腹股沟疝解剖腹外疝

1、腹股沟疝解剖腹外疝腹股沟疝解剖腹外疝第1页疝环腹股沟区腹股沟疝解剖下界：腹股沟韧带内界：腹直肌外侧缘上界：髂前上棘至腹直肌外侧缘水平线腹股沟疝解剖腹外疝第2页腹 外 斜 肌皮肤、皮下组织和浅筋膜腹内斜肌和腹横肌腹 横 筋 膜腹膜外脂肪和腹膜壁层腹股沟区解剖层次腹股沟疝解剖腹股沟疝解剖腹外疝第3页皮肤、皮下组织和浅筋膜皮肤皮下组织腹外斜肌腱膜皮肤、皮下组织和浅筋膜腹外斜肌腹内斜肌和腹横肌腹横筋膜腹膜外脂肪和壁层腹膜腹股沟疝解剖腹股沟疝解剖腹外疝第4页腹 外 斜 肌腹外斜肌腱膜外环皮肤、皮下组织和浅筋膜腹外斜肌腹内斜肌和腹横肌腹横筋膜腹膜外脂肪和壁层腹膜腹外斜肌腹股沟疝解剖腹股沟疝解剖腹外疝第5页

2、腹内斜肌和腹横肌髂腹下神经髂腹股沟神经腹内斜肌提睾肌皮肤、皮下组织和浅筋膜腹外斜肌腹内斜肌和腹横肌腹横筋膜腹膜外脂肪和壁层腹膜腹股沟疝解剖腹股沟疝解剖腹外疝第6页腹股沟韧带精索弓状下缘腹内斜肌和腹横肌皮肤、皮下组织和浅筋膜腹外斜肌腹内斜肌和腹横肌腹横筋膜腹膜外脂肪和壁层腹膜腹内斜肌腹股沟疝解剖腹股沟疝解剖腹外疝第7页腹横肌腹横筋膜腹内斜肌和腹横肌皮肤、皮下组织和浅筋膜腹外斜肌腹内斜肌和腹横肌腹横筋膜腹膜外脂肪和壁层腹膜腹股沟疝解剖腹股沟疝解剖腹外疝第8页腹 横 筋 膜腹横筋膜腹壁下A、V皮肤、皮下组织和浅筋膜腹外斜肌腹内斜肌和腹横肌腹横筋膜腹膜外脂肪和壁层腹膜腹股沟疝解剖腹股沟疝解剖腹外疝第9

3、页腹膜外脂肪和壁层腹膜腹膜腹壁下A、V皮肤、皮下组织和浅筋膜腹外斜肌腹内斜肌和腹横肌腹横筋膜腹膜外脂肪和壁层腹膜腹股沟疝解剖腹股沟疝解剖腹外疝第10页疝囊突出部位： 斜疝内环 约占95% 直疝直疝三角 约占5% 腹股沟疝解剖直疝三角腹股沟管内环腹股沟疝解剖腹外疝第11页直疝三角（Hesselbach三角）外侧边腹壁下动脉内侧边腹直肌外侧底边腹股沟韧带腹股沟疝解剖腹壁下动脉直疝三角腹股沟疝解剖腹外疝第12页即深环，是腹横筋膜卵圆形裂隙即浅环，是腹外斜肌三角形裂隙 皮肤皮下组织、腹外斜肌腱膜、外1/3腹内斜肌 腹横筋膜和腹膜 腹内斜肌、腹横肌弓状下缘 腹股沟韧带和腔隙韧带内 口外 口前 壁后 壁

4、上 壁 下 壁 腹股沟管解剖腹股沟疝解剖腹股沟疝解剖腹外疝第13页上壁：腹内斜肌、腹横肌弓状下缘 下壁：腹股沟韧带和腔隙韧带后壁：腹横筋膜和腹膜外口内口前壁之腹外斜肌腱膜前壁之外1/3腹内斜肌 腹股沟疝解剖腹股沟疝解剖腹外疝第14页腹外疝病因腹内压力增高慢性咳嗽慢性便秘排尿困难搬运重物举重腹水妊娠婴儿经常啼哭腹壁强度降低先天性原因:如腹股沟管、股管、腹膜鞘状突未闭、宽大直疝三角、腹白线缺损后天性原因:手术切口愈合不良、外伤、感染、年老体弱、肥胖、肌肉萎缩腹股沟疝解剖腹外疝第15页右侧晚于左侧 先天性斜疝腹股沟疝发病机制腹膜鞘突腹股沟疝解剖腹外疝第16页睾丸下降后，未闭锁鞘突成为先天性斜疝疝囊

