骨质疏松与养生

1、骨质疏松与养生骨质疏松与养生第1页认识与重视骨质疏松症 这张照片非常直观反应了骨质疏松患者体形改变。骨质疏松与养生第2页骨质疏松骨质疏松与养生第3页4骨质疏松与养生第4页在于骨质疏松危害性骨折骨质疏松与养生第5页骨质疏松与养生第6页7骨质疏松与养生第7页女性一生中骨骼改变（自然规律不一定是必定规律）骨质疏松与养生第8页流行病学调查调查发觉，我国骨质疏松症总患病率为16.1。原发性骨质疏松症总患病率为12.4（其中80%是女性 ）。6069人群骨质疏松发病率：女性5070男性：30骨质疏松相关骨折发生率：27.532.6。当前我国约有骨质疏松症患者6000-8000万以上。而且有1亿多人需要采取

2、必要预防办法。骨质疏松与养生第9页101997年，WHO降每年10月20日定为“世界骨质疏松日” 据国际骨质疏松症基金会与世界健康组织相关统计，在欧盟每30秒就有一例因为骨质疏松症而骨折事情发生有资料统计，45岁以上妇女，近三分之一患有轻重不一样骨质疏松；而75岁以上妇女，骨质疏松症患病率高达90%以上。骨质疏松与养生第10页骨质疏松症患者达8600万人，占总人口6.6 50岁以上妇女 发病率高达50 70岁以上男性，发病率超出20%到2050年到达21200万,占总人口13.2%中国骨质疏松发病情况骨质疏松与养生第11页老龄化社会标志之一:60岁以上人口占总人口10%以上年人口普查:总人口1

3、2.69 亿60岁以上1.32亿中国老龄人口占世界老人人口四分之一骨质疏松是老龄化社会特征骨质疏松与养生第12页 2025年中国60岁以上人口2.74亿 当前美国总人口骨质疏松与养生第13页NIH ()WHO (1994）骨质疏松症是一个以骨量低下，骨微结构破坏，造成骨脆性增加，易发生骨折为特征全身性骨病骨质疏松症是骨强度下降造成骨折风险性增加为特征骨骼系统疾病。骨强度主要由骨密度和骨质量来表达The NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention, Diagnosis, and Therapy. JAMA 285:785-

4、795, 骨质疏松症（ OP）骨质疏松与养生第14页骨生物学组成骨基质有机成份：占骨干重35由大量胶原纤维和少许无定形基质组成有机成份使骨质含有韧性骨基质无机成份：又称钙盐，占骨干重65 化学结构为羟基磷灰石结晶Ca10(PO4)6(OH)2无机成份使骨质坚硬骨质疏松与养生第15页骨质疏松骨量降低：包含矿物质与基质等百分比降低。骨构筑方向紊乱骨强度下降骨修复不足骨质疏松与养生第16页正常骨小梁轻度骨质疏松中度骨质疏松重度骨质疏松骨质疏松时椎体骨小梁分布改变骨质疏松与养生第17页骨骼是活组织，不停地新陈代谢，旧骨质被吸收，由新组成骨质所代替。骨质疏松与养生第18页老兄，我已经运了那么多砖给你，怎

5、么房子还越来越矮呀？唉，没方法，他拆得比我盖得更加快呀！吸收过多或过快，骨质疏松症便会出现骨质疏松与养生第19页骨质疏松常见骨折骨质疏松与养生第20页55 岁65 岁75 岁骨质疏松与养生第21页让咱们看看老年人驼背及身高变矮原因正常双凹楔形变塌陷椎体压缩性骨折骨质疏松与养生第22页 医学界已将这三种疾病放在一样主要位置防治骨质疏松症预防骨折治疗高血脂预防心肌梗塞治疗高血压 预防中风关 注骨质疏松与养生第23页骨质疏松症有什么症状腰酸背痛轻易骨折身长缩短、驼背骨质疏松与养生第24页骨质疏松危险原因年纪性别骨质疏松与养生第25页骨质疏松危险原因低体重和低体重指数家族史骨质疏松与养生第26页性激素

6、水平降低运动量降低 骨质疏松危险原因骨质疏松与养生第27页钙摄入量降低吸烟、过分饮酒、饮用咖啡和碳酸饮料骨质疏松危险原因骨质疏松与养生第28页患有一些疾病如糖尿病长久服用影响骨代谢药品如糖皮质激素、利尿剂骨质疏松危险原因骨质疏松与养生第29页骨质疏松症特点“无声无息”患者往往等到骨折才知道；女性比男性多；伴随年纪增加，骨质疏松症患病率亦相继上升。骨质疏松与养生第30页骨质疏松症分类及分型 原发性：绝经后骨质疏松症 （型）高转换型老年性骨质疏松症 （型）低转换型继发性（型 ?）：内分泌疾病（甲旁亢，柯兴氏病，甲亢，糖尿病）骨髓、药品、营养、慢性病、先天性、废用性、肾脏疾病（慢性肾功衰，血液透析）

