脑外伤脑出血的ct诊断

1、脑外伤脑出血的ct诊断脑外伤脑出血的ct诊断第1页一、硬膜下血肿病因病理 1、硬膜下血肿发生在硬膜下腔，是颅内血肿中最常见，约占50%60%，依据血肿出现症状时间分为急性、亚急性和慢性3种。2、 大多数血肿主要起源于脑皮质挫裂伤灶中静脉和动脉受损伤出血而致，经常发生在外伤着力部位以及对冲部位颅骨骨折致脑表面动脉或静脉破裂而形成硬膜下血肿。半球表面。脑外伤脑出血的ct诊断第2页3、另一出血起源是脑表面桥静脉，即脑表面浅静脉回流至静脉窦处被撕裂而形成硬膜下血肿，这类血肿多不伴有脑挫裂伤，仅为单纯性血肿，但血肿较广泛地覆盖于大脑4、血肿形成时多为新鲜血液或柔软血凝块，3天内逐步变成硬凝块并与脑膜粘着

2、，2周内凝块逐步液化，肉芽组织逐步长入脑膜粘着面，逐步机化，其硬膜粘着面形成血肿外膜，蛛网膜粘着面形成血肿内膜，内外膜将血肿包裹 。脑外伤脑出血的ct诊断第3页临床表现 :硬膜下血肿以急性及亚急性较多见，且经常合并严重脑挫裂伤。所以常有严重意识障碍、昏迷加深或清醒后昏迷、单侧瞳孔散大和其它脑压迫症状。并发脑疝时可出现生命机能衰竭症状。 脑外伤脑出血的ct诊断第4页影像学表现 CT表现： 1、CT检验是硬膜下血肿首选检验方法。在CT平扫上，血肿密度直接与血红蛋白含量相关。在急性期及亚急性期，伤后血肿多呈新鲜血液或软血凝块，3天内血液凝固，血浆吸收，血红蛋白浓缩。所以，此期都有经典CT表现，主要特

3、点是颅骨内板下出现新月形高密度影，CT值可高达70HU80HU，体积大，也能够表现为双凸形高密度影。个别可为混杂密度影，有可出现液-液平面，即高密度血凝块沉于血肿下部或溶血后含铁血红蛋白下沉所致。 脑外伤脑出血的ct诊断第5页2、在慢性期和亚急性后期，因为血红蛋白溶解和吸收，血肿密度随时间逐步减低，伤后1周-2周变为等密度，伤后1个月变为低密度影。增强扫描脑表面小血管增强而使密度血肿衬托更为清楚，4h6h后延迟扫描，约40患者血肿边缘出观点状或线状强化，为包膜或血肿相邻脑表面充血强化所致，从而显示血肿轮廓。脑外伤脑出血的ct诊断第6页3、不论急性期/亚急性还是慢性期硬膜下血肿，均伴有脑挫裂伤或

4、脑水肿，在CT片上都有占位效应。因其在CT片上仅是占位效应，表现为病变侧灰白质界限内移，脑沟消失，脑室普遍受压变形，甚至消失，中线结构向健侧移位。 脑外伤脑出血的ct诊断第7页男性，62岁。在家中不慎摔倒，头部受撞击，当初有短暂昏迷，其后无显著头痛、头晕、恶心、呕吐。脑外伤脑出血的ct诊断第8页伤后3小时CT平扫：未见出血。 脑外伤脑出血的ct诊断第9页伤后2月，患者觉头痛，逐步加重，遂到医院就诊，予CT复查。CT平扫：右侧额颞顶部颅骨内板下见半月形密度稍高影，CT值：32-50HU。范围：12x2.5x7cm。右侧脑实质、侧脑室显著受压变窄，左侧侧脑室未见异常。CT诊疗：右侧额颞顶部慢性硬膜

