脑血管疾病知识讲座

1、脑血管疾病知识讲座脑血管疾病知识讲座第1页第一节 概述脑血管疾病知识讲座第2页CVD是神经系统常见病&多发病死亡率约占全部疾病10%是当前人类疾病三大死亡原因之一50%70%存活者遗留瘫痪失语等严重残疾给社会&家庭带来沉重负担概述脑血管疾病知识讲座第3页 急性脑血管疾病：TIA、脑卒中 脑卒中 Stroke 中风 Apoplexy 脑血管意外 Cerebrovascular accident概念脑血管疾病知识讲座第4页依据神经功效缺失连续时间 24h-脑卒中脑血管疾病分类依据病情严重程度 小卒中(minor stroke) 大卒中(major stroke) 静息性卒中(silent stro

2、ke)脑血管疾病知识讲座第5页脑血管疾病分类依据病理性质 缺血性卒中(ischemic stroke)-脑梗死 脑血栓形成 脑栓塞 出血性卒中(hemorrhagic stroke) 脑出血 蛛网膜下腔出血脑血管疾病知识讲座第6页脑血管疾病分类表8-1 我国脑血管疾病分类草案(1995, 简表)短暂性脑缺血发作(6)其它II 脑卒中(7)原因不明1蛛网膜下腔出血III椎-基底动脉系统2脑出血脑血管性痴呆3脑梗死高血压脑病(1)动脉粥样硬化性血栓性脑梗死颅内动脉瘤(2)脑栓塞颅内血管畸形(3)腔隙性梗死脑动脉炎(4)出血性脑梗死其它动脉疾病(5)无症状性脑梗死颅内静脉窦及脑静脉血栓形成脑血管疾病

3、知识讲座第7页脑血管疾病分类（1995年）一、短暂性脑缺血发作（ 435） （一）颈动脉系统 （二）椎 -基底动脉系统 二、脑卒中 （一）蛛网膜下腔出血（ 430） 1.动脉瘤破裂引发 （ 1）先天性动脉瘤 （ 2）动脉硬化性动脉瘤 （ 3）感染性动脉瘤 2. 血管畸形 3. 颅内异常血管网症 4. 其它 5. 原因未明 （二）脑出血（ 431） 1. 高血压脑出血 2. 继发于梗死出血 3. 肿瘤性出血 4. 血液病引发 5. 淀粉样脑血管病 6. 动脉炎引发 7. 药品引发 8. 脑血管畸形或动脉瘤引发 9. 其它 10. 原因未明 （三）脑梗死 1. 动脉粥样硬化性血栓性脑梗死 2. 脑

4、栓塞（434.1） （ 1）心源性 （ 2）动脉源性 （ 3）其它 3. 腔隙性梗死 4. 出血性梗死 5. 无症状性梗死 6. 其它 7. 原因未明 三、椎-基底动脉供血不足 四、脑血管性痴呆 五、高血压脑病（ 437.2）六、颅内动脉瘤（ 437.3） （一）先天性动脉瘤 （二）动脉硬化性动脉瘤 （三）感染性动脉瘤 （四）外伤性假动脉瘤 （五）其它 七、颅内血管畸形 （一） 脑动静脉畸形 （二） 海绵状血管瘤 （三） 静脉性血管畸形 （四） Galen静脉瘤 （五） 颈内动脉海绵窦瘘 （六）毛细血管扩张症 （七）毛细血管瘤 （八）脑 -面血管瘤病 （九）颅内 -颅外血管交通性动静脉畸形 （

5、十）其它 八、脑动脉炎 （一）感染性动脉炎 （二）大动脉炎（主动脉弓综合征） （三）系统性红斑狼疮 （四）结节性多动脉炎 （五）颞动脉炎 （六）闭塞性血栓性脉管炎 （七）其它 九、其它动脉疾病 （一）脑动脉盗血综合征 （二） 颅内异常血管网症（ 437.5） （三） 动脉肌纤维发育不良 （四）淀粉样血管病 （五）动脉壁夹层病变 （六）其它 十、颅内静脉病、静脉窦及脑部静脉血栓形成 （一）海绵窦血栓形成 （二）上矢状窦血栓形成 （三）直窦血栓形成 （四）横窦血栓形成 （五）其它 脑血管疾病知识讲座第8页脑血液供给 颈内动脉系统 椎-基底动脉系统1. 脑动脉系统脑部各动脉分支示意图(黄色区域是颅内

6、动脉粥样硬化好发部位)脑血管疾病知识讲座第9页脑血液供给大脑半球内侧面血液供给大脑半球外侧面血液供给脑血管疾病知识讲座第10页脑血管疾病知识讲座第11页脑血管疾病知识讲座第12页 大脑浅静脉分三组 大脑上静脉聚集大脑皮质大个别血流上矢状窦 大脑中静脉聚集大脑外侧沟附近血液海绵窦 大脑下静脉聚集大脑半球外侧面下部&底部血液 海绵窦&大脑大静脉2. 脑静脉系统脑血液供给脑静脉静脉窦脑血管疾病知识讲座第13页图8-5 颅内静脉窦：示上矢状窦下矢状窦直窦海绵窦横窦 乙状窦(侧面观及上面观)侧面观上面观脑血管疾病知识讲座第14页 成人脑重约1500g, 占体重2%3% 血流量丰富(7501 000ml/

7、min), 占心搏出量20% 代谢极旺盛, 脑组织耗氧量占全身20%30% 能量主要起源于糖有氧代谢, 几乎无能量贮备脑血液循环调整&病理生理 脑组织对缺血缺氧十分敏感 氧分压&血流量显著可引发脑功效严重损害脑血管疾病知识讲座第15页 大多数急性期存活病人仍保持独立功效 约15%病人需要照看 中老年卒中10年存活率约35%预后 卒中预后受病变性质病因严重程度 病人年纪影响脑血管疾病知识讲座第16页全脑症状（弥漫、非定位症状）：头痛、呕吐、意识障碍症状学 最大特点 ：突然起病，很快出现症状、体征 神经系统定位体征 颈内动脉系统 椎基动脉系统 脑膜损害脑血管疾病知识讲座第17页第二节 短暂性脑缺血

