结合胆红素排泄

3、受阻，致胆汁淤积；造成结合胆红素经小胆管溢出而反流入肝淋巴流与血液；3、肝细胞膜通透性增加；4、肝细胞对胆红素摄取、结合、转运和排泄代谢环境中出现任何障碍，血清中非结合胆红素浓度增高。如病毒性、中毒性肝炎、肝硬化、肝脓肿和肝癌等。二、肝细胞性黄疸 黄疸病人护理第6页阻塞性黄疸 1、肝内、外胆管系统发生梗阻或胆汁郁积，阻塞或郁积上方胆管内压力不停增高，胆管不停扩张，造成肝内小胆管或微细胆管、毛细胆管发生破裂，使结合胆红素从破裂胆管溢出，反流入血液。如胆囊炎、胆石症、胰腺炎、胰腺癌、壶腹癌、胆/肝癌、胆道回虫、先天性胆管闭锁、先天性总胆管扩张等。2、肝内阻塞性黄疸属肝细胞性黄疸一个，应称之为肝内胆

4、汁淤积性黄疸，不属阻塞性黄疸之列。 黄疸病人护理第7页中医论认为黄疸病机主要是感受湿热之邪、湿热蕴结、肝胆疏泻渎职、胆汁外溢肌肤而发。黄疸病人护理第8页临床表现1、分度:轻度17.1-34.0umol/L中度34.0-170umol/L重度170umol/L以上2、分期：1）黄疸前期（平均5-7天）病毒血症：畏寒、发烧、疲乏及全身不适。甲、戊型肝炎起病较急，多有发烧38度以上。乙型肝炎起病较迟缓，多无发烧。黄疸病人护理第9页消化系统症状；其它症状：出现荨麻疹、斑丘疹、血管神经性水肿和关节痛等。本病期末出现尿黄。2）黄疸期（可连续2-6周），尿色加深如浓茶样，巩膜和皮肤黄染，而黄疸前期症状好转。

5、黄疸可逐步加深，约2周到达高峰。个别病人可有短暂粪便颜色变浅、皮肤瘙痒、心动过缓等肝内阻塞性黄疸表现。体检肝大、质软、轻压痛及叩击痛、轻度脾大。3）恢复期（平均连续4周），上症消失，黄疸逐步消退，肝脾回缩，肝功效逐步恢复正常。黄疸病人护理第10页试验室检验1、血清酶检测：ALT在肝功效检测中最常见，是判定肝细胞损害和主要指标。2、血清蛋白检测：血清蛋白低、球蛋白升高、A/G比值下降。3、血清和尿胆红素检测：黄疸时尿胆原和尿胆红素显著增加。4、凝血酶原活动度（PTA）检测：PAT愈低，预后愈差。5、血氨浓度检测：并发肝性脑病，可有血氨升高。6、肝炎病毒病原学（标识物）检测：抗原、抗体 病毒检测。

6、黄疸病人护理第11页相关检验1、必要时做特殊检验：肝外胆汁淤积性黄疸，除X线、放射性核素、CT外，有时要进行胆胰管逆行造影、经皮肝穿刺胆道造影、腹腔镜等创伤性检验。2、护士应及时准确地留或送血、尿、粪标本，并做好各项特殊检验准备。病毒性肝炎所致黄疸者，按照消毒隔离标准。预防医院内外交叉感染。黄疸病人护理第12页治疗标准：清热解毒、降酶退黄、增强机体本身免疫力、改进和恢复肝细胞功效。黄疸病人护理第13页普通护理 1、休息：肝炎引发黄疸，休息是减轻肝细胞负担、促进肝细胞恢复主要办法之一。伴随病情好转，可适度活动，以不感疲劳为宜。2、饮食：除肝性脑病要限制蛋白质外，标准上给予高蛋白、高热量、高维生素

7、、低脂清淡饮食；予软食或半流质饮食，少许多餐，细嚼慢咽，以易于消化，不宜过饱，以免消化不好加重肝脏负担，多饮水，以利小便，加速毒素排泻，腹胀甚者少食牛奶、蔗糖、山芋等产气之品，戒烟、戒酒，腹水者应限制水及钠盐摄入。3、大便观察：因胆汁排泄障碍及卧床使肠蠕动降低引发便秘，粪便在肠道内停留时间过久，又可促使胆红素再吸收量增加，黄疸加重。应适当进食粗纤维食品，养成定时排便习惯，必要时遵医嘱服用泻药、灌肠。黄疸病人护理第14页皮肤护理1、因为胆盐从容刺激皮肤神经末稍引发皮肤瘙痒，多见于胆汁淤积性黄疸，瘙痒部位多见于手掌及跖部，以夜间及温暖时为重。2、注意保持皮肤、床单位清洁，选择清洁、柔软、宽松吸水性