5、下血肿。 脑外伤脑出血的ct诊断第10页男性，65岁，被摩托车撞倒，头部着地，呕吐屡次。左侧颞顶叶颅骨内板下见新月状及带状高密度影，2小时后复查：左侧侧脑室受压，中线结构右移。CT诊疗：左颞顶部硬膜下血肿。脑外伤脑出血的ct诊断第11页男性，80岁，右侧肢体乏力1天。2个月前曾跌倒，头部着地，当初无不适。左额、颞、顶部见颅骨内板下方新月形混杂密度区，内侧为低密度区，外侧为高密度区，系病灶个别软化，左侧侧脑室受压，中线结构右移。 CT诊疗：左额、颞、顶部慢性硬膜下血肿。 脑外伤脑出血的ct诊断第12页男性，68岁，头痛2天，以后脑为主，伴左下肢无力，无明确外伤史。CT诊疗：右额、颞、顶部慢性硬膜

6、下血肿。 脑外伤脑出血的ct诊断第13页病史：男性，56岁，自觉右侧肢体肌力下降，伴麻木不适半月，逐步加重。一个月前曾有头部轻微碰伤史，但详细经过不能回想。CT平扫：左额及颞顶叶见新月形略高密度血肿影，左右及前后径为2.5X12.7cm。左侧脑室受压变形右移，中线右偏约1.2cm，且密度增高，鞍上池闭塞，中脑受压变形。CT诊疗：左额、颞、顶部慢性硬膜下血肿。 脑外伤脑出血的ct诊断第14页伤后2月，患者觉头痛，逐步加重，遂到医院就诊，予CT复查。 CT平扫：右侧额颞顶部颅骨内板下见半月形密度稍高影，CT值：32-50HU。范围：12 x 2.5 x 7cm。右侧脑实质、侧脑室显著受压变窄，左侧

7、侧脑室未见异常。 CT诊疗：右侧额颞顶部慢性硬膜下血肿。 脑外伤脑出血的ct诊断第15页二、硬膜外血肿病因病理 1、硬膜外血肿发生于硬膜外腔内。占颅内血肿25%30%，主要以急性发生为主，占86左右，有时并发其它类型血肿。普通发生在着力点及其附近，经常伴有骨折。因为骨折损伤脑膜中动脉引致硬膜外血肿占3/4，其次是损伤静脉窦、板障静脉、导静脉而造成血肿。 脑外伤脑出血的ct诊断第16页2、所以可依据骨折线经过脑膜血管和静脉窦部位来判断血肿部位。故此，硬膜外血肿最好发部位为颞顶区，其次为额顶矢状窦旁，可单侧或双侧。 脑外伤脑出血的ct诊断第17页3、血肿开始为新鲜血液和血块，几天后血块液化并被逐步

8、吸收，周围有薄层肉芽组织形成，l个月左右形成肉芽包膜，内含血块液化之液体，混有柔软凝块，有可机化成固体。 脑外伤脑出血的ct诊断第18页临床表现 普通常有显著外伤病史，伴有颅骨骨折损伤血管而出血，尤其是动脉性出血，所以病程多为急性或亚急性，慢性极少，故伤后昏迷较深，连续时间较长。有显著颅内压增高改变和生命体征表现，如头痛、恶心、呕吐，呼吸、脉博迟缓，血压升高。同时，神经系统定位征普通较显著，如出现中枢性面瘫、失语、肢体瘫痪等，如不及时去除血肿，会出现脑部症状、瞳孔散大、对光反射消失等，严重危及病者生命。 脑外伤脑出血的ct诊断第19页影像学表现 1.CT表现： 硬脑膜外血肿绝大多数（85）都有