7、骨质疏松与养生第31页骨质疏松症临床表现疼痛患者可有腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走有困 难脊柱变形骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背。椎体压缩性骨折会造成胸廓畸形，腹部受压，影响心肺功效等骨折发生脆性骨折常见部位为胸、腰椎，髋部，桡、 尺骨远端和肱骨近端.骨质疏松与养生第32页骨质疏松症诊疗诊疗指标脆性骨折骨密度测定 骨矿密度（BMD） 测量方法：双能X线吸收法（DXA）骨质疏松与养生第33页 与健康成人骨峰值比较正常BMD 1 SDSD=标准差骨量低下1 SD BMD 2.5 SD骨质疏松症BMD 2.5SD严重骨质疏松症骨质疏松症 + 骨折骨质疏松症

8、诊疗诊疗标准骨质疏松与养生第34页骨质疏松症诊疗诊疗指标骨代谢生化指标检测-比BMD更敏感、更早骨吸收标志物NTX 型胶原氨基末端肽CTX 型胶原羧基氨基末端肽骨形成标识物ALP 骨碱性磷酸酶OC或BGP 骨钙素骨质疏松与养生第35页骨质疏松症危险原因绝经后女性母系家族史低体重老龄（70岁以上）不良生活习惯长久应用糖皮质激素骨质疏松与养生第36页哪些人轻易患骨质疏松症?老年女性母系家族史出生低体重先天性（特发性骨质疏松）不可控制因素骨质疏松与养生第37页低体重药品 (皮质激素等) 雌激素低下（闭经和早绝经）吸烟，过分饮酒、咖啡等体力活动缺乏饮食中钙缺乏维生素D缺乏可控制因素骨质疏松与养生第38

9、页哪些人轻易患骨质疏松症妇女过早绝经遗传原因、体形瘦小钙质不足、缺乏运动吸烟、酗酒、过量饮用咖啡或浓茶长久服用一些药品，如类固醇、过量甲状腺激素等患病如类风湿关节炎，甲亢、糖尿病提醒：高龄、低体重女性尤其需要注意骨质疏松，医生常见“瘦小老太太”来形容这类高危人群。另外，缺乏运动、缺乏光照对年轻人来讲一样是骨质疏松危险原因。骨质疏松与养生第39页骨质疏松症治疗标准对症处理延缓骨量丢失或增加骨量预防骨折发生骨质疏松与养生第40页防跌倒让长者都成为“不倒翁”。 老年人跌倒是常见意外，生理上可影响他们身体机能和独立生活能力，而心理上则会影响他们自信和自尊。实际上，大多数老年人跌倒都是能够防止生活中注意

10、事项骨质疏松与养生第41页1234567891011扶手和灯 防滑鞋 尽可能不要用小凳子通往厕所路上要无障碍过道宽大 去掉小地毯，轻易滑到. 电话线，电线整齐良好照明小心安眠药检验视力 过道无障碍家庭环境指导生活中注意事项骨质疏松与养生第42页正确使用拐杖及助行器方案正确髋部保护器方案生活中注意事项骨质疏松与养生第43页药品副作用对肌力和平衡力影响不容忽略生活中注意事项骨质疏松与养生第44页 活动能力降低，户外活动少，光照少，进食少，肾功效生理性减退，肾1a羟化酶活性降低，皮肤脱氢胆固醇降低，老人小肠1,25(OH)2D3受体数量降低，且与1,25(OH)2D3亲和力减弱。老年人、晒太阳与维生

11、素 D生活中注意事项骨质疏松与养生第45页维生素 D缺乏 意大利百岁高龄老人104位进行维生素 D检测: 1.只有5位25(OH)D3水平能够到达检测水平 2. 99位低于检测敏感度(2ng/ml) 说明高龄老人处于非常差维生素D情况. iovanniP.Endocr Metab，88：5109-5115骨质疏松与养生第46页 欧洲11个国家健康老人血清维生素D水平：800多名老人中36 %男性和47 %女性冬季维生素D浓度低于30nmol/L。显示老年人在冬季维生素D营养不足。 Reggy P J Lancet,1995,346,207-210骨质疏松与养生第47页 中国北方老年人春秋两季血

