脊髓损伤的康复评定全解

1、脊髓损伤的康复评定全解脊髓损伤的康复评定全解第1页脊髓损伤与“死亡”脊髓损伤最早描述见于公元前2500年古埃及医生记载，直到1940年前脊髓损伤仍是“死亡”同义词，在第一次世界大战中，80%脊髓损伤患者于伤后2周内死亡。1940年以后，因为磺胺类抗菌素及抗生素应用于临床，脊髓损伤并发症得到了有效控制，使脊髓损伤患者存活率显著提升，平均存活时间延长。 脊髓损伤的康复评定全解第2页脊柱结构脊髓损伤的康复评定全解第3页 脊髓长度相当于椎管2/3，颈髓节段较对应颈椎高1个椎骨，上、中段胸髓较对应胸椎高2个椎骨，下胸段胸髓较胸椎高3个椎骨，腰髓相当于第10-12胸椎，骶髓相当于第12胸椎和第1腰椎。 共

2、31对脊神经，颈段8对、胸段12对、腰段5对、骶段5对、尾段1对。脊髓损伤的康复评定全解第4页概 述脊髓损伤是因为各种伤病造成脊髓结构和功效损害，从而引发损伤水平以下运动、感觉和植物神经功效障碍临床综合征。脊髓损伤常致严重残疾，而且延续终生，是致残率最高疾病之一，也是康复医学主要对象之一。脊髓损伤多发于2040岁中青年人群。脊髓损伤患者生存期很长，其平均寿命比健全人仅降低45年，康复医疗需求迫切。脊髓损伤的康复评定全解第5页病因病理脊髓体积较小，主要有神经细胞组成，神经细胞为永久细胞，当前认为损伤后尚不能再生。原因：外伤性和非外伤性。脊髓损伤后几分钟血管内皮细胞损伤，出现水肿、缺血和继发性损害

3、，12h后出现巨噬细胞侵润等炎性反应，72h达高峰，致使运动神经元坏死、轴突变性和分解。脊髓损伤的康复评定全解第6页脊髓损伤程度评定完全性：脊髓休克结束后骶段感觉、运动功效仍完全消失。不完全性：骶段保留个别感觉或/和运动功效.（肛门粘膜皮肤连接处或深部肛门有感觉，或肛门外括约肌有自主收缩）脊髓损伤的康复评定全解第7页不完全性脊髓损伤常出现脊髓损伤综合征脊髓中央综合征：脊髓中央个别损害，其主要临床表现为上肢运动障碍比下肢运动障碍严重，运动障碍比感觉障碍重，鞍区感觉有残留等。前束综合征：脊髓前柱和侧柱损害为主，临床表现为损伤平面以下不一样程度运动和温痛觉障碍，而本体感觉存在。Brown-Sequa

4、rd综合征：脊髓半侧损害，临床主要表现为受损平面以下同侧运动及本体感觉障碍，对侧温痛觉障碍。圆锥损伤综合征：脊髓圆锥和椎管内腰段脊神经损害，临床表现除运动、感觉障碍外，通常为无反射性膀胱和肠道运动障碍，下肢反射消失。骶段神经反射如球海棉体反射和排尿反射、肛门反射有时仍可保留。马尾综合征：椎管内腰骶神经损害，临床表现除对应运动或感觉障碍外，无反射性膀胱及肠道运动障碍，下肢功效包含反射活动丧失。脊髓损伤的康复评定全解第8页ASIA残损指数 A：完全损伤：骶段S4、5无任何运动、感觉功效保留。B：不完全损伤：脊髓功效损伤平面以下至骶段S4、5无运动功效而有感觉残留。C：不完全损伤：脊髓损伤平面以下，

5、有运动功效保留，但二分之一以下关键肌在肌力在3级以下。D：不完全损伤：脊髓损伤平面以下，有运动功效保留，且二分之一以上关键肌肌力均大于或等于3级。E：正常：运动、感觉功效正常。脊髓损伤的康复评定全解第9页脊髓休克评定脊髓休克：脊髓受到外力作用后短时间内损伤平面以下脊髓神经功效完全丧失。休克期结束：远端骶反射出现或损伤平面以下出现肌张力升高或病理征出现。脊髓损伤的康复评定全解第10页SCI平面评定神经平面：身体双侧正常感觉+运动功效最低脊髓节段。（总损伤平面） 感觉平面：感觉完全正常最低脊髓节段 运动平面：肌力3级且该节段以上节段肌力4级神经节段。 感觉和运动平面能够不一致，左右两侧也可能不一样

6、。脊髓损伤的康复评定全解第11页SCI平面评定神经平面综合判断以运动平面为主要依据。T2L1损伤无法评定运动平面，所以主要依赖感觉平面来确定。C4损伤能够采取膈肌作为运动平面主要参考依据。 感觉关键点+关键肌脊髓损伤的康复评定全解第12页感觉检验感觉检验必查项目：感觉检验包含身体两侧各自28个皮区关键点。每个关键点要检验2种感觉，即针刺觉和轻触觉，并按3个等级分别评定打分。即：0缺失；1=障碍（个别障碍或感觉改变，包含感觉过敏）；2=正常；NT无法检验。针刺觉检验常见一次性安全针。轻触觉检验用棉花。在针刺觉检验时，不能区分钝性和锐性刺激感觉应评为0级。两侧感觉关键点检验部位以下（见图）。除对这