8、发作Transient Ischemic Attack, TIA脑血管疾病知识讲座第18页概念 局灶性脑缺血造成突发短暂可逆性 神经功效障碍 短暂性脑缺血发作(TIA) 发作连续数min, 通常30min恢复 超出2h者, 常遗留轻微神经功效缺损 CTMRI大多正常 24h内恢复 脑血管疾病知识讲座第19页病因&发病机制 颈内A狭窄处附壁血栓&动脉粥样硬化斑块脱落 病因不清1. 微栓子学说(Fisher, 1954) 血流分层平流重复将微栓子带到同一血管分支 微栓塞&小动脉反射性痉挛刻板样雷同症状 小栓子溶解&血管再通临床症状缓解 微栓子起源脑血管疾病知识讲座第20页微栓子学说脑血管疾病知识讲

9、座第21页 血液成份改变: 真性红细胞增多症 血小板增多症白血病高凝状态 血流动力学改变: 低血压心律失常 脑外盗血综合征、动脉炎 颈椎病椎动脉受压病因&发病机制2. 脑血管痉挛学说 脑动脉硬化狭窄可形成血流漩涡 刺激血管痉挛3. 其它脑血管疾病知识讲座第22页 5070岁多发, 男性较多 发病突然, 快速出现不足神经功效缺损 症状&体征 数min达高峰, 数min或10余min缓解, 不遗留后遗症 重复发作, 每次发作症状相同 常合并高血压糖尿病心脏病高脂血症等临床表现 共同特点脑血管疾病知识讲座第23页 大脑中动脉供血区&大脑中动脉-前动脉皮质支 分水岭区缺血表现临床表现1. 颈内动脉系统

10、TIA 通常连续时间短, 发作频率少, 易进展为脑梗死(1) 常见症状 对侧单肢无力&轻偏瘫, 可伴对侧面部轻瘫脑血管疾病知识讲座第24页眼动脉交叉瘫(病变侧单眼一过性黑矇对侧偏 瘫&感觉障碍) & Horner征交叉瘫(病变侧Horner征对侧偏瘫)1. 颈内动脉系统TIA(2) 特征性症状 大脑中动脉皮质支缺血累及大脑外侧裂周围区主侧半球受累出现失语症(Broca失语Wernicke 失语传导性失语)临床表现脑血管疾病知识讲座第25页临床表现1. 颈内动脉系统TIA(3) 可能出现症状对侧偏身麻木&感觉减退对侧同向性偏盲(较少见)脑血管疾病知识讲座第26页 连续时间长, 发作频率高, 较少

11、进展为脑梗死临床表现2. 椎-基底动脉系统TIA 眩晕平衡障碍, 大多不伴耳鸣, 少数伴耳鸣 (内听动脉缺血)(1) 常见症状脑血管疾病知识讲座第27页跌倒发作(drop attack): 患者转头&仰头时下肢 突然失张力跌倒, 无意识丧失, 很快自行站起临床表现(2) 特征性症状 脑干网状结构缺血2. 椎-基底动脉系统TIA脑血管疾病知识讲座第28页短暂性全方面性遗忘症 (transient global amnesia, TGA) 临床表现(2) 特征性症状 大脑后动脉颞支缺血累及颞叶内侧&海马 发作性短时间记忆丧失(数分数10分) 病人有自知力, 伴时间地点定向障碍 谈话书写计算能力正常

12、2. 椎-基底动脉系统TIA脑血管疾病知识讲座第29页双眼视力障碍临床表现(2) 特征性症状 双侧大脑后动脉距状支缺血累及枕叶视皮质2. 椎-基底动脉系统TIA脑血管疾病知识讲座第30页小脑性共济失调临床表现(3) 可能出现症状急性发生吞咽困难饮水呛咳构音障碍一&双侧面口周麻木交叉性感觉障碍意识障碍伴&不伴瞳孔缩小眼外肌麻痹&复视交叉性瘫痪2. 椎-基底动脉系统TIA脑血管疾病知识讲座第31页1. 血常规&生化检验 EEGCT & MRI检验大多正常 个别病例(发作时间20min)MRI 弥散加权(DWI)可显示片状缺血灶 DSA可见颈内动脉粥样硬化斑块狭窄等辅助检验脑血管疾病知识讲座第32页

13、2. 彩色经颅多普勒(TCD) 可显示血管狭窄动脉粥样硬化斑 发作频繁可行微栓子监测辅助检验 PET可显示局灶性代谢障碍 SPECT可发觉局部脑灌流量降低程度 &缺血部位脑血管疾病知识讲座第33页诊疗&判别诊疗1. 诊疗 TCDDSA有利于确定病因诱因&选择适当治疗重复发作病史经典症状&体征诊疗主要依据脑血管疾病知识讲座第34页(1) 可逆性缺血性神经功效缺损(RIND)&小卒中2. 判别诊疗 神经功效缺损症状体征24h 数d3w完全&近于完全消失诊疗&判别诊疗脑血管疾病知识讲座第35页 局灶性癫痫 偏瘫型偏头痛 基底型偏头痛 内耳性眩晕(Mniere disease) 晕厥&阿-斯(Adam

14、s-Stokes)综合征2. 判别诊疗 (2) 短暂发作性神经疾病诊疗&判别诊疗脑血管疾病知识讲座第36页2. 判别诊疗 (2) 短暂发作性神经疾病 严重心律失常可引发晕倒&意识丧失 无局灶性神经症状体征, 心电图可明确诊疗 室上性&室性心动过速 心房扑动 多源性室性早搏 病态窦房结综合征 低血压、低血糖诊疗&判别诊疗脑血管疾病知识讲座第37页 慢性硬膜下血肿可出现一过性偏瘫&感觉障碍2. 判别诊疗 (3) MS脑膜瘤胶质瘤脑脓肿脑内寄生虫等 偶见类似TIA症状, 机制不清 特发性&继发性自主神经功效不全患者血压 &心率急剧改变短暂性全脑供血不足&发作 性意识障碍诊疗&判别诊疗 小灶性脑出血脑

15、血管疾病知识讲座第38页治疗 短时间内重复发作病例应采取有效治疗, 预防脑梗死发生目标消除病因降低&预防复发保护脑功效脑血管疾病知识讲座第39页 病因明确者应针对病因治疗 控制卒中危险原因(动脉粥样硬化高血压 心脏病糖尿病高脂血症颈椎病等) 消除微栓子起源&血液动力学障碍 戒除烟酒 坚持体育锻炼1. 病因治疗 治疗 脑血管疾病知识讲座第40页阿司匹林(Aspirin) 75150mg/d, 晚餐后服2. 药品治疗 (1) 抗血小板聚集药降低微栓子&TIA复发 副作用 消化不良恶心腹痛腹泻皮疹 消化性溃疡胃炎胃肠道出血等治疗 脑血管疾病知识讲座第41页盐酸噻氯匹定(ticlopidine) 12