9、经典 CT特点：在颅骨内板下方有双凸形或梭形边缘清楚高密度影，CT值40HU100HU；有血肿内可见小圆形或不规则形低密度区，认为是外伤时间太短仍有新鲜出血（较凝血块密度低），并与血块退缩时溢出血清混合所致；少数血肿可呈半月形或新月形；个别血肿可经过分离骨折缝隙渗到颅外软组织下；骨窗位常可显示骨折。 脑外伤脑出血的ct诊断第20页2、血肿可见占位效应，中线结构移位，病变侧脑室受压，变形和移位。静脉源形硬膜外血肿因静脉压力低，血肿形成晚，CT扫描时血肿可能溶解，表现为略高密度或低密度区。少数病人受伤时无症状，以后发生慢性硬膜外血肿，这时作增强后扫描可显示血肿内缘包膜增强，有利于等密度硬膜外血肿诊

10、疗。 脑外伤脑出血的ct诊断第21页男性，23岁，头部外伤半小时来诊。神志清，诉头部疼痛。脑外伤脑出血的ct诊断第22页CT平扫，见左额骨内板下凸透镜形高密度出血影，范围5.8X1.0X5.0cm，左侧侧脑室轻度受压，中线未见移位。脑外伤脑出血的ct诊断第23页4个半小时后，患者头痛加剧，并伴呕吐，神志含糊，予CT复查，见血肿显著增大，达9.5X3.4X7.0cm，左侧侧脑室显著受压变形，中线向右移位。CT诊疗：左额硬膜外血肿。脑外伤脑出血的ct诊断第24页男性，38岁，车祸外伤3天，诉头晕、头痛。患者治疗半个月后CT复查，见血肿基础变为等密度，并可见高密度细线状高密度影硬脑膜与脑实质清楚分界

11、。CT诊疗：左颞部硬膜外血肿 CT平扫：左颞骨内板下见凸透镜形高密度血肿影，宽约0.8cm，长约3.6cm，边缘光整，CT值63HU。脑外伤脑出血的ct诊断第25页男性，1岁，连续低热1周，今天早上出现呕吐、嗜睡。有血友病史，无显著外伤史，但右下颌部可见淤斑。右额、颞骨内板下见条带状、凸透镜形混杂密度影，大小8.7x1.7x6cm，边界尚清，内密度不均匀，大个别为高密度出血影，CT值65HU，小个别为水样低密度影，CT值22HU，个别形成血液平面。大脑镰显著增宽，密度增高。右侧侧脑室显著受压变形，中线结构显著向左侧移位。第三脑室、鞍上池、环池显示欠清。CT诊疗：1、右枕顶部亚急性硬膜外血肿。2

12、、右额颞部亚急性硬膜外血肿合并硬膜下血肿3、蛛网膜下腔出血。CT平扫：右枕顶骨内板下见凸透镜形高密度出血影，大小5.4x2.6x5cm，边缘光整，内密度不均匀，CT值26-65HU。脑外伤脑出血的ct诊断第26页男性，34岁，头部外伤2天。CT表现：右枕骨内板下凸透镜型高密度影，截面大小约5.0X1.0cm2，境界清，CT值45-54HU。CT诊疗：右枕部硬膜外血肿。脑外伤脑出血的ct诊断第27页男性，36岁。头部外伤2小时。自觉头痛，无昏迷，无恶心呕吐。 CT所见：左额颞骨内板下见凸透镜形高密度血肿，大小约7x1.3x5cm，边界清，左侧侧脑室稍受压变窄，中线结构未见移位。CT诊疗：左额颞部

13、硬膜外血肿。 脑外伤脑出血的ct诊断第28页三、脑挫裂伤和外伤性颅内血肿 病因病理 1、脑挫裂伤是暴力打击头部造成脑组织器质性损伤。脑挫裂伤依据暴力大小、程度有轻重之分。发生部位也有不一样，可发生在外伤着力部位，也可发生在对冲部位。同时常合并不一样程度颅内血肿和脑水肿。脑外伤脑出血的ct诊断第29页2、脑挫裂伤主要病理改变是脑组织碎裂、坏死。出血和水肿。轻度仅皮质出现多灶点片状出血。严重可使软脑膜撕裂，脑实质破损。断裂，并可损伤深及神经核团及脑室等结构。同时脑挫裂区周围常有脑水肿，还可发生弥漫性脑肿胀。 脑外伤脑出血的ct诊断第30页临床表现 受伤后有显著头痛、恶心、呕吐和显著意识障碍。同时有

