腰椎穿刺术演示

1、腰椎穿刺术演示腰椎穿刺术演示第1页（一）适应症临床怀疑中枢神经系统感染者临床怀疑蛛网膜下腔出血而头颅CT正常者；蛛网膜下腔出血患者需行脑脊液置换者临床怀疑中枢神经系统血管炎、脱髓鞘疾病者临床怀疑炎症性脱髓鞘性多发性神经病者 腰椎穿刺术演示第2页临床怀疑脊髓病变者临床怀疑中枢神经系统肿瘤性疾病者临床怀疑颅内压异常者脊髓造影鞘内药品治疗 腰椎穿刺术演示第3页（二）禁忌症颅高压有显著视乳头水肿或有脑疝先兆者、怀疑后颅窝肿瘤者穿刺部位或附近有化脓性感染灶或脊椎结核者 腰椎穿刺术演示第4页血液系统疾病有出血倾向者、血小板显著降低或使用肝素等药品进行抗凝治疗者休克，衰竭或濒危状态患者开放性颅脑损伤术前 腰

2、椎穿刺术演示第5页（三）操作前准备工作操作者清洁洗手，衣帽整齐，戴口罩器械准备：腰椎穿刺包及测压管，无菌手套 治疗盘（络合碘，棉签，胶布，2利多卡因）等腰椎穿刺术演示第6页实际操作中完成必要医疗谈话、签字程序实际操作中向患者说明穿刺目标，消除顾虑及精神担心，穿刺前嘱其排空小便实际操作中对有药品过敏史患者，需先做麻醉药皮肤过敏试验实际操作中患者如有躁动不安不能配合者，术前应给予镇静剂腰椎穿刺术演示第7页四、操作步骤体位：将模型按穿刺所需位置放置于训练操作台上； 临床实际操作中，患者以左侧卧于检验床上，背 部与床面垂直并靠近床沿，头向前胸屈曲，双手 抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形 腰椎穿刺术演示第8页

3、体位：或由助手立于术者对面，用一手挽住患者头部， 另一手挽住其双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊 柱尽可能后凸以增宽椎间隙，便于进针 腰椎穿刺术演示第9页穿刺点：普通选择第34腰椎间隙为穿刺点， 即两侧髂后上棘连线与后正中线交 会处，有时也可在L4/5、L5/S1椎间 隙进行 腰椎穿刺术演示第10页消毒：用络合碘常规消毒皮肤2-3遍，以穿 刺点为中心由内向外消毒，直经约 15厘米，且第二遍范围小于第一遍铺巾及麻醉：术者戴无菌手套，铺盖无菌洞 巾，以2%利多卡因自皮肤至 椎间韧带作局部浸润麻醉 腰椎穿刺术演示第11页穿刺： 术者以左手食指、中指固定穿刺部位皮肤，以右手食指、中指和大拇指固定穿刺针前端从

4、椎间隙之间，呈垂直或针尖斜面稍斜向头侧方向迟缓刺入，当针头穿过韧带与硬脊膜进入蛛网膜下腔时，可有落空感（成人进针深度约46cm，儿童24cm），迟缓拔出针芯，见无色透明液体流出表明穿刺成功腰椎穿刺术演示第12页测压：当见到无色透明液体即将流出时，马上接上测压 管，（临床实际操作中，嘱患者或由助手帮助 将患者双下肢迟缓伸直放松），测试并统计脑脊 液压力，此为初压腰椎穿刺术演示第13页脑脊液标本搜集： 用无菌试管留取脑脊液，依据需要做对应化验。通常第一管不用于脑脊液常规检验和细胞学检验。颅内压增高时放液速度宜慢且不宜过多，23ml即可腰椎穿刺术演示第14页留取脑脊液后再接测压管测压，此为终压术毕将

5、针芯插入，再一并拔出穿刺针，穿刺点络合碘消毒，覆盖无菌纱布，胶布固定穿刺术后需向患者交待去枕平卧68小时，并嘱其多饮水以免引发头痛等不良反应腰椎穿刺术演示第15页临床实际操作过程中需重复问询患者有没有不适，观察患者反应术后防止打湿敷料，如有不适及时通知医师整理穿刺包，清洁台面，清洗器械，一次性用物分门别类放于不一样污物桶内穿刺物及时标识、送检、处理及时完善操作统计书写腰椎穿刺术演示第16页严格无菌操作，防止蛛网膜下腔感染怀疑颅内压增高需行腰穿明确诊疗者，应备20%甘露醇于床旁；术中一旦发觉颅内压增高者，应首先加压静滴甘露醇，降低颅内压，再留取脑脊液标本进行对应检验，以防诱发脑疝五、注意事项腰椎

6、穿刺术演示第17页穿刺针进入椎间隙后，如碰到阻力不可强行进针，需将针尖退至皮下，再调整进针方向重新进针腰穿失败主要原因通常是病人体位没有摆好，病人最好以左膝胸位侧卧于硬板床上，以使椎间隙暴露充分腰椎穿刺术演示第18页流出含血脑脊液时，必须区分是因穿刺损伤出血还是脑脊液原本就含血（如蛛网膜下腔出血），可用连续三支试管搜集脑脊液，蛛网膜下腔出血者前后各管血色均匀一致，穿刺损伤出血则各管颜色依次变淡 鞘内注药时，应先放出等量脑脊液，然后再给予等量容积药品，以注射器边推药边回抽，用脑脊液不停稀释药品浓度，且注药过程需迟缓，通常在10分钟以上腰椎穿刺术演示第19页压腹试验： 如要检验穿刺针是否在脊髓蛛网

7、膜下腔内，可采取压腹试验。令助手用手掌深压模拟人腹部，脑脊液压力快速上升，解除压迫后，压力快速下降，说明穿刺针头确实在椎管内 腰椎穿刺术演示第20页压颈试验： 如要检验椎管内是否存在梗阻，可行压颈试验（奎氏试验）。压颈试验前应先做压腹试验。令助手用手指压迫一侧颈静脉1015秒后放松，然后再压另一侧，最终同时按压双侧颈静脉腰椎穿刺术演示第21页压颈试验：如脑脊液压力快速上升100200 mmH2O以上，解除压颈后又快速下降至初压水平，表示蛛网膜下腔通畅如在穿刺部位以上有椎管梗阻，压颈时压力不上升（完全梗阻），或上升、下降迟缓（个别梗阻），称为压颈试验阳性如压迫一侧颈静脉，脑脊液压力不上升，但压迫对侧上升正常，提醒梗阻侧横窦闭塞如有颅内压增高或怀疑后颅窝肿瘤者，禁行压颈试验 腰椎穿刺术演示第22页六、临床意义诊疗性穿刺：测定脑脊液压力；检验脑脊液成份改变；注入造影剂或空气，分别进行脊髓造影以观察脊髓腔情况，或蛛网膜下腔及脑室系统情况治疗性穿刺：注入药品，或放出炎性脑脊液或血性脑脊液，如结核性脑膜炎和蛛网膜下