静脉血栓栓塞症vte的认识

1、静脉血栓栓塞症vte的认识静脉血栓栓塞症vte的认识第1页目录相关概念病因与危险原因临床表现预防办法治疗静脉血栓栓塞症vte的认识第2页概念深静脉血栓形成（deep venous thrombsis，DVT）是血液在深静脉内不正常凝结引发静脉回流障碍性疾病，常发生于下肢 肺动脉栓塞（pulmonary embolism，PE）血栓脱落后随血液循环进入肺动脉及其分支引发肺动脉栓塞静脉血栓栓塞症（venousthromboembolism，VTE）即DVT+PE 统称为VTE静脉血栓栓塞症vte的认识第3页静脉血栓栓塞症（VTE)常表现为DVT合并PT临床症状，住院患者发生率较高，轻易漏诊，且漏诊

2、后可能发生严重后果深静脉血栓形成（DVT)50%以上下肢DVT患者无自觉临床症状，临床表现：患肢肿胀，周径增粗，疼痛或压痛，皮肤色素从容，行走后患肢易疲劳或肿胀加重肺栓塞栓塞症（PT)肺栓塞常是静脉血栓形成合并症，70%90%是由下肢或骨盆深静脉血栓脱了后随血液循环进入待肺动脉及其分支。传统三联征：胸痛、咯血、呼吸困难VTE-DVT-PT静脉血栓栓塞症vte的认识第4页VTE影响延长住院时间或再住院率增加患者经济负担患者住院满意度下降潜在医疗纠纷风险增加危及生命或致残等后遗 症，降低生活质量静脉血栓栓塞症vte的认识第5页静脉血栓栓塞症vte的认识第6页任何原因危险原因分析静脉血栓栓塞症危险原

3、因静脉壁损 静脉血流淤滞 血液高凝状态静脉血栓栓塞症vte的认识第7页临床常见危险原因分析患者原因：卧床3d、既往VTE病史、40岁、脱水、肥胖体质指数（BMI）30kg/、遗传性或取得性易栓症、妊娠及分娩等；外科原因：手术、创伤等；内科原因：恶性肿瘤、危重疾病、脑卒中、肾病综合征，骨髓异常增生综合征、阵发性睡眠性血红蛋白尿、静脉曲张、炎性肠病等；治疗相关原因：肿瘤化疗或放疗、中心静脉置管、介入治疗、雌激素或孕激素替换治疗、促红细胞生成素、机械通气等。临床常见危险原因：静脉血栓栓塞症vte的认识第8页原发性危险原因静脉血栓栓塞症vte的认识第9页继发性危险原因静脉血栓栓塞症vte的认识第10页

4、临床表现急性期主要表现：患肢突然肿胀、疼痛体检患肢呈凹陷性水肿、患肢皮肤张力增高、皮肤温度增高，在小腿后侧和/或大腿内侧、股三角区及患侧髂窝有压痛，腓肠肌僵硬，Homans征阳性。DVT分为急性期、亚急性期和慢性期。急性期是指发病14d以内；亚急性期是指发病1530d；发病30d以后进入慢性期 静脉血栓栓塞症vte的认识第11页临床表现股青肿是下肢DVT中最严重情况临床表现为下肢极度肿胀、剧痛、皮肤发亮呈青紫色、皮温低伴有水疱，足背动脉搏动消失，全身反应强烈，体温升高。如不及时处理，可发生休克和静脉性坏疽。 静脉血栓栓塞症vte的认识第12页临床表现 肺栓塞-突然呼吸困难、濒死感、发绀、右心衰

5、竭、低血压、肢端湿冷 胸痛、咯血 静脉血栓栓塞症vte的认识第13页临床表现血栓后综合征：患肢沉重、胀痛、静脉曲张、皮肤瘙痒、色素从容、湿疹 经久不愈溃疡 （老烂腿）静脉血栓栓塞症vte的认识第14页诊疗患者近期有手术、严重外伤、骨折或肢体制动、长久卧床、肿瘤等病史，出现下肢肿胀、疼痛、小腿后方和/或大腿内侧有压痛时，提醒下肢DVT可能性大静脉血栓栓塞症vte的认识第15页诊疗试验室检验：血浆D-二聚体测定：D-二聚体是纤维蛋白复合物溶解时产生降解产物。下肢DVT时，血液中D-二聚体浓度升高 2.彩色多普勒超声检验：是DVT诊疗首选方法，准确率达80-90%。 3.CT静脉成像：主要用于下肢主

6、干静脉或下腔静脉血栓诊疗，准确性高，联合应用CTV及CT肺动脉造影检验，可增加VTE确实诊率。静脉血栓栓塞症vte的认识第16页诊疗4.核磁静脉成像：能准确显示髂、股、腘静脉血栓，但不能很好地显示小腿静脉血栓。尤其适合用于孕妇，而且无需使用造影剂 5.静脉造影：准确率高，当前仍是诊疗下肢DVT金标准。缺点是有创、造影剂过敏、肾毒性以及造影剂本身对血管壁损伤等静脉血栓栓塞症vte的认识第17页深静脉血栓指南第三版推荐：对于血栓发病原因显著，症状体征经典患者，首选超声检验。当患者无显著血栓发生诱因、症状体征不经典、Wells评分为低度可能时，行血D-二聚体检测，阴性排除血栓，阳性者，深入超声检验。

