骨科常见药物护理

1、骨科常见药物护理骨科常见药物护理第1页药品分类及代表药代表药作用不良反应、用药注意事项掌握课程目标骨科常见药物护理第2页课程内容抗生素 抗凝药止痛药 治疗骨质疏松药品消除水肿类药品 促进骨质愈合药品激素类药品 肌松药扩血管活血类药品骨科常见药物护理第3页青霉素类头孢类抗生素氨基糖甙类大环内酯类喹诺酮类常见种类骨科常见药物护理第4页青霉素类毒性低过敏反应（药疹、皮炎、血清病、过敏性休克）预防办法 问询病史（用药史、过敏史、家族史） 皮试 溶液现配(过敏原: 青霉噻唑蛋白、青霉烯酸)； 防止在饥饿时用药，注射后观察30分钟准备抢救药品（肾上腺素、激素、抗H1-受体药等）。处理：肾上腺素，维持呼吸和

2、循环功效骨科常见药物护理第5页头孢菌素类抗生素药 物肾毒性临床用途第一代 唑啉氨苄、 拉啶较大耐药金葡菌感染第二代呋辛、 克洛低G-菌感染第三代噻肟、 他定曲松、 哌酮无尿路感染严重感染败血症第四代吡肟、 匹罗无替换第三代用于G-菌感染骨科常见药物护理第6页不良反应:过敏反应：与青霉素有个别交叉过敏反应。肾损害：主要为第一代头孢菌素。凝血障碍：头孢呱酮、头孢孟多长久大量应用致低凝血酶原血症口服胃肠反应头孢菌素类抗生素骨科常见药物护理第7页头孢菌素类抗生素临床应用注意事项：1 掌握需皮试药品2 用药前需问过敏史3 宣传教育药品副反应4 观察肾毒性骨科常见药物护理第8页红霉素、罗红霉素、阿齐霉素、

3、克拉霉素不良反应1. 局部剌激2. 肝损害:尤其是酯化红霉素3. 耳毒性4. 心脏毒性：心律失常，可出现晕厥或猝死。5. 胃肠道反应,较常见。6. 可抑制茶碱正常代谢大环内酯类骨科常见药物护理第9页临床应用注意事项：1. 不宜肌注，静脉用药可致静脉炎,控制滴数，选择粗直静脉，浓度不超出0.1%。2.关注肾、耳、心脏毒性3. 不宜和胺茶碱类药品适用，以防茶碱浓度升高而引发中毒、甚至死亡。大环内酯类骨科常见药物护理第10页氟喹诺酮类 环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星，主要作用于革兰阴性菌,对革兰阳性菌作用较弱。 不良反应胃肠道反应中枢反应：头痛、头晕，并可致精神症状 可诱发癫痫，有癫痫病史者慎用 可

4、影响软骨发育大剂量或长久应用本类药品易致肝损害 本类药品可能引发皮肤光敏反应骨科常见药物护理第11页临床应用注意事项：1. 控制滴数，选择粗直静脉，关注静脉炎。2. 18岁以下儿童慎用，关注患者年纪。3. 注意肝损害氟喹诺酮类骨科常见药物护理第12页氨基糖甙类链霉素、庆大霉素、阿米卡星、依替米星等。副反应耳毒性及前庭功效失调肾毒性神经肌肉阻断作用当出现神经肌肉麻痹时，可用钙剂或新斯明治疗。过敏反应，包含过敏性休克、皮疹等。口服本类药品可引发脂肪性腹泻。骨科常见药物护理第13页皮试标准 凡使用青霉素类、含酶抑制剂内酰胺复合制剂均须作青霉素皮试 曾发生青霉素或头孢菌素过敏性休克、急性喉头水肿、急性

5、肺水肿、剥脱性皮炎患者，禁作青霉素及头孢菌素皮试 过敏体质、青霉素皮试阳性者，在接收头孢菌素注射剂治疗前，均应做原液皮试骨科常见药物护理第14页青霉素皮试阴性，以后在使用过程中却发生过敏者，禁作头孢菌素皮试。药品说明书注明需皮试药品。头孢菌素类头孢米诺、头孢替安、头孢噻肟需要做药品原液皮试。p内酰胺类抗生素分类.xls凡停用72h及以上者，均应重做药品过敏试验骨科常见药物护理第15页哪些药品还需做皮试？ 碘 、PPD、破伤风、维生素B1、泰能哪些药品说明书需做皮试临床上未做？庆大霉素、降钙素骨科常见药物护理第16页镇痛药曲马多弱阿片类镇痛药阿片类强阿片类非选择性:扶他林乐松选择性:西乐葆美洛西