7、些两侧关键点检验外，还要求检验者作肛门指检测试肛门外括约肌。感觉分级为存在或缺失（即在病人图上统计有或无）。该检验用于判定损伤是完全性还是不完全性。脊髓损伤的康复评定全解第13页脊髓损伤的康复评定全解第14页运动检验运动检验必查项目：运动检验必查项目为检验身体两侧各自10对肌节中关键肌。检验次序为从上向下。除下面这些肌肉两侧检验外，还查肛门括约肌，以肛门指检感觉括约肌收缩，评定分级为存在或缺失（即在图上填有或无），这一检验只用于判断是否为完全性损伤。 C5-屈肘肌（肱二头肌，肱肌） L2-屈髋肌（髂腰肌）C6-伸腕肌（桡侧伸腕长肌和短肌） L3-伸膝肌（股四头肌）C7-伸肘肌（肱三头肌） L4

8、-踝背伸肌（胫前肌）C8-中指屈指肌（固有指屈肌） L5-长伸趾肌（拇长伸肌）T1-小指外展肌（小指外展肌） S1-踝跖屈肌 （腓肠肌、比目鱼肌） 脊髓损伤的康复评定全解第15页运动功效评分脊髓损伤的康复评定全解第16页脊髓损伤康复目标基础确定脊髓损伤水平基础康复目标需用支具轮椅种类C5桌上动作自立、其它依靠帮助电动轮椅、平地可用手动轮椅C6ADL个别自立、需中等量帮助手动电动轮椅、可用各种自助具C7ADL基础自立、能乘轮椅活动手动轮椅、残疾人专用汽车C8-T4ADL自立，轮椅活动支具站立同上，骨盆长支具，双拐T5-8同上，可应用支具治疗性行走同上T9-12同上，长下肢支具治疗性行走轮椅，长下

9、肢支具，双拐L1同上，家庭内支具功效性行走同上L2同上，小区内支具功效性行走同上L3同上，肘拐小区内支具功效行走短下肢支具，肘拐L4同上，可驾驶汽车可不需轮椅同上L5-S1无拐足托功效步行及驾驶汽车足托或短下肢支具脊髓损伤的康复评定全解第17页其它评定ROMAshworthBarthelFIM心理功效测定生活质量评定脊髓损伤的康复评定全解第18页针对病因治疗1.外伤性脊髓损伤抢救处理 A B C S2.院后抢救：防止掩盖3.外科手术4.外伤性脊髓损伤药品治疗：MP应于伤后8h内开始，第1h15min内一次性静脉输入30mg/KG,间隔45min后按5.4mg/（Kg.h）维持23h。其它可能药

10、品：GM1等。5.非外伤性：去除病因。 脊髓损伤的康复评定全解第19页常见康复问题肌肉瘫痪：失神经支配和废用性。是运动障碍主要原因 功效训练、步行辅助器、功效电刺激关节挛缩畸形：肌肉纵向萎缩和肌腱弹力纤维缩短 牵张训练、关节松动等脊髓损伤的康复评定全解第20页常见康复问题肌肉痉挛：上运动神经元病变往往合并脊髓中枢兴奋性失控，造成肌张力过高、活动过分活跃或痉挛缺点：造成较强皮肤剪力皮肤损伤或压疮 关节活动限制而影响日常生活活动 股内收肌痉挛影响大小便及会阴部卫生 诱发疼痛或不适脊髓损伤的康复评定全解第21页肌肉痉挛优点：股四头肌痉挛有利于患者站立和行走 膀胱和腹部肌肉痉挛有利于排尿 下肢肌肉痉挛

11、有利于预防直立性低血压 预防深静脉血栓形成 双重性痉挛处理是康复治疗艺术性表达脊髓损伤的康复评定全解第22页常见康复问题压疮：最常见合并症 感觉障碍、身体活动障碍、血液循环障碍、营养障碍等相关。 定时翻身、气垫床、合理体位、个人卫生活动脊髓损伤的康复评定全解第23页常见康复问题膀胱和直肠功效障碍： 沉重心理压力 社会交往和日常活动 膀胱训练、清洁导尿、功效性电刺激 饮食结构调整、各类通便药品脊髓损伤的康复评定全解第24页常见康复问题疼痛：中枢性和躯体性 影响生活质量 药品、理疗、作业治疗、心理治疗脊髓损伤的康复评定全解第25页常见康复问题自主神经调整障碍： 自主神经功效丧失和过分反射 突发性严重高血压 控制自主神经反射障碍（前提）脊髓损伤的康复评定全解第26页常见康复问题性生活/生育 不一样程度 严重影响心理和生活质量 ？脊髓损伤的康复评定全解第27页其它问题感觉障碍平衡障碍转移障碍ADL障碍社会参加障碍环境改进就业脊髓损伤的康复评定全解第28页恢复潜力脊髓损伤患者有强大恢复潜力。普通来说，早期恢复过程在数天到6个月内完成。其后2年左右患者也能够有深入恢复机会。文件汇报有1%左右完全性损伤患者有可能恢复功效肌力。尽管咱们不清楚这些恢复机制，不过主动参加功效锻炼是最强大恢复原因。脊髓损伤的康复评定全解第29页恢复潜