8、强棉质衣裤，以降低对皮肤刺激。3、防止使用过冷过热水、肥皂、化装品，剪短指甲，必要时使用手套，预防手搔抓，按医嘱局部用2%3碳酸氢钠溶液外涂或服用抗过敏药，也可用苦参30G煎水洗皮肤，必要时转移其注意力减轻皮肤瘙痒。黄疸病人护理第15页 病情观察1、观察生命体征、皮肤及巩膜黄染、皮肤瘙痒程度及大小便颜色改变。2、黄疸和皮肤瘙痒程度多与病情平行，需教会病人怎样观察皮肤和巩膜黄染程度、大小便颜色改变。3、同时需观察腹泻、腹胀、便秘、出血倾向、皮肤淤点、淤斑等伴随症状及其程度改变。4、肝病者应注意观察精神、神志改变，警觉肝性脑病。5、胆石症患者出现急性化脓性胆管炎应马上汇报医师采取主动办法解除胆道梗

9、阻。黄疸病人护理第16页加强心理支持 肝在志为怒，大怒则伤肝，所以黄疸型肝病患者情志调护极为主要。黄疸病人护理第17页 谢谢黄疸病人护理第18页发病机制如红细胞破坏增多，胆红素生成过多超出了肝脏处理能力；肝功效受损，肝细胞对胆红素处理能力下降，不能转变全部间接胆红素，也不能排泄胆红素，同时毛细血管破裂，使间接胆红素及直接胆红素回流到窦状隙而入血流；胆道阻塞（如结石、肿瘤）使胆红素不能排出体外。直接胆红素：由肝脏合成间接胆红素：血红蛋白分解胆绿素再合成胆红素，进入血与血浆黄疸病人护理第19页溶血性黄疸先天性溶血性贫血（2）后天取得性溶血性贫血本身免疫性溶血性贫血。同种免疫性溶血性贫血，如误输异型

10、血。非免疫性溶血性贫血，如败血症、疟疾、毒蛇咬伤、毒蕈中毒、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。临床表现：急性溶血时，起病急骤，出现寒战、高热、头痛、腰痛、呕吐，严重者出现周围循环衰竭及急性肾功效衰竭。慢性溶血主要表现为先天性或家族性，有贫血、黄疸、脾肿大三大特征。黄疸病人护理第20页阻塞性黄疸表现 皮肤呈暗黄或绿褐色，因胆盐在血中潴留刺激皮肤神经末梢而多有搔痕。因胆道阻塞，胆汁不能进入肠道而粪色变淡或呈陶土色，尿胆原降低或缺如。胆道阻塞后，肠道内缺乏胆汁酸、胆固醇 等，加以脂溶性维生素缺乏，临床上可表现为脂肪泻、皮肤黄色 疣、出血倾向、骨质疏松等。黄疸病人护理第21页临床表现肝病黄疸正常黄疸指数(血清

11、胆红素值)17.1umol。消化系统症状：食欲下降、厌油、恶心呕吐、腹痛、腹胀、腹泻试验室检验：清蛋白由肝合成，球蛋白由血浆细胞合成，当肝功效损害较长时，肝全成蛋白功效下降，而肝解毒功效下降使较多抗原物质入血，刺激免疫系统，产生大量球蛋白。所以。黄疸病人护理第22页保肝及利胆治疗：（内科） 肌苷能促进受损肝细胞恢复，辅酶、三磷酸腺若能促进机体能量代谢苦参碱清热解毒、能促进肝细胞再生，肝利欣可保护肝细胞膜免受毒物损伤、消炎，还原可降酶，门冬加速肝细胞内三核酸循环，促进胆红素代谢和排泄、调整肠道菌群、激素可降低毒素对机体损害，降低胆红素生成，抑制黄疽进展。临床上常见强松龙，天天20-30mg。补充血浆白蛋白 白蛋白可与血中非结合胆红素结合，形成结合胆红素，降低非结合胆红素对机体损害。口服中药健脾、墟肝利胆退黄经皮经肝胆管引流（PTCD）是指经皮肝穿刺胆管引流，将胆汁引流出体外，是恶性胆道梗