重症病人的护理

1、重症病人的护理重症病人的护理第1页何谓 ICU？重症监护病房(Intensive Care Unite)加强监护病房集中具多专业知识和技术 ，对重症病人进行病理生理功效监测和主动治疗护理专门单位重症病人的护理第2页ICU由来雏形见于二十世纪40年代 伴随新型监测和治疗仪器开发和使用，危重病抢救效率大为提升 逐步形成ICU这么一个治疗和管理模式重症病人的护理第3页ICU由来麻醉后恢复室 重大灾害 ：1942年，波士顿大火麻省总医院同时涌入39名重伤员。脊髓灰质炎暴发性流行：19401950年,美国洛杉基和丹麦等地脊髓灰质炎暴发性流行战争重症病人的护理第4页ICU分类综合性ICU （general

2、 ICU）专科ICU SICU，外科ICU(surgical ICU) CCU，冠心病监测治疗ICU(coronary heart disease care unit) RCU，呼吸系统疾病ICU(respiratory disease care unit) ECU，急诊ICU(emergency care unit) PICU，儿科ICU(pediatric ICU) 重症病人的护理第5页ICU设置及人员要求1. 整体布局:以护士站为中心环形或扇开结构。与普通病房相同长方形结构。2. 要求一个ICU以68张床为宜占医院总床位3%6%床距：1.5m.3. 人员：医师、护士重症病人的护理第6页第

3、二节 重症病人监测 和护理重症病人的护理第7页血流动力学监测1.平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)正常值:10.913.6kpaMAP=舒张压+1/3(收缩压-舒张压）意义：左心室泵血功效，器官和组织血流情况重症病人的护理第8页正常值：5cmH2O12cmH2O意义：血容量，右心前负荷和右心功效CVP过低：血容量不足或静脉回流受阻CVP过高：心功效不全或输液量过多血流动力学监测2.中心静脉压（CVP）重症病人的护理第9页血流动力学监测3.肺动脉楔压重症病人的护理第10页重症病人的护理第11页重症病人的护理第12页重症病人的护理第13页3.肺动脉楔压 (PAWP)

4、(Pumonary aortic wedge pressure,PAWP)正常值：0.81.6Kpa意义：反应左室功效，血容量是否充分PAWP2.40Kpa,左心功效不全，急性心源性肺水肿PAWP 0.67Kpa,循环血容量不足血流动力学监测重症病人的护理第14页4.肺毛细血管嵌顿压(PCWP) 正常值：0.801.60kPa。 意义：肺循环毛细血管床阻力低，心室舒张时，二尖瓣开放，左室-左房-肺静脉-肺毛细血管-远端肺小动脉视为一完整腔，故PCWP较准确地反应左室舒张末期压力，反应左室前负荷大小。 PCWP0.8kpa,体循环血容量不足 PCWP2.40kpa，即将或已出现肺淤血 PCWP4

5、.0kpa，出现肺水肿 血流动力学监测重症病人的护理第15页5.心输出量(CO)： 正常为46Lmin-1 。 意义：CO是指单位时间内心脏泵出血量，反应心脏泵血功效一个直接指标，用温度稀释法所得实际是右室输出量。心输出量大小受心肌收缩力、心脏前负荷、后负荷及心率等四个原因影响。表示为：COSVHR。血流动力学监测重症病人的护理第16页6.每搏排出量(SV) 正常值：6090ml。 意义：反应心脏每搏泵血能力，影响原因有：心肌收缩力、前负荷、后负荷7.心脏指数(CI)：正常为2.54.0Lmin-1 m-2 。意义：反应了心脏泵血功效。CI2.5 Lmin-1 m-2 心力衰竭CI1.8 Lm

6、in-1 m-2心源性休克血流动力学监测重症病人的护理第17页 正常值：17602400dynesm2 cm-5 意义：经体表面积化后，反应左心室后负荷大小。8.全身血管阻力指数(SVRI)血流动力学监测重症病人的护理第18页8.肺血管阻力指数(PVRI) 正常值：220320dynesm2 cm-5 意义：经体表面积化后，较PVR更准确地反应右心室后负荷。血流动力学监测重症病人的护理第19页9.左心室做功指数(LVSWI) 正常值：4060gmm-2 。 意义：反应了左心室肌收缩能力10.右心室做功指数(RVSWI) 正常值：4-8gmm-2 。 意义：反应右心室肌收缩能力 血流动力学监测重

7、症病人的护理第20页血流动力学监测11.氧供量（DO2)DO2=CI CaO2 10(mlmin-1 m-2 )正常值：520720ml/(min.m2)12.氧耗量（VO2)正常值：100180ml/(min.m2)重症病人的护理第21页作用：指导临床治疗危重病人血流动力学监测目标是维持有效血液灌注、确保充分氧供，同时又不过多增加心脏负担、心肌氧耗量，故应依据监测指标综合分析，及时纠正主要矛盾。血流动力学监测重症病人的护理第22页二、呼吸功效监护1、潮气量：平静呼吸时，一次吸入或呼出气量。正常为400500ml(57ml/kg)左右。如胸廓活动小或呼吸浅快，潮气量下降，有效气体交换更少，可造成通气不足。且易造成肺不张。当潮气量小于5ml/kg时，即为接收人工通气指征。重症病人的护理第23页正常为6080ml/kg，是反应通气贮备能力指标，同时还能反应患者咳嗽去除能力。肺活量30% 通常需要显著心肺支持呼吸功效监测重症病人的护理第26页重症病人的护理第27页第四节 机械通气临床应用人工气道适应证：上呼吸道梗阻气道保护性