7、静脉血栓栓塞症vte的认识第18页VTE预防基础办法早期预防性床上活动，病情允许患者尽早下床活动抬高患肢，主动或被动肢体活动深呼吸或咳嗽运动低盐低脂易消化饮食，多饮水，保持大便通畅防止在下肢同一部位、同一静脉重复进行穿刺输液静脉血栓栓塞症vte的认识第19页VTE预防物理办法1.梯度压力弹力袜（1）降低及阻止深静脉扩张，保护血管内膜不受损失，阻止静脉血栓形成（2）增加静脉血流速度，促进血液回流，降低术后引发血液黏稠和回流受阻（3）增强瓣膜功效，降低血液淤滞，使血栓形成机会降低静脉血栓栓塞症vte的认识第20页弹力袜穿着方法第一步：平卧或坐于床上，脱掉或卷起裤腿，检验腿部及足部情况。第二步：套脚

8、套第三步：一手伸进弹力袜筒内，捏住弹力袜头内两寸处，另一手把弹力袜筒翻至弹力袜足跟部，把弹力袜筒翻过来展顺；第四步：两手拇指撑在弹力袜内侧，其余四指抓紧弹力袜，把脚伸入弹力袜内，两手拇指撑紧弹力袜，四指与拇指协调把弹力袜拉向踝部，把弹力袜跟部置于足跟处；把弹力袜顺腿部循序往回翻并向上拉，穿好后将弹力袜贴身抚平。静脉血栓栓塞症vte的认识第21页弹力袜保养注意事项（1）腿部及足部存在感染、皮炎、溃疡、出血、坏疽时暂不使用。（2）注意观察下肢血运情况（皮肤温度、颜色、足背动脉搏动等）。（3）穿弹力袜时间最好选在天天早晨起床时，晚上睡觉时脱掉。弹力袜护理（1）用40清水加普通肥皂手洗弹力袜；在干燥平

9、坦处自然晾干，防止阳光曝晒；不要熨烫、甩干、干洗或漂白弹力袜。（2）防止手指和脚趾甲划破袜子，穿袜子时应取下首饰并检验鞋子毛糙个别静脉血栓栓塞症vte的认识第22页物理预防2.间歇气压治疗 （又称循环驱动治疗）可促进静脉回流，减轻淤血和水肿，是预防深血栓形成和复发主要办法。 静脉血栓栓塞症vte的认识第23页治疗1.抗凝治疗2.溶栓治疗3.手术取栓：4.机械血栓去除术静脉血栓栓塞症vte的认识第24页抗凝治疗1.抗凝治疗：抗凝是DVT基础治疗，可抑制血栓蔓延、利于血栓自溶和管腔再通，降低PE发生率和病死率。临床常见抗凝药品有：普通肝素低分子肝素：出血不良反应少 ，肾功效不全者慎用，注意可诱导血

10、小板降低，应定时复查血常规。 维生素K拮抗剂（华法林）：效果评定需监测凝血功效国际标准化比值（INR）。 直接Xa因子抑制剂 （利伐沙班 ）推荐抗凝治疗3个月。无诱因腿部近端或腿部孤立性远端DVT或PE患者，推荐抗凝治疗最少3个月 静脉血栓栓塞症vte的认识第25页低分子肝素钙适应症预防血栓栓塞性疾病治疗血栓栓塞性疾病在血液透析中预防血凝块形成静脉血栓栓塞症vte的认识第26页注射部位腹部脐上5cm至脐下5cm为上下边界，左右为锁骨中线内外5cm范围（避开脐周1-2cm）注射面积大皮下脂肪多毛细血管相对少皮下稳定恒定药品吸收快不受运动影响静脉血栓栓塞症vte的认识第27页注射方法将针头朝下,空

11、气弹至药液上方用左手拇指、示指以5cm6cm提起腹壁皮肤形成皱褶,右手以握笔式持针,固定针头垂直进针(依据患者胖瘦程度决定注射深度)普通为0.51cm无回血迟缓推注将推注杆推至注射器底部，注射时应深入脂肪层，固定好针头并全程一直保持皮肤褶皱状态。（褶皱法能一直保持药液均匀注入皮下组织）静脉血栓栓塞症vte的认识第28页低分子肝素钙注射液剂量极小（5min可显著降低皮下出血发生率及缩小出血面积 注意按压时不可揉擦，忌热敷，以预防血管扩张引发大面积皮下淤血。 静脉血栓栓塞症vte的认识第30页药品治疗2.溶栓治疗：（1）溶栓药品：尿激酶最常见 对急性期治疗含有起效快，效果好，过敏反应少特点。常见不良反应是出血 静脉血栓栓塞症vte的认识第31页药品治疗溶栓治疗禁忌证：溶栓药品过敏；近期（2-4周内）有活动性出血，包含严重颅内、胃肠、泌尿道出血；近期接收过大手术、活检、心肺复苏、不能实施压迫穿刺；近期有严重外伤；严重难以控制高血压（血压160/110mmHg）； 严重肝肾功效不全；细菌性心内膜炎；出血性或缺血性脑卒中病史者；动脉瘤、主动脉夹层、动静脉畸形患者；年纪75岁和妊娠者慎用。 静脉血栓栓塞症vte的认识第32页手术治疗3.机械血栓去除术：经皮机械性血栓去除术（PMT）主要是采取旋转涡轮或流体动力原理打坏或