16、5250mg, 12次/d(1) 抗血小板聚集药 副作用 皮疹腹泻 偶发严重中性粒细胞降低症治疗 2. 药品治疗 脑血管疾病知识讲座第42页氯吡格雷(clopidogre) 75mg/d, p.o(1) 抗血小板聚集药 不可逆地结合血小板表面二磷酸腺苷(ADP)受体 抑制血小板聚集, 降低缺血性卒中发病率副作用 腹泻皮疹等较阿司匹林常见治疗 2. 药品治疗 脑血管疾病知识讲座第43页小剂量阿司匹林(25mg)加潘生丁缓释(200mg) 复合制剂, 2次/d(1) 抗血小板聚集药治疗 2. 药品治疗 脑血管疾病知识讲座第44页 预防 心源性栓子引发TIA TIA复发 一过性黑矇发展为卒中 (2)

17、 抗凝药品 抗凝治疗不作为常规治疗 对伴发房颤&冠心病或经抗血小板治疗, 症状仍 频繁发作TIA患者, 推荐使用抗凝治疗治疗 2. 药品治疗 脑血管疾病知识讲座第45页 低分子肝素4 0005 000 IU, 2次/d 腹壁皮下注射, 710d(2) 抗凝药品 华法令612mg, 每晚1次, p.o; 35d改为26mg 剂量依据国际标准化比值(INR)调整, 目标值3.04.0 禁忌证-消化性溃疡严重高血压治疗 2. 药品治疗 脑血管疾病知识讲座第46页 麦全冬定&烟酸占替诺600900mg, i.v滴注(3) 血管扩张药 扩容药: 低分子右旋糖酐500ml, i.v滴注 扩充血容量稀释血液

18、改进微循环治疗 2. 药品治疗 脑血管疾病知识讲座第47页(4) 降纤药品 高纤维蛋白原血症或发作频繁, 可考虑选取 巴曲酶(Batroxobin)安克洛(Ancrod)蚓激酶治疗 2. 药品治疗 脑血管疾病知识讲座第48页 血管成形术&血管内支架植入术 -对颈动脉狭窄疗效正在评价中3. 手术治疗 DSA证实中重度(50%99%)狭窄病变 颈动脉内膜切除术 -降低颈内动脉TIA &发生卒中风险治疗 脑血管疾病知识讲座第49页未经治疗&治疗无效病例约1/3发展为脑梗死1/3继续发作1/3自行缓解预后 脑血管疾病知识讲座第50页第三节 脑血栓形成Cerebral Thrombosis, CT脑血管

19、疾病知识讲座第51页 是缺血性卒中(ischemic stroke)总称 脑血液供给障碍引发缺血缺氧, 造成 不足脑组织缺血性坏死&脑软化 概念脑梗死(CI) 包含脑血栓形成腔隙性梗死&脑栓塞等 约占全部脑卒中70%脑血管疾病知识讲座第52页 牛津郡小区卒中计划分为四型 全前循环梗死 个别前循环梗死 后循环梗死 腔隙性梗死概念脑梗死分型 依据起病形式和病程 完全性 进展型脑血管疾病知识讲座第53页 当前临床常见分型方法是依据发病机制 动脉粥样硬化性血栓性脑梗死 脑栓塞 腔隙性梗死 分水岭梗死概念脑梗死分型脑血管疾病知识讲座第54页 脑动脉主干&皮质支动脉粥样硬化 造成血管增厚管腔狭窄闭塞&血栓

20、形成 使脑局部血流降低&供血中止 脑组织缺血缺氧造成软化坏死 局灶性神经系统症状体征 概念脑血栓形成(cerebral thrombosis, CT) 动脉粥样硬化性血栓性脑梗死 脑梗死最常见类型脑血管疾病知识讲座第55页1. 依据症状体征演进过程分为临床类型缺血性卒中后神经功效缺失症状体征严重完全 进展快速, 常于数小时(220/120mmHg (&平均动脉压130mmHg) 可服用卡托普利(captopril)6.2512.5mg意识障碍&呼吸道感染者 选取适当抗生素控制感染 保持呼吸道通畅吸氧防治肺炎 预防尿路感染&褥疮脑血管疾病知识讲座第109页治疗1、普通治疗发病后48h5d为脑水肿

21、高峰期 临床观察&颅内压监测 20%甘露醇125250ml, 快速静滴, 1次/612h 速尿40mg, i.v注射, 2次/d 甘油果糖250500ml，12次/日 10%白蛋白50ml, i.v滴注， 12次/日 必须依据颅内压增高程度&心肾功效情况来 选取脱水剂种类&剂量卧床病人预防肺栓塞&深静脉血栓形成 低分子肝素4 000IU皮下注射, 12次/d脑血管疾病知识讲座第110页治疗发病3d内ECG监护 预防致死性心律失常(室速室颤等)&猝死 必要时给予钙拮抗剂-受体阻滞剂治疗控制血糖(69mmol/L) 过高&过低均加重缺血性脑损伤 10mmol/L宜用胰岛素及时控制癫痫发作 处理卒中

22、后抑郁&焦虑障碍 1、普通治疗脑血管疾病知识讲座第111页治疗(1) 超早期溶栓治疗尿激酶(UK) 50150万IU加入0.9%生理盐水100ml 1h内i.v滴注恢复梗死区血流灌注、减轻神经元损伤、挽救缺血半暗带1) 静脉溶栓疗法2、特殊治疗脑血管疾病知识讲座第112页治疗重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA) 0.9mg/kg, 最大剂量185/110mmHgCT发觉出血脑水肿占位效应肿瘤AVM患者14d内大手术或创伤史正用口服抗凝剂&肝素治疗血液病史出血素质(PT15s, APTT40s, INR1.4, 血小板计数100109/L) 治疗(1) 超早期溶栓治疗脑血管疾病知识讲座第116

23、页 溶栓并发症梗死灶继发出血 UK是非选择性纤维蛋白溶解剂 激活血栓&血浆内纤溶酶原 有诱发出血潜在风险 应监测凝血时&凝血酶原时间溶栓可引发再灌注损伤&脑水肿溶栓再闭塞率高达10%20%, 机制不清 治疗(1) 超早期溶栓治疗脑血管疾病知识讲座第117页 DSA直视下超选择介入动脉溶栓 尿激酶动脉溶栓适用小剂量肝素i.v滴注治疗2) 动脉溶栓疗法(1) 超早期溶栓治疗脑血管疾病知识讲座第118页 短期应用预防进展性卒中溶栓后再闭塞 肝素低分子肝素华法令等 监测凝血时间&凝血酶原时间 准备拮抗剂(维生素K硫酸鱼精蛋白)治疗(2) 抗凝治疗脑血管疾病知识讲座第119页 降解血纤维蛋白原增强纤溶系