6、康特耐阿托品山莨菪碱 可待因羟考酮吗啡芬太尼杜冷丁非阿片类中枢性止痛药 非甾体类解痉止痛药骨科常见药物护理第17页阿片类药品原理：作用于细胞膜上特定受体产生镇痛效应。阿片药品无天花板效应，应从最低剂量开始，之后迟缓增加剂量不良反应： 1.呼吸抑制、恶心呕吐、胃肠道活动抑制 2.产生药品耐受和依赖骨科常见药物护理第18页药品过量及处理 药品过量是引发呼吸抑制，并造成病人死亡直接原因。 观察病人是否出现针尖样瞳孔、血压下降、肺水肿甚至惊厥。 给予监护、呼吸支持、液体治疗及重复进行纳洛酮拮抗。阿片类药品骨科常见药物护理第19页中枢性止痛药曲马多 适适用于中度急慢性疼痛，术后痛、创伤痛、癌性痛、心脏病

7、突发性痛、关节痛、神经痛及分娩痛【副作用】 偶有恶心、出汗、口干、眩晕、口麻、头痛、干呕、呕吐、便秘、胃肠道刺激症状和皮肤反应。大剂量使用时，则有呼吸抑制可能性。【注意事项】 (1)忌与单胺氧化酶抑制剂适用。(2)酒精、催眠药、镇痛药或精神药品急性中毒者忌用。(3)长久应用可成瘾。骨科常见药物护理第20页非甾体类镇痛药作用：抑制环氧化酶（COX）降低前列腺素合成。解热、镇痛、抗炎、抗风湿。 副反应：消化道溃疡及出血、血小板功效障碍、肾功效障碍、肝功效障碍、过敏反应等作用特点：无耐药性和依赖性 含有天花板效应骨科常见药物护理第21页 消脱止1甘露醇2消除水肿类药品骨科常见药物护理第22页 消脱止

8、作用机制：减轻各种原因造成毛细血管壁通透性增高，改进末梢循环，增加血液流量。副作用：胃肠道反应 注意事项：平素有胃肠疾患者，请于饭后服用。骨科常见药物护理第23页甘露醇【机制】 提升血浆渗透压而使组织脱水，在近端小管中造成高渗透压而产生利尿作用。【副作用】 滴速过快，可有一过性头痛、眩晕、视力含糊、畏寒及注射部位轻度疼痛等，大剂量久用可有肾小管损害,个别有过敏反应。骨科常见药物护理第24页临床应用注意事项1快速滴注，选择粗直静脉，输注时切勿漏出血管，注射部位易发生坏死。 2偶有过敏反应，马上停药，对症处理。 3活动性颅内出血，不宜使用。因颅压下降，可诱发再出血4长久使用时，要注意水、电解质紊5

9、使用前，注意有没有结晶析出。6. 不宜加入血液或含电解质溶液中使用。甘露醇骨科常见药物护理第25页【应用】 含有强力抗炎、免疫抑制作用及抗过敏作用。【副作用】 消化性溃疡、血糖升高、精神异常、满月脸、多毛症、体液及电解质紊乱、颅内压升高等。激素类药品-甲强龙 骨科常见药物护理第26页临床应用注意事项有没有消化道溃疡、高血压、糖尿病等病史。甲强龙单独一路，以免发生化学反应 预防电解质紊乱 ，有排钾作用，勉励多进含钾丰富食物。经常问询患者自觉症状，及时发觉用药后不良反应 激素类药品-甲强龙 骨科常见药物护理第27页功效主治 含有止血、活血祛瘀、消肿止痛和增强机体功效作用副作用 偶见皮疹，停药后即消