12、浆维生素D水平:春季老年女性在维生素D不足达97.5%；男性92 %秋季老年女性在维生素D不足达85 % ；男性72.7 % 周波.中国骨质疏松杂志:,9,191-192 骨质疏松与养生第48页骨软化成人佝偻病。主要表现为骨质软化。骨基质矿化缺点，骨样组织增生、钙化不足，骨硬度降低。以前多发生于严寒地域多产妇和长久哺乳妇女，现在这种情况已少见。但多年来，室外活动及日照降低、城市空气污染、老龄化等原因。此种疾病有所增多。维生素D治疗效果显著。骨质疏松与养生第49页维生素D与骨质疏松维生素D提升峰值骨量！骨质疏松与养生第50页维生素D与跌倒骨质疏松与养生第51页52H A Bischoff-Fer

13、rari et al. BMJ, , 339:3692维生素D与跌倒0.10.50510补充维生素D抚慰剂对照跌倒风险降低19%骨质疏松与养生第52页维生素D与骨折216例病人两年内发生髋部骨折与维生素D相关统计髋部骨折发生率（%）血清25羟维生素D浓度（ng/ml)Sato Y et al. Stroke ;3261673-7骨质疏松与养生第53页维生素D与骨折2686例65-85岁老人，平均（74.5岁）在每个月补充补充100000IU维生素D,5年后出现骨折（包含髋部，手腕，前臂，脊柱骨折）比较Trivedi D, et al. BMJ. ;326:469-474骨质疏松与养生第54页骨

14、质疏松与养生第55页肾科医生：查维生素D: 7ng/ml。补充VD后综合治疗后病情稳定 老年女性，严重慢阻肺住院。同时患有高血压、腔隙性脑梗死（单纯运动性轻偏瘫）、慢性肾衰。气管插管、呼吸机。静脉高营养等综合治疗四个月后病情稳定到小区医院治疗（低流量吸氧）。 两周后全身进行性虚弱又住院。轻度咳嗽、痰多（需要吸痰）。电解质：低钙、低磷。 增加呼吸肌功效、抗感染病例骨质疏松与养生第56页骨质疏松与养生第57页在女性35岁以前，男性40岁以前，要用各种方法使峰值骨量赿高赿好。 营养、运动、光照三者缺一不可女性35岁以后到49岁绝经前,男性40岁要延缓骨量丢失。女性绝经后10年、进入老年期男性和女性

15、药品治疗骨质疏松与养生第58页综合治疗标准： 药品治疗、物理治疗、饮食调理三大办法综合应用 早期介入 目标：缓解疼痛 控制病情发展 预防继发骨折 预防废用综合症骨质疏松与养生第59页综合治疗办法： 药品治疗：抑制破骨细胞：降钙素、雌激素、二磷酸盐制剂 促进成骨细胞：氟制剂 作用于骨矿化：活性维生素D3、钙剂 营养调理：平衡膳食、合理营养钙、VD、蛋白质 传统疗法（太极拳） 理疗：高频、中频 预防跌倒骨折切记：一定要在医师指导下用药骨质疏松与养生第60页健康教育养成良好生活方式 吸烟、酗酒、高盐饮食、喝大量咖啡、活动过少或过分运动等均是骨质疏松症危险原因，要尽可能防止。 适度补钙。许多老人误认为

16、，钙补得越多，吸收得也越多，形成骨骼就越多。其实不是这么。通常，年纪在60岁以上老年人，天天需要摄800毫克钙。过量补钙并不能变成骨骼，假如血液中钙含量过高。可造成高钙血症，并会引发并发症，如肾结石、血管钙化等，危害老人健康。骨质疏松与养生第61页健康教育适度运动预防骨丢失：适当进行跑步、跳绳等有氧运动，经过肌肉舒缩刺激骨骼以增强骨骼质量和密度。而且这种生活方式要一直坚持，才能尽可能降低骨量流失，降低骨质疏松发生率。天天坚持室外体育锻炼，比如走路、慢跑和有氧运动。既可促进体内维生素D生成，促进钙吸收，又可增加肌肉负荷，增强肌肉对骨、关节保护作用。人在负重活动状态下更能使钙质有效地吸收于骨组织中

17、。缺钙者经常参加适量运动锻炼，如跑步、爬山、上下楼梯等，使骨骼“承重”，才能有利于预防骨质疏松，提升补钙效果。对于中老年人最值得推荐运动是太极拳。骨质疏松与养生第62页骨质疏松与养生第63页防治骨质疏松药品分类基础补充剂抑制骨吸收为主药品促进骨形成为主药品双向调整药品其它药品钙剂、维生素D双膦酸盐、降钙素、选择性雌激素受体调整剂（SERMs）、雌激素甲状旁腺素（PTH）维生素K、锶盐活性维生素D、中药等骨质疏松与养生第64页骨质疏松症治疗药品对比双膦酸盐类降钙素类选择性雌激素受体调整剂(SERMs)雌激素类适合用于各种骨质疏松患者服用方便 一线用药更适合有疼痛症状 骨质疏松症患者只能用于女性患者骨质疏松与养生第65页判断正误1.喝骨头汤能预防骨质疏松