24、统活性抑制血栓 形成 巴曲酶10BU, 隔日5BU, i.v注射34次 降纤酶 安克洛(Ancrod) 蚓激酶治疗(3) 降纤治疗脑血管疾病知识讲座第120页 急性脑梗死发病48h内, Aspirine 100300mg/d 可降低死亡率和复发率 与溶栓&抗凝药适用可增加出血风险治疗(4) 抗血小板治疗 噻氯匹定(ticlopidine) 氯吡格雷(clopidogrel)脑血管疾病知识讲座第121页 自由基去除剂：V.EV.C依达拉奉(edaravone) 阿片受体阻断剂: 纳洛酮 电压门控性钙通道阻断剂 兴奋性氨基酸受体阻断剂 镁离子 早期(3w): T1WI低信号, T2WI高信号 辅助

25、检验2. MRI检验 脑血管疾病知识讲座第193页 无CT检验条件 无颅内压增高表现辅助检验3. CSF检验 脑压增高 CSF洗肉水样 注意脑疝风险 疑诊小脑出血不腰穿 脑血管疾病知识讲座第194页 脑动脉瘤 脑动静脉畸形 Moyamoya病 血管炎辅助检验4. 数字减影脑血管造影(DSA)检出脑血管疾病知识讲座第195页 血常规 血液生化 凝血功效 心电图 胸部X线片辅助检验5. 其它检验脑血管疾病知识讲座第196页 中老年高血压病患者活动&情绪激动时突然发病 快速出现偏瘫失语等局灶性神经症状 猛烈头痛呕吐意识障碍 CT检验能够确诊 诊疗&判别诊疗1. 诊疗 脑血管疾病知识讲座第197页 高

26、血压性壳核丘脑脑叶出血须与 脑梗死脑栓塞后出血SAH判别(CT)诊疗&判别诊疗2. 判别诊疗 小脑出血可酷似脑干&小脑梗死 (CT, MRI) 脑血管疾病知识讲座第198页 发生于受冲击颅骨下&对冲位 诊疗线索-外伤史 额极&颞极常见 CT可显示血肿(2) 外伤性脑出血(闭合性头部外伤)诊疗&判别诊疗2. 判别诊疗 脑血管疾病知识讲座第199页 全身性中毒(酒精药品CO) 代谢性疾病(糖尿病低血糖肝昏迷尿毒症) 判别诊疗, 线索-(3) 脑出血(突然发病快速昏迷)须与CT检验病史试验室检验诊疗&判别诊疗2. 判别诊疗 脑血管疾病知识讲座第200页 挽救生命 降低神经功效残疾 降低复发率 平静卧

27、床 重症严密观察生命体征瞳孔&意识改变 保持呼吸道通畅吸氧(动脉血氧饱和度90%以上) 加强护理, 保持肢体功效位1. 内科治疗治疗脑血管疾病知识讲座第201页Bp是脑血管自动调整机制 (ICP维持正常脑血流量)降压可造成低灌注&脑梗死高血压可使脑水肿恶化治疗 血压处理-合理降压(舒张压约100mmHg)脑血管疾病知识讲座第202页 脑出血48h水肿达高峰, 维持35d或更长时间消 退ICP增高, 造成脑疝-脑出血主要死因 皮质类固醇减轻脑水肿&降低ICP(有效证据不充分) 脱水药-20%甘露醇10%复方甘油10%血浆白蛋白 利尿药-速尿(表8-4) (2) 控制血管源性脑水肿治疗脑血管疾病知

28、识讲座第203页表8-4 脑水肿药品治疗药品剂量&路径适应证&备注皮质类固醇地塞米松副作用较低, 对脑肿瘤或脑脓肿伴发水肿有效, 对脑出血可能有效, 对脑梗死可能无效地塞米松1020mg, i.v滴注或口服, 然后4mg/次, 4次/d泼尼松40mg, p.o, 然后15mg/次, 4次/d甲基泼尼松60mg, i.v滴注& p.o, 然后20mg/次, 4次/d渗透性利尿剂甘露醇2030min起效, 维持46h; 冠心病、心功效和肾功效不全者慎用; 副作用为电解质失衡; 复方甘油作用较缓解, 用于轻症, 副作用为恶心和呕吐20%甘露醇125250ml i.v滴注&注射, 1次/68h, 连用

29、710d10%复方甘油500ml, i.v滴注, 1次/d, 36h (输液过快易发生溶血) 利尿药速尿40mg, i.v注射, 2次/d常与甘露醇适用提升胶体渗透压10%血浆白蛋白50ml, i.v滴注, 12次/d作用较持久治疗脑血管疾病知识讲座第204页 高血压性脑出血发生再出血不常见 早期(3h)可给予 抗纤溶药：6-氨基已酸止血环酸等 立止血(3) 止血药治疗脑血管疾病知识讲座第205页 日液体输入量=尿量+500ml 高热多汗呕吐腹泻患者需适当增加入量 预防低钠血症, 以免加重脑水肿 (4) 维持营养&水电解质平衡治疗脑血管疾病知识讲座第206页感染 老年患者合并意识障碍易并发肺感

30、染尿路感染 可依据经验药敏试验选取抗生素 保持气道通畅, 口腔&呼吸道护理 气管切开, 留置尿管及膀胱冲洗(5) 并发症防治治疗脑血管疾病知识讲座第207页应激性溃疡: 应用制酸剂 甲氰咪呱0.20.4g/d, i.v滴注 雷尼替丁150mg, 12次/d, p.o 洛赛克(losec)20mg/d, 12次/d, p.o &40mg i.v注射 上消化道出血 去甲肾上腺素48mg加冰盐水80100ml, p.o, 46次/d 云南白药0.5g, p.o, 4次/d 胃镜直视下止血(5) 并发症防治治疗脑血管疾病知识讲座第208页稀释性低钠血症 10%脑出血患者发生 抗利尿激素分泌降低尿排钠

