康复护理行走障碍指导步行训练课件

《康复护理》关注关爱关心授课教师：王强兴安职业技术学院行走障碍指导—步行训练

在医护人员的康复指导下，张先生肢体运动功能恢复良好，精神状态也很好，立位达到了自动态平衡，患侧腿支持体重达到体重的一半以上，且可以向前迈步了，现在张先生可以进行步行训练了，下面要遵医嘱进行步行训练指导。安安，你知道如何指导张先生进行步行训练吗？项目三：功能保障回归社会——打破障碍实施疾病康复护理任务一：脑卒中患者康复护理康复护理课程结构康复护理评估—Brunnstrom分期评定认识脑卒中—定义及主要功能障碍康复护理评估—肌张力评定康复护理评估—平衡与协调功能评定康复护理评估—日常生活活动能力评定关节活动度训练—被动活动关节活动度训练—辅助主动活动日常生活活动能力训练—饮水、穿脱衣服、个人卫生训练指导行走障碍指导—步行训练步行训练是针对患者疾病的特点，利用各种康复手段，最大限度帮助患者提高步行能力，矫治异常步态，促进患者独立转移，提高生活质量，早日回归家庭和社会的训练方法之一。行走障碍指导-步行训练步行训练上下楼梯训练使用肋行器步行训练室内步行训练社区步行训练步行基础训练步行分解训练辅助步行训练步行训练方法行走障碍指导-步行训练步行训练目的：提高下肢的支撑能力，促进机体平衡稳定方法：令患者立于抽屉式阶梯前，健腿置于抽屉式阶梯上，患腿站立负重，并根据患者情况，选择负重程度。一般单腿站立可从持续1min开始，逐渐延长单腿站立的时间，且站立时最好不要用手扶持。行走障碍指导-步行训练步行分解训练1单腿负重目的：提高伸髋肌力，促进髋部和躯干控制，打破下肢步行时的联带运动，建立随意控制的步行模式。方法：令患者背靠墙站立，脚跟离开墙20cm以上，然后向前挺髋，使背及臀部离开墙，仅以头肩撑墙,保持10s,最后头肩用力向前，使身体全部离开墙而站稳。行走障碍指导-步行训练步行分解训练2靠墙伸髋→离墙站立目的：强化下肢肌力，促进下肢拮抗肌协调收缩，利于摆动相顺利完成屈髋、屈膝、迈步。方法：将患腿直接置于台阶上，健腿连续上、下台阶。一般10～20次/组，重复3～5组。行走障碍指导-步行训练步行分解训练3患腿上、下台阶目的：强化髋部和膝部控制，提高下肢支撑能力，抑制痉挛，打破协同运动模式，促进正确的步行模式的建立。方法：背靠墙站立，脚跟离墙20cm,使髋向前挺出，同时健腿跨越障碍。注意健腿跨越障碍时，患髋必须保持充分伸展状态，不可后缩。行走障碍指导-步行训练步行分解训练4患腿支撑伸髋站立，健腿跨越障碍目的：在强化髋部控制的基础上，强化双下肢的协调运动，促进下肢精细运动的分离，提高步行能力。方法：背靠墙站立，脚跟离墙20cm,向前挺髋,同时做交替踏步的动作。行走障碍指导-步行训练步行分解训练5靠墙伸髋踏步目的：使患者学会正确的重心转换，建立正常的步行模式，为独立步行做好准备。方法：选择在平行杠内进行训练，现以左侧步行训练为例，令患者扶住平行杠，先将身体重心移至右腿，左脚提起向左侧方迈一步，再将身体重心移至左腿，右脚跟上放置于左脚内侧，如此往复,左右侧向交替进行重心转移和迈步训练。当患者能够顺利完成左右重心转移后，即可进行前后原地迈步训练。行走障碍指导-步行训练步行分解训练6侧方迈步、原地迈步开始行走练习时，尽量采用面对面辅助的方式，较为安全。操作者站于患者对面，患者一手握住操作者的腰部，操作者将手放于患者的髋部。患者的身体不稳时不可牵拉患者肢体，以免造成脱臼。行走障碍指导-步行训练辅助步行训练1面对面辅助行走操作者站在患者的患侧，一手握住患者的手，将其掌心向前，另一手从腋下穿过放在患者的胸前拖住肩部，帮助患者缓慢行走。注意纠正其异常姿势控制骨盆，提高行走能力。行走障碍指导-步行训练辅助步行训练2侧方辅助行走操作者双手控制住患者的骨盆，帮助其伸髋。并防止患者在站立时膝关节过伸，操作者在前下方压迫患侧骨盆，帮助患者正确开始用患肢抬腿迈步。操作者推动患者的骨盆向前，引起患者将重心向前转移到腿上，纠正髋部向后运动，配合旋转骨盆，促进手臂摆动。充分控制伸髋和伸膝的患者在患者身后握住其双手，其双臂外转，帮助患者行走，并使手和手指保持背屈。行走障碍指导-步行训练辅助步行训练3骨盆控制训练操作者将双手放于患者双肩，拇指在肩后。一双手指在肩下方。患者行走时，操作者使患者身体及时与脚配合，有节奏的前后交替，旋转患者的肩部并摆臂。通过旋肩帮助摆臂行走障碍指导-步行训练辅助步行训练开始练习时应有别人保护和协助，上台阶练习时，先健侧手前扶阶梯栏杆，着力点落在健臂上，健侧腿先上阶梯，而后患腿跟上，与健侧腿落在同一个台阶，然后重复开始的动作。第一次练习上阶梯，以不超过3个台阶为宜。以后随着能力的提高，再逐渐增加上台阶数。

练习下台阶时，先健侧手前扶，患腿向下迈一个台阶，然后健侧腿迈至患腿所站的台阶，再继续重复以上步骤，以后可逐渐向一步一级台阶进展。行走障碍指导-步行训练上下楼梯辅助训练1步行训练时应注意患者的血压变化。2行走时要提供安全、