14、神经损害体征及脑膜刺激征。严重者出现猛烈头痛和呕吐等颅内压增高表现以及昏迷、瞳孔散大和生命体征改变。个别出现连续昏迷，直至死亡。这些病情轻重与脑挫裂伤部位。范围和程度直接相关。 脑外伤脑出血的ct诊断第31页影像学表现 1、CT能准确显示脑裂挫伤各种病理改变，脑挫裂伤区脑水肿区呈不足低密影，边界清，范围数厘米至整个大脑或小脑，其内小出血灶展现为低密度区内散在性斑点状或斑片状高密度影。病变广泛可使病侧脑室受压，向对侧移位。CT同时可显示多发脑挫裂伤和并发脑内外血肿。 脑外伤脑出血的ct诊断第32页2、并发程度不等蛛网膜下腔出血时，常表现为大脑纵裂、脑沟、脑池呈高密影。轻度脑挫裂伤、水肿和出血灶可

15、逐步吸收消散，CT表现也逐步消失。如坏死液化形成囊肿，则低密影长久存在，边缘光滑整齐，CT值近脑脊液。 脑外伤脑出血的ct诊断第33页3、急性脑内血肿呈边缘清楚圆形或不规则形高密度块影，CT值约50HU90HU之间，其周围有低密度水肿带。相邻脑室，脑沟及脑池呈不一样程度受压，中线结构向对侧移位。外伤性脑内血肿位于深部或近脑室时，可破入脑室形成脑室血肿。使脑室展现高密影，如出血占满脑室可见脑室铸型。外伤脑血肿有时可延迟出现，故此急性颅脑外伤病人CT阴性，应严密观察，一旦病情恶化，马上复查CT检验，以尽快发觉迟发血肿。 脑外伤脑出血的ct诊断第34页男性，53岁，车祸，头部外伤。体检：浅昏迷，瞳孔

16、直径左侧 2mm，右侧3mm，对光反射迟钝。CT诊疗：右额、颞叶脑挫裂伤合并蛛网膜下腔出血。 脑外伤脑出血的ct诊断第35页伤后16天CT复查：血肿已吸收，现仍见一高密度包膜 。脑外伤脑出血的ct诊断第36页伤后43天CT复查：左额颞部已无异常密度改变。 脑外伤脑出血的ct诊断第37页男性，42岁，头部外伤2小时，昏迷30分钟。双侧额叶多发散在及融合片状高密度出血灶双侧侧脑室前角受压，中线结构轻度右移，蛛网膜下腔呈窄带状高密度出血灶。脑外伤脑出血的ct诊断第38页CT诊疗：双额脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、脑池、脑沟广泛积气、额骨开放性骨折。 脑外伤脑出血的ct诊断第39页男性，62岁，头部外伤，

17、昏迷6小时。 双侧颞叶多发散在或融合高密度出血灶纵裂池内见条带状高密度影。CT诊疗：双颞叶脑挫裂伤并蛛网膜下腔出血。脑外伤脑出血的ct诊断第40页20小时后CT复查，双颞叶脑挫裂伤并蛛网膜下腔出血，较前显著。 脑外伤脑出血的ct诊断第41页四、蛛网膜下腔出血 病因病理 1、蛛网膜下腔出血是颅内血管破裂后血液流入蛛网膜下腔。普通分为外伤性和自发性两类。以30岁一60岁多见。自发性蛛网膜下腔出血原因很多，以颅内小动脉瘤破裂所致最多见（约占51）。其次为高血压动脉硬化（占15）和动静脉畸形破裂所致（占5），另外20病人是原因不明。 脑外伤脑出血的ct诊断第42页2、凡怀疑蛛网膜下腔出血病人，只要有条