5、先天性斜疝腹股沟疝发病机制腹股沟疝解剖腹外疝第17页与腹股沟区解剖微弱或缺损、腹内斜肌和腹横肌发育不全、弓状下缘位置偏高相关 后天性斜疝腹股沟疝发病机制腹股沟疝解剖腹外疝第18页老年人腹壁肌肉微弱长久腹内压增高 直疝腹股沟疝发病机制腹股沟疝解剖腹外疝第19页斜 疝直 疝疝囊经过腹壁下动脉外侧腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，穿出腹股沟外环，进入阴囊疝囊经过腹壁下动脉内侧直疝三角直接由后向前突出，不经过内环，不经过腹股沟管，不进入阴囊腹股沟疝临床表现腹股沟疝解剖腹外疝第20页腹股沟区可复性肿块肿块呈梨形，逐步增大腹内压增高时出现休息或用手还纳可消失外环口松弛内环口指尖咳

6、嗽冲击感阳性肿块还纳后按压内环口肿块不会出现阴囊透光试验阴性易复性斜疝腹股沟疝临床表现腹股沟疝解剖腹外疝第21页腹股沟疝临床表现在暗室里，手电筒紧紧抵住阴囊后侧，向肿块照射，检验者经过纸筒在阴囊前壁观察。鞘膜积液：红色；实质肿块（睾丸炎症或肿瘤）：不透光 腹股沟疝解剖腹外疝第22页疝块不能完全回纳，滑动性疝还有消化不良、便秘等症状 难复性斜疝腹股沟疝临床表现嵌顿性疝腹内压骤增时突出疝块突然增大，伴显著胀痛平卧或用手推送肿块紧胀发硬，触痛显著可伴有肠梗阻表现腹股沟疝解剖腹外疝第23页血运障碍嵌顿物缺血、感染、肠漏、腹膜炎、全身中毒症状 绞窄性疝腹股沟疝临床表现腹股沟疝解剖腹外疝第24页直疝直疝三

7、角半球形肿块年老体弱者多见腹内压增高时出现平卧后多能自行消失外环口正常内环口指尖咳嗽冲击感阴性肿块还纳后按压内环口肿块依然出现腹股沟疝临床表现腹股沟疝解剖腹外疝第25页腹股沟疝诊疗病因 ：腹内压增加，腹壁微弱临床表现：腹股沟区可复性肿块体格检验：肿块、指尖冲击试验、阴囊透光试验辅助检验：超声、CT判别诊疗：斜疝、直疝、鞘膜积液腹股沟疝解剖腹外疝第26页发病年纪斜疝直 疝腹股沟疝判别诊疗腹股沟疝解剖腹外疝第27页突出路径与外形斜 疝直 疝腹股沟疝判别诊疗腹股沟疝解剖腹外疝第28页与内环关系内环后面观斜 疝直 疝内环后面观直疝三角腹股沟疝判别诊疗腹股沟疝解剖腹外疝第29页疝囊与精索关系斜 疝直 疝

8、腹股沟韧带弓状下沿睾 提 肌精索腹股沟疝判别诊疗腹股沟疝解剖腹外疝第30页疝囊颈与腹壁下动脉关系内环后面观斜 疝直 疝腹壁下动脉腹股沟疝判别诊疗腹股沟疝解剖腹外疝第31页疝囊颈与腹壁下动脉关系斜疝直疝腹壁下动脉腹股沟疝判别诊疗腹股沟疝解剖腹外疝第32页腹股沟斜疝疝囊颈与腹壁下动脉关系腹股沟疝判别诊疗腹股沟疝解剖腹外疝第33页腹股沟疝判别诊疗腹股沟疝解剖腹外疝第34页睾丸鞘膜积液精索鞘膜积液交通性鞘膜积液隐 睾急性肠梗阻判别诊疗腹股沟疝判别诊疗腹股沟疝解剖腹外疝第35页鞘膜积液示意图睾丸鞘膜积液精索鞘膜积液交通性鞘膜积液腹股沟疝判别诊疗腹股沟疝解剖腹外疝第36页 1岁以下婴儿 年老体弱或伴有其它严重疾病而禁忌手术者 个别嵌顿性疝预计肠袢还未绞窄坏死者嵌顿在一h内，局部压痛不显著，无腹膜刺激征年老体弱或伴有其它严重疾病预计肠袢未坏死者非手术疗法腹股沟疝治疗腹股沟疝解剖腹外疝第37页 疝囊高位结扎 传统疝修补术 前壁修补：Ferguson法 后壁修补：Bassini法、Halsted法、McVay法、 Shouldice法 无张力疝修补术 经腹腔镜疝修补术手术治疗腹