31、血钠降低加重脑水肿 应限制水摄入量为8001 000ml/d 迟缓纠正低钠, 补钠912g/d 以免造成脑桥中央髓鞘溶解症(5) 并发症防治治疗脑血管疾病知识讲座第209页脑耗盐综合征 心钠素分泌过高低血钠症 输液补钠 (5) 并发症防治治疗脑血管疾病知识讲座第210页痫性发作 常见全方面性强直-阵挛发作&局灶性发作 安定1020mg, i.v迟缓注射 苯妥英钠1520mg/kg, i.v迟缓推注(难治性病例)(5) 并发症防治治疗脑血管疾病知识讲座第211页中枢性高热 物理降温 多巴胺受体激动剂溴隐亭3.75mg/d, 逐步加量至7.515.0mg/d, 分次服 硝苯呋海因0.82.0mg/

32、kg, i.m & i.v, q6h12h 缓解后100mg, 2次/d(5) 并发症防治治疗脑血管疾病知识讲座第212页下肢深静脉血栓形成(患肢进行性浮肿发硬) 勤翻身被动活动抬高患肢(预防) 肢体静脉超声检验(诊疗) 肝素100mg i.v滴注, 1次/d 低分子肝素4 000 u i.H, 2次/d (5) 并发症防治治疗脑血管疾病知识讲座第213页 挽救重症患者生命&促进神经功效恢复 手术宜发病624h内进行 预后与术前意识水平相关 昏迷患者通常手术效果不佳 2. 外科治疗治疗脑血管疾病知识讲座第214页 病情稳定后宜尽早康复治疗 促进神经功效恢复, 提升生活质量 如患者出现抑郁情绪可

33、及时给予 抗抑郁药(如氟西汀)&心理支持 3. 康复治疗治疗脑血管疾病知识讲座第215页 死亡率：40% 预后与出血量部位病因&全身情况相关 脑干丘脑&大量脑室出血预后差预后 脑血管疾病知识讲座第216页第八节 蛛网膜下腔出血Subarachnoid Hemorrhage, SAH 脑血管疾病知识讲座第217页 自发性蛛网膜下腔出血(SAH) 动脉瘤&脑动静脉畸形破裂, 血液直接流入 蛛网膜下腔 继发性SAH 脑实质&脑室出血外伤性硬膜下&硬膜外 出血流入蛛网膜下腔概念 SAH约占急性脑卒中10% SAH占出血性卒中20% 脑血管疾病知识讲座第218页 颅内动脉瘤 血管畸形 其它：moyamo

34、ya病、肿瘤、垂体卒中、血 液病、抗凝、颅内静脉血栓 不明：10%病因脑血管疾病知识讲座第219页粟粒样动脉瘤破裂:4060岁, 两性发病率相近 动静脉畸形:1040岁, 男女发生率2:1 临床表现突然发病发病诱因-激动用力排便等脑血管疾病知识讲座第220页临床表现1. 普通症状-动脉瘤性SAH经典表现（1）头痛突发异常猛烈全头痛, 常提醒破裂动脉瘤部位约1/3患者发病前数日&数周有轻微头痛头痛再发常提醒再次出血动静脉畸形破裂头痛常不严重 脑血管疾病知识讲座第221页临床表现 （2）脑膜刺激征(颈强Kernig征Brudzinski征) 老年、衰弱、小量出现不显著 数h出现，34w消失 （3）

35、眼部症状 20%患者眼底玻璃体下片块状出血发病1h出现(急性ICP&眼静脉回流受阻)脑血管疾病知识讲座第222页临床表现 （5）其它症状（4）精神症状 急性期偶见欣快谵妄幻觉等精神症状 血压急骤上升 最初2周脑膜刺激可引发体温升至39 短暂意识丧失, 伴呕吐畏光项背&下肢疼痛 严重者突然昏迷并短时间死亡脑血管疾病知识讲座第223页（6）老年SAH 起病较迟缓 头痛脑膜刺激征不显著 意识障碍脑实质损害症状严重 常以精神症状起病 患者临床表现不经典, 易漏诊误诊临床表现脑血管疾病知识讲座第224页 颈内A海绵窦段动脉瘤-损伤, , 脑神经, 破裂引发颈内动脉海绵窦瘘 后交通动脉瘤-引发动眼神经麻痹

36、 大脑中动脉瘤-偏瘫偏身感觉障碍痫性发作 大脑前动脉瘤-精神症状 大脑后动脉瘤偏盲Weber综合征损伤 椎-基底动脉瘤-面瘫等脑神经瘫痪临床表现2. 动脉瘤定位症状 脑血管疾病知识讲座第225页 动静脉畸形病人 癫痫发作 伴轻偏瘫失语&视野缺损等局灶体征 有定位意义 个别病例仅在MRA/DSA检验时发觉临床表现3. 血管畸形定位症状脑血管疾病知识讲座第226页4. 常见并发症再出血(recurrence of hemorrhage) 病情稳定后突发猛烈头痛呕吐痫性发作 昏迷甚至去脑强直发作 颈强Kernig征加重 复查CSF鲜红色 20%动脉瘤患者病后1014d发生再出血 动静脉畸形患者急性期

37、再出血较少见临床表现脑血管疾病知识讲座第227页脑血管痉挛(cerebrovascular spasm, CVS) 严重程度与蛛网膜下腔血量相关 可有局灶性体征, 但对载瘤动脉无定位价值 迟发性血管痉挛高峰期-病后1014d -死亡&伤残主要原因 确诊用TCD & DSA临床表现脑血管疾病知识讲座第228页扩展至脑实质内出血 大脑前&大脑中动脉动脉瘤破裂 血液喷射到脑实质造成轻偏瘫失语 小脑天幕疝临床表现脑血管疾病知识讲座第229页5%10%患者发生癫痫发作 少数患者发生低钠血症 急性或亚急性脑积水(hydrocephalus) 分别发生于发病当日或数周后 是蛛网膜下腔CSF吸收障碍所致 进行

38、性嗜睡上视受限外展神经瘫痪 下肢腱反射亢进等可提醒诊疗临床表现脑血管疾病知识讲座第230页SAH辅助检验CT平扫显示蛛网膜下腔积血可确诊腰穿显示脑脊液非血性可排除SAH关键点提醒脑血管疾病知识讲座第231页 大脑外侧裂池 前纵裂池 鞍上池 桥小脑角池 环池 后纵裂池 高密度出血征象图8-12 CT显示SAH脑池内高密度影辅助检验临床疑诊SAH首选CT检验 早期敏感性高可检出90%以上SAH脑血管疾病知识讲座第232页 CT增强可发觉大多数AVM &大动脉瘤 MRI可检出脑干小AVM 须注意, SAH急性期MRI检验可能诱发再出血辅助检验 约15%患者CT仅显示中脑环池少许出血 非动脉瘤性SAH