18、件，应首先做头颅CT扫描，然后依据情况，再行腰穿及脑血管造影检验。CT扫描能早期诊疗蛛网膜下腔出血，发觉需紧急处理颅内血肿、急性梗阻性脑积水等并发症，并能动态观察病情发展，安全无创伤。一旦明确诊疗，应主动行脑血管造影，有条件可选做MRI检验，以查病因。 脑外伤脑出血的ct诊断第43页临床表现 自发性蛛网膜下腔出血发病前常有诱因，如体力劳动过分、咳嗽、情绪激动等，大多数起病较突然，表现为突发性猛烈头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、脑膜刺激征，有时可出现偏瘫及颅神经功效障碍。腰穿发觉有血性脑脊液为本病确诊依据。 脑外伤脑出血的ct诊断第44页影像学表现 1.CT表现： 因为CT应用，对临床在早期诊疗和治

19、疗蛛网膜下腔出血起到非常大作用。在出血几天内，CT诊疗正确率达80以上。伴随时间推移、CT发觉率下降，普通疑蛛网膜下腔出血，应在72h内行CT扫描 。脑外伤脑出血的ct诊断第45页2、CT扫描蛛网膜下腔出血特征性表现为侧裂池、基底池和脑沟内较广泛高密度影。但伴随出血时间推移、血液稀释、红细胞分解和血液密度减低，可和脑组织呈等密度，可依据基底池和脑沟消失作出诊疗。有时蛛网膜下腔出血沿大脑镰分布，表现大脑镰增宽、密度增高。除上述直接征象外，CT扫描还可显示并发症，主要并发症有脑积水和脑内血肿。 脑外伤脑出血的ct诊断第46页3、在蛛网膜下胜出血早期因为大量出血造成脑室急性梗塞而积水，主要表现脑室系

20、统增大。另外出血后，脑血管痉挛也非经常见，尤以动脉瘤破裂后最为显著。当血管痉挛严重时可造成脑缺血和脑梗塞，表现为片状低密度影。同时动脉瘤、动静脉畸形或脑肿瘤经常由脑内血肿或硬膜下血肿继发蛛网膜下腔出血。 脑外伤脑出血的ct诊断第47页4、 CT对诊疗蛛网膜下腔出血另一个主要价值是查出病因。CT对较大动静脉畸形、脑肿瘤、高血压脑出血较易诊疗，但对动脉瘤发觉率较低。 脑外伤脑出血的ct诊断第48页男性，21岁，车祸外伤1天。左枕叶见点状高密度出血灶，局部轻度水肿。CT诊疗：左枕叶脑挫裂伤。 脑外伤脑出血的ct诊断第49页男性，21岁，车祸外伤1天 CT诊疗：蛛网膜下腔出血。 脑外伤脑出血的ct诊断

21、第50页男性，21岁，车祸致头部损伤。 CT诊疗：额骨骨折；桥小脑脚池、鞍上池积气；蛛网膜下腔出血。脑外伤脑出血的ct诊断第51页男性，33岁，30分钟前从高处跌落，头部着地，呕吐屡次。 15小时后CT复查左额叶及颞叶见小片状高密度出血灶,局部轻度水肿 .左颞硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血。 脑外伤脑出血的ct诊断第52页经治疗后出血灶软化,吸收,病灶周围脑水肿显著.脑外伤脑出血的ct诊断第53页CT诊疗：左额叶、颞叶脑挫裂伤，伴左颞硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血。经治疗后出血个别吸收。脑外伤脑出血的ct诊断第54页头部外伤半天，伴头晕头痛。 左额叶见片状高密度出血灶,病灶周围轻度水肿。CT诊疗：左额