10、退。头晕头痛。注意事项（1）大剂量使用时，需观察血压改变，低血压者慎用。（2）不宜与其它药品在同一容器混盒使用。扩血管活血类药品血栓通骨科常见药物护理第28页低分子肝素12抗凝药3华法令利伐沙班骨科常见药物护理第29页低分子肝素应用 预防静脉栓塞性疾病、预防血栓形成。副作用 少见血小板降低症、肝功异常，偶见注射部位出血及瘀斑。注意事项 （1）术后46小时使用第一剂 硬膜拔管后2小时才能注射 注射后1012才能拔硬膜管 （2）注射本品时应进行血小板计数 监测。骨科常见药物护理第30页利伐沙班（拜瑞妥）经过直接抑制Xa因子，抑制凝血酶产生和血栓形成口服，10mg QD无特异解毒剂,可用活性炭降低吸

11、收无需监测术后610h开始使用硬膜外管拔除后610开始使用口服18小时后拔管骨科常见药物护理第31页华法林作用机制：竞争性反抗维生素K作用，抑制肝细胞中凝血因子合成，含有抗凝和抗血小板聚集功效。副作用：常见为出血，如鼻衄、齿龈出血、血尿、子宫出血、便血等。药品过量治疗：维生素K1骨科常见药物护理第32页临床应用注意事项(1)天天同一时间给药，漏服需及时补服，不可双倍服药 (2) 评定有没有出血倾向，宣传教育预防出血办法，术后3日内活动性消化溃疡患者禁用。 (3)监测凝血功效，INR控制在2.0-2.5，3.0会增加出血风险(4)降低服用含维生素K高食物：芦笋、西兰花、芹菜等，以免引发PT水平不

12、稳。骨科常见药物护理第33页阿仑膦酸钠片1密钙息23治疗骨质疏松药品 骨化三醇碳酸钙4骨科常见药物护理第34页阿仑膦酸钠片福善美 【应用】 适合用于治疗绝经后妇女骨质疏松症，以预防髋部和脊柱骨折。【使用方法用量】 口服：70mg/次，1次/周，早餐前最少30分钟温开水送服。【副作用】 腹痛、腹胀、腹泻、恶心、食管溃疡、头痛、骨骼肌疼痛.骨科常见药物护理第35页临床应用注意事项食道动力障碍者如咽下困难、食管疾病、胃炎、十二指肠炎或溃疡病人禁止服用 用一大杯温开水送服 ，服药后最少30分钟才能进食。在最少30分钟内及当日第一次进食之前不要躺卧。不应咀嚼或吮吸药片，以防口咽部溃疡。就寝前或清早起床前

13、不要服用本药。 骨科常见药物护理第36页密钙息针剂：降钙素鼻喷剂：盖瑞宁 【应用】对破骨细胞有急性抑制作用，快速止骨疼痛、抑制骨溶解、促进钙固定。【副作用】 恶心、呕吐、轻微脸部潮红且伴有热感，低血压、头晕，极少数病人会发生局部或全身过敏反应。【注意事项】 (1) 针剂及鼻喷剂应置于28保留 (2)有过敏史病人，在使用密盖息治疗之前，应做皮试。骨科常见药物护理第37页骨化三醇【应用】 维生素3活性代谢物。含有促进小肠吸收钙并调整骨无机盐等作用【副作用】 超剂量可引发高血钙综合症或钙中毒。【注意事项】 (1)血清钙及磷酸盐浓度必须定时测定。(2)服用本品时，不应同时服用其它维生素D制剂及其衍生物

14、。骨科常见药物护理第38页碳酸钙 机制：补钙剂，用于预防和治疗钙缺乏症副作用：（1）嗳气、便秘。（2）过量长久服用可引发胃酸分泌反跳性增高，并可发生高钙血症。注意事项（1）高钙血症、高尿血症、含钙肾结石或有肾结石病史者禁用。（2）服用洋地黄类药品期间禁用。骨科常见药物护理第39页 鹿瓜多肽1恒古骨伤愈合剂2促进骨质愈合药品骨科常见药物护理第40页鹿瓜多肽应用 ： 适合用于风湿、类风湿性关节炎、骨折早期愈盒、骨关节炎、腰腿疼痛及创伤恢复等。副反应：发烧或皮疹 注意事项：静脉滴注给药时，宜单独使用，不宜与其它药品同时滴注。骨科常见药物护理第41页恒古骨伤愈合剂应用：活血益气，补肝肾、接骨续筋、消肿止痛、促进骨折愈盒。使用方法用量： QOD服用，饭后1小