39、(non aneurysmal SAH, nA-SAH) MRA对直径315mm动脉瘤检出率84%100% 分辨率较差, 不能清楚显示动脉瘤颈&载瘤动脉 脑血管疾病知识讲座第233页2. 若CT不能确诊SAH, 可腰穿&CSF检验 均匀一致血性CSF 压力增高辅助检验 病后12h离心CSF上清黄变, 23w黄变消失 注意腰穿诱发脑疝风险 图8-13 AVM DSA表现脑血管疾病知识讲座第234页3. DSA可确诊SAH, 需行全脑血管造影 约20%为多发性动脉瘤, AVM常由多支血管供血 DSA可确定动脉瘤位置血管走行侧支循环& 血管痉挛等图8-14 DSA示后交通动脉动脉瘤辅助检验脑血管疾病

40、知识讲座第235页 发觉烟雾病等SAH病因 是制订合理外科治疗方案先决条件 约5%首次DSA检验()患者, 12w后再检验 可发觉动脉瘤辅助检验脑血管疾病知识讲座第236页4. TCD监测SAH后脑血管痉挛 ECG显示T波高尖&显著倒置PR间期 缩短高U波等 心内膜炎体征可提醒霉菌性动脉瘤破裂辅助检验脑血管疾病知识讲座第237页 高度提醒SAH 突发猛烈头痛伴呕吐颈强等脑膜刺激征 伴或不伴意识含糊反应迟钝 检验无局灶性神经体征诊疗&判别诊疗1. 诊疗 临床确诊SAH CT证实脑池&蛛网膜下腔高密度出血征象 腰穿压力显著增高&血性CSF 眼底玻璃体下片块状出血脑血管疾病知识讲座第238页(1)

41、高血压性脑出血 也可见反应迟钝&血性CSF 显著局灶性体征偏瘫失语等诊疗&判别诊疗2. 判别诊疗 原发性脑室出血与重症SAH临床难以判别 小脑出血尾状核头出血无瘫痪, 易与SAH混同 CT & DSA可判别(表8-5) 脑血管疾病知识讲座第239页表8-5 SAH与脑出血判别关键点SAH脑出血发病年纪粟粒样动脉瘤多发于4060岁，动静脉畸形青少年多见，常在1040岁发病50岁65岁多见常见病因粟粒样动脉瘤、动静脉畸形高血压、脑动脉粥样硬化起病速度急骤，数分钟症状抵达高峰数十分至数小时抵达高峰高血压正常或增高通常显著增高头痛极常见，猛烈常见，较猛烈昏迷重症患者出现一过性昏迷重症患者连续性昏迷神经

42、体征颈强、Kernig征等脑膜刺激征偏瘫、偏身感觉障碍及失语等局灶性体征眼底可见玻璃体膜下片块状出血眼底动脉硬化，可见视网膜出血头部CT脑池、脑室及蛛网膜下腔高密度出血征脑实质内高密度病灶脑脊液均匀一致血性洗肉水样诊疗&判别诊疗2. 判别诊疗 脑血管疾病知识讲座第240页(2) 颅内感染 结核性真菌性细菌性病毒性脑膜炎等 可有头痛呕吐脑膜刺激征, 先有发烧 CSF检验提醒感染 需与SAH后化学性脑膜炎判别 SAH脑脊液黄变淋巴细胞增多 注意与结核性脑膜炎(CSF糖氯降低)区分诊疗&判别诊疗2. 判别诊疗 脑血管疾病知识讲座第241页(3)1.5%脑肿瘤发生瘤卒中, 瘤内&瘤旁血肿, 合并SAH

43、 癌瘤颅内转移脑膜癌症CNS白血病可见 血性CSF 依据详细病史CSF检出瘤细胞头部CT可判别 诊疗&判别诊疗2. 判别诊疗 脑血管疾病知识讲座第242页 普通处理住院监护, 绝对平静卧床46w防止用力排便咳嗽&情绪激动引发A瘤再破裂高血压患者审慎降压至160/100mmHg头痛可用止痛药, 保持便通用缓泻剂确保正常血容量&足够脑灌注低钠血症常见, 口服NaCl或3%生理盐水i.v滴注心电监护预防心律失常注意营养支持, 预防并发症治疗1. 内科治疗 脑血管疾病知识讲座第243页(2) ICP增高 20%甘露醇速尿&白蛋白等 若脑疝形成, 可考虑行颞下减压术 &脑室引流治疗1. 内科治疗 脑血管

44、疾病知识讲座第244页(3) 预防再出血 抗纤溶药抑制纤维蛋白溶解酶形成 6-氨基己酸(EACA)46g + 0.9%NaCl 100ml i.v滴注, 1530min滴完, 再以1g/h剂量静滴 1224h, 之后24g/d, 连续37d, 逐步减量至 8g/d, 维持23周 肾功效障碍慎用 副作用：深静脉血栓形成治疗1. 内科治疗 脑血管疾病知识讲座第245页 止血芳酸(PAMBA)0.4g迟缓静注, 2次/d 立止血(Reptilase)维生素K3等 止血剂应用有争论 高血压伴癫痫发作增加动脉瘤破裂风险 预防用抗癫痫药如苯妥英300 mg/d 治疗1. 内科治疗 脑血管疾病知识讲座第24

45、6页(4) 预防脑血管痉挛 应用钙通道拮抗剂 (calcium channel antagonist) 尼膜同(Nimotop)1020mg/d, i.v.滴注1mg/h, 共1014d 降低迟发性血管痉挛造成缺血合并症 3H疗法：扩容、稀释、升高血压治疗1. 内科治疗 脑血管疾病知识讲座第247页(5) 放脑脊液疗法 迟缓放出血性CSF, 每次1020m1, 2次/w 降低迟发性血管痉挛正常颅压脑积水发生 注意诱发脑疝颅内感染再出血风险 严格掌握适应证, 并亲密观察 治疗1. 内科治疗 脑血管疾病知识讲座第248页是根除病因预防复发有效方法动脉瘤动静脉畸形治疗2. 手术治疗 脑血管疾病知识讲