22、叶脑挫裂伤。 脑外伤脑出血的ct诊断第55页男性，26岁，车祸外伤1小时。CT平扫：小脑幕、大脑镰均见增宽，密度增高。CT诊疗：蛛网膜下腔出血。脑外伤脑出血的ct诊断第56页男性，62岁。在家中不慎摔倒，头部受撞击，当初有短暂昏迷，其后无显著头痛、头晕、恶心、呕吐。 伤后3小时CT平扫：未见出血 脑外伤脑出血的ct诊断第57页五、脑出血 病因病理 1、脑出血是指脑实质内出血，在非创伤性脑出血中，绝大多数是高血压脑出血，约占90左右。普通发生40岁一70岁患者，出血部位多见于基底节、丘脑、桥脑。高血压脑出血是因为高血压病造成脑血管病变而发生脑内出血。 脑外伤脑出血的ct诊断第58页2、高血压病造

23、成脑动脉壁纤维素样变性或玻璃样变性，局灶性出血、缺血或坏死，动脉粥样硬化斑形成和血管壁强度减弱，在血流冲击下形成微动脉瘤或粟粒样动脉瘤。在此基础上，若血压骤升且脑血管自动调整功效紊乱时，动脉破裂或动脉壁坏死渗血造成脑出血。 脑外伤脑出血的ct诊断第59页临床表现 高血压脑出血通常在情绪激动、过分兴奋、猛烈活动时发病。临床表现依出血部位、出血量及机体反应而异。普通起病突然，突然头痛或头晕，伴恶心。呕吐，快速出现偏瘫、失语和不一样程度意识障碍。若病情进行性恶化，意识障碍逐步加深，最终出现深昏迷。呼吸衰竭而死亡。 脑外伤脑出血的ct诊断第60页影像学表现 1.CT表现： 要了解脑内出血CT表现，必须

24、了解脑组织和血液密度。脑灰质CT值35HU，白质30HU，脑脊液610HU。增强扫描，因有血脑屏障，脑组织极少增强，白质32HU，灰质43HU，灰质增强较多，原因是灰质内血流量是白质4倍。所以增强后白质与灰质对比更清楚。脑外伤脑出血的ct诊断第61页2、 正常人全血52HU，显著高于脑组织，所以只要有脑内出血，普通CT能马上发觉。影响全血CT值主要成份是红细胞和血红蛋白。单纯血浆25HU，若100都是红细胞，可达82HU，一股血肿CT值范围是5080HU。脑外伤脑出血的ct诊断第62页3、新鲜血肿是圆形或椭圆形高密度病变，密度均匀一致，边缘锐利，大血肿有占位效应，血肿可破入蛛网膜下腔、脑室、纵

25、裂池、基底池。仰卧位，血液下沉，对称性分布于两侧枕角。急性血肿前三天表现为高密度，第34天血肿周围水肿，第7天以后，出血部位或血肿区可有环形增强，连续数周。l2周后，血肿密一度逐步减低，密度不均匀，36周后呈等密度，但肿块效应未完全消失。36月后血肿完全吸收，CT图像可恢复正常，但常遗留小低密度腔隙和局部脑萎缩。大血肿能够遗留较大低密度空腔。 脑外伤脑出血的ct诊断第63页患者女，20岁。因右侧头痛十天，加重三天入院。伴恶心、呕吐，无偏瘫，无昏迷。既住有血吸虫疫水接触史。查体：双侧肌张力正常，病理反射未引出。试验室检验：血吸虫循环抗原及单克隆抗独特型抗体试验均为阳性。脑外伤脑出血的ct诊断第64页CT平扫：见右颞顶叶树叶状低密度影，边界清，CT值24Hu，其内并见脑回样略高密度分布，边界清。右侧侧脑室稍变窄，后角个别闭塞，中线结构左移位约0.5cm(图1)。诊疗：考虑右颞顶叶感染性病变（脑血吸虫病可能大）。经抗血吸虫病治疗二周后，疼痛减轻，四月后复查CT，原病灶基础吸收(图2)。 脑外伤脑出血的ct诊