46、座第249页 SAH预后与病因年纪动脉瘤部位&瘤体大 小出血量血压增高&波动合并症及时手 术治疗相关预后 预后差见于： 发病时意识含糊&昏迷高龄 收缩压高出血量大 大脑前A&椎-基底A大动脉瘤脑血管疾病知识讲座第250页 半数存活者遗留永久脑损害, 常见认知障碍 动脉瘤性SAH死亡率高 约20%患者抵达医院前死亡 25%死于首次出血后&合并症 未经外科治疗约20%死于再出血 死亡多在出血后最初数日 90%颅内AVM破裂患者可恢复, 再出血风 险小 预后脑血管疾病知识讲座第251页第九节 脑血管疾病危险原因及其预防 Risk factors of CVD and Prevention脑血管疾病知

47、识讲座第252页 高血压(hypertention) 心脏病 糖尿病(diabetes) TIA&脑卒中史 吸烟(smoking)&酗酒(alcohol) 高脂血症 高同型半胱氨酸血症 其它: 体力活动降低高盐动物油高摄入饮食超重 药品滥用口服避孕药感染眼底动脉硬化无症状性 颈动脉杂音抗磷脂抗体综合征等脑卒中危险原因 有效防治危险原因显著降低脑卒中事件发病率 可干预危险原因脑血管疾病知识讲座第253页脑卒中危险原因 高龄 性别 种族 气候 卒中家族史 不可干预危险原因包含脑血管疾病知识讲座第254页 缺血性卒中预防用药 阿司匹林氯吡格雷(clopidogrel)脑卒中预防 二级预防 已发生卒中

48、或有TIA病史个体 预防脑卒中复发、血管性痴呆、卒中后抑郁 一级预防 有卒中倾向、尚无卒中病史个体 预防发生脑卒中 针对脑卒中主要危险原因综合防治脑血管疾病知识讲座第255页第十节 其它脑动脉疾病 脑血管疾病知识讲座第256页一、脑底异常血管网病脑血管疾病知识讲座第257页 烟雾病(Moyamoya disease) 颈内动脉虹吸部&大脑前动脉大脑中动脉起始部 进行性狭窄闭塞, 颅底软脑膜动脉穿通动脉形成 细小密集血管吻合网 DSA显示密集成堆小血管影像, 大动脉闭塞一、脑底异常血管网病脑血管疾病知识讲座第258页 病因不清 可能为先天性血管畸形, 可有家族史 合并其它先天性疾病 炎症外伤等引

49、发(上呼吸道感染扁桃腺炎SLE 等, 我国钩端螺旋体感染)病因&发病机制一、脑底异常血管网病脑血管疾病知识讲座第259页1. 儿童青年多见 约半数10岁前发病, 1140岁约40%TIA脑卒中头痛癫痫发作 短暂或连续性偏瘫偏身感觉障碍偏盲 主侧半球受损-失语, 非主侧半球-失用或忽略 两侧可交替出现轻偏瘫或重复发作 智能减退痫性发作,头痛较常见 约10%患儿脑出血SAH 个别病例可见不自主运动 临床表现脑血管疾病知识讲座第260页2. 成年患者多见出血性卒中, SAH多于脑出血 缺血性卒中约20% 个别病例重复晕厥发作 与动脉瘤性SAH相比 局灶性体征: 偏瘫偏身感觉障碍视乳头水肿 发生率较高

50、 脑出血症状较重, 但恢复很好, 有复发倾向 临床表现脑血管疾病知识讲座第261页 儿童青年患者重复出现不明原因TIA 急性脑梗死SAH &脑出血 确诊证据:CT显示脑梗死病灶多位于皮质&皮质下, 出血灶多见于额叶, 形态不规则MRA显示狭窄闭塞血管&脑底异常血管网 正常血管流空现象消失诊疗脑血管疾病知识讲座第262页DSA常见一&双侧颈内动脉虹吸段 大脑中动脉&前动脉起始部狭窄&闭塞 脑底及大脑半球深部异常血管网 动脉侧支吻合网&代偿性增粗血管血沉抗“O”粘蛋白C反应蛋白类风湿因子 抗核抗体抗磷脂抗体钩端螺旋体免疫试验 有利于确定结缔组织病钩体感染诊疗图8-16 moyamoya病DSA表现

51、脑血管疾病知识讲座第263页 个体化选择治疗方法 TIA脑梗死SAH脑出血遵照通常疗法&标准 钩端螺旋体梅毒螺旋体结核&病毒感染 应病因治疗 结缔组织病用皮质类固醇&免疫抑制剂 原因不明试用血管扩张剂钙拮抗剂抗血小板 聚集剂&中药等治疗脑血管疾病知识讲座第264页 发作频繁颅内动脉严重闭塞患儿可行旁路 手术 颞浅动脉与大脑中动脉皮质支吻合术 硬脑膜动脉多血管吻合术等 促进侧支循环形成, 改进脑供血 治疗脑血管疾病知识讲座第265页 预后很好 死亡率4.8%9.8% 症状重复发作, 发作间期数日至数年 在一定时期呈迟缓进展 成年患者病情趋于稳定 预后脑血管疾病知识讲座第266页二、脑动脉盗血综合

52、征脑血管疾病知识讲座第267页 一侧锁骨下动脉&无 名动脉在椎A近心端 显著狭窄闭塞 虹吸作用使同侧椎A 血流逆流入锁骨下A 对侧椎A血流被个别 盗取供给患肢 造成椎-基底动脉供 血不足症状 图8-19 锁骨下动脉盗血示意图(一) 锁骨下动脉盗血综合征概念脑血管疾病知识讲座第268页 本病男性较多, 左侧多发 患侧上肢活动出现发作性头晕视物含糊 复视共济失调构音障碍&晕厥等后循环 (脑干枕叶小脑)供血不足表现 严重时颈内动脉血液经后交通动脉逆流 造成颈内动脉系统缺血症状 如偏瘫偏身感觉障碍失语等临床表现(一) 锁骨下动脉盗血综合征脑血管疾病知识讲座第269页 检验患肢无力感觉异常皮肤苍白&肌痛

53、 患侧桡动脉脉搏减弱 患侧上臂Bp健侧20mmHg以上 锁骨上窝可闻杂音 活动患肢诱发&加重椎-基底动脉供血不 足症状有利于诊疗 DSA可确诊 临床表现(一) 锁骨下动脉盗血综合征脑血管疾病知识讲座第270页 一侧颈内动脉闭塞时健侧颈内A血流经过前交通A流入患侧 健侧颈内动脉系统缺血表现椎-基底A血流也可经后交通A流入患侧颈内 A椎-基底动脉系统缺血表现(二) 颈动脉盗血综合征概念脑血管疾病知识讲座第271页 重复发作颈内动脉系统TIA 病变侧一过性黑矇 对侧可逆性轻偏瘫、肢麻和失语等 颈内动脉搏动减弱或消失, 可闻及血管杂音 临床表现(二) 颈动脉盗血综合征脑血管疾病知识讲座第272页 少见

54、 椎-基底动脉显著狭窄&闭塞使颈内动脉血流 经后交通动脉逆流至椎-基底动脉代偿 引发偏瘫失语等颈内动脉系统缺血表现 (三) 椎-基底动脉盗血综合征 盗血综合征施行动脉内膜切除术治疗有效概念临床表现脑血管疾病知识讲座第273页三、脑淀粉样血管病Cerebral Amloid Angiopathy，CAA脑血管疾病知识讲座第274页CAA是老年人一个独立脑血管病，临床特征以痴呆、精神症状、重复和/或多发性脑叶出血为主要表现。病理特点为大脑皮质及软脑膜小血管壁内中层和弹力层有淀粉样物质从容，从而造成血管壁坏死、出血。CAA是老年人原发性、非外伤性、非高血压性脑出血常见原因之一，其发病率随年纪增加而上

55、升。约占脑出血1115。既可是家族性也可为散发性。概述脑血管疾病知识讲座第275页 病因不清楚。 与CAA相关危险原因：高龄、apoE2及 apoE4等位基因 、AD。 与脑出血相关危险原因：脑出血家族史、饮 酒、缺血性卒中史及血清低胆固醇。 A在已形成血管淀粉样病损中沉淀。 血管壁淀粉样蛋白沉积致血管发生纤维蛋白 样坏死而易致脑实质内出血。 病因&发病机制脑血管疾病知识讲座第276页淀粉样沉积物大个别由纤维成份组成，呈状皱纸样及刚果红染色强阳性，偏振光镜下呈双抑射现象。 淀粉样物多沉积于动脉壁中层和外膜中，在邻近外膜外表面最显著，严重时中层弹力层完全被淀粉样所取代，以致血管扩张，微动脉瘤形成

56、或破裂出血。 动脉壁内膜可见洋葱样增生或玻璃样沉积，多伴有外膜胶原纤维增多和弹力层增厚。 CAA大脑皮层内存在老年斑和神经纤维缠结及神经细胞脱落，前二者出现量多而广泛。 病理脑血管疾病知识讲座第277页并发脑血管病变病理改变 脑出血：CAA引发脑实质内出血较多，多局限于两侧半球皮层和皮层下白质，易破入蛛网膜下腔。血肿可同时或相继发生于不一样脑叶，尤其是枕叶、枕顶区或额叶。多为多发性出血，少数为单发性出血。 缺血性卒中：脑血管淀粉样浸润可造成血管腔狭窄，小动脉透明样变，狭窄性血管内膜增生，纤维蛋白样变性及纤维性阻塞。这些病变均可致使大脑皮层区局灶性缺血、梗死和软化。 病理脑血管疾病知识讲座第27

57、8页脑血管疾病知识讲座第279页CAA多发生于55岁以上老年人（家族性CAA除外），随年纪增高发病增加。男女均可发病。多数无症状。自发性脑出血：CAA是正常血压性脑出血主要原因。脑叶出血是CAA最常见表现形式，出血易流入邻近蛛网膜下腔引发头痛、恶心、呕吐、颈项强直、克氏征阳性等脑膜刺激症状。多发性脑内出血，临床表现较凶险；局限出血，多有显著定位症状。数月或数年后有再出血倾向，甚至不一样部位同时发生血肿。临床表现脑血管疾病知识讲座第280页痴呆30。记忆力、定向力、计算力、综合分析能力障碍或有幻觉妄想，有出现精神运动性兴奋状态或假性偏执状态。 其它：CAA并发缺血性卒中以TIA最常见，多见于颈内

58、动脉系统。使用抗凝剂和抗血小板治疗TIA ，易诱发出血。CAA并发脑梗死多见于枕叶、颞后、顶叶与额叶，表现为对应临床症状和体征，但普通比动脉硬化性脑梗死范围要小，症状较轻，但可多发与复发。易出血，抗凝和溶栓要慎重。血管炎是脑缺血另一个形式：免疫治疗。临床表现脑血管疾病知识讲座第281页头颅CT显示单发或多发脑叶出血MRI可显示皮质或皮质下斑点状出血灶利用梯度回波脉冲序列GRE 为诊疗老年脑叶出血CAA患者提供非常有用信息放射性同位素扫描：血清淀粉样物质，可靠性优于活检病理检验辅助检验脑血管疾病知识讲座第282页脑血管疾病知识讲座第283页 临床拟诊多见于老年期，尤其是70岁以上； 慢性进行性痴

59、呆或卒中后急性痴呆；非外伤性、非高血压性脑出血，结合头颅CT或MRI扫描；个别病人以TIA或脑梗死起病，头顶CT或MRI扫描显示梗死灶；卒中发作呈多发性或复发性。无其它引发出血原因。病理学检验有确诊意义。诊疗&判别诊疗1. 诊疗脑血管疾病知识讲座第284页痴呆判别：AD、Pick病、多发性梗死性痴呆、皮质下动脉硬化性脑病卒中发作判别：高血压性脑出血、蛛网膜下腔出血、动脉硬化性脑梗死多发脑出血判别：外伤、脑血管畸形、颅内静脉系统血栓、脑转移瘤、白血病、脑血管炎、凝血功效障碍、DIC、脓肿。诊疗&判别诊疗2. 判别诊疗脑血管疾病知识讲座第285页 无特效疗法 脑出血治疗同高血压脑出血治疗 必要时手

60、术治疗，并进行病理检验 个别血管炎患者可用免疫抑制剂环磷酰胺 恢复期禁用抗凝剂，慎用抗血小板药品治疗脑血管疾病知识讲座第286页 院内死亡率为24。 6个月内死亡率 为32。 年复发率4.4。 病程519年。预后脑血管疾病知识讲座第287页四、伴皮质下梗死和脑白质病常染色体显性遗传性脑动脉病 Cerebral Autosomal Dominant Arteriopathy with Subcortical Infarcts and LeukoencephalopathyCADASIL 脑血管疾病知识讲座第288页CADASIL是指一个非动脉硬化性、非淀粉样血管病性常染色体显性遗传性脑血管病。是