降低苄星青霉素肌注赌针率品管圈

1、降低苄星青霉素肌注赌针率品管圈降低苄星青霉素肌注赌针率品管圈第1页降低苄星青霉素肌注赌针率品管圈第2页降低苄星青霉素肌注赌针率品管圈第3页所属单位活动次数第五次活动时间.06.01-.12.31圈名守护圈圈徽辅导员圈长圈员汇报者活动题目降低苄星青霉素肌注堵针率 圈会状态每个月开会一次时间2小时次数6次圈介绍降低苄星青霉素肌注赌针率品管圈第4页1.主题选定2.确定活动计划书3.现实状况把握4.目标设定5.解析6.对策确定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标 准 化10.检讨与改进有效果计划 Plan实施 Do确认 Check处置Action无效果降低苄星青霉素肌注赌针率品管圈第5页一、主题选定选

2、题理由胡洋 、宇翔 、张欢 等 年江西省女性婚检人群及孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝检测情况分析当代预防医学 年第 44 卷第 1 期 Modern Preventive Medicine，Vol. 44，NO. 1Gong XD, Yue XL, Teng F, Jiang N, Men PX. Syphilis inChina from to : epidemiological trends andcharacteristics. Zhonghua Pi Fu Ke Za Zhi, , 47:310315.龚向东, 岳晓丽, 滕菲, 蒋宁, 门佩璇. -中国梅毒流行特征与趋势分析. 中华皮肤科杂

3、志, ,47:310315.降低苄星青霉素肌注赌针率品管圈第6页一、主题选定选题理由刘燕芳 、陈珏 、毕新岭 等早期梅毒患者苄星青霉素治疗现实状况调查解 放 军 护 理 杂 志 ， （ ）任莉莉肌肉注射苄星青霉素方式改进及应用。世界最新医学信息文摘年第15卷第62期155页降低苄星青霉素肌注赌针率品管圈第7页一、主题选定选题理由 用灭菌注射用水或生理盐水稀释后呈混悬液，易发生针头堵塞，注射时推药速度快，如一次性注射失败，需重新选择注射部位进行注射，直至药品注射完成，屡次穿刺给患者带来痛苦。影响患者治疗依从性和治疗效果，增加护士 心理压力所以选定此主题，目标为降低肌注苄星青霉素堵针率，提升工作质

4、量，减轻患者痛苦，减轻护士心理压力。降低苄星青霉素肌注赌针率品管圈第8页术语解释苄星青霉素为青霉素二苄基乙二胺盐，是与缓冲剂及悬浮剂适量混合制成无菌白色结晶性粉末，颗粒大，溶水性差混悬液苄星青霉素加入灭菌注射用水或生理盐水等溶媒后即配制成混悬液，属于粗分散体系，分散固体粒子大于胶体粒子，多数粒径在0.510.0m，也有可达50.0m以上。降低苄星青霉素肌注赌针率品管圈第9页一、主题选定依据我科实际情况， 在科室工作中发觉一些问题，确定以下几个主题，经过评价其可行性，迫切性等项目，小组以打分形式选出此次活动主题。评价项目主题可行性迫切性圈能力上级政策总分顺 序选定降低苄星青霉素肌注堵针率3735

5、37331421提升危重病人抢救统计书写正确率332931291223降低用药错误率312729271142提升医嘱查对正确率292725251064降低苄星青霉素肌注堵针率373537331421V表1：主题选定表制表人： 制表时间：年6月1日苄星青霉素堵针率=苄星青霉素堵针数/苄星青霉素肌注总数降低苄星青霉素肌注赌针率品管圈第10页二、活动计划进度表月份周次步骤6月7月8月9月10月11月12月责任人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主题选定计划确定现实状况把握目标设定解析对策确定对策实施及检讨全部组员效果确认全

6、部组员标准化执行全部组员检讨改进全部组员 代表计划进度 代表实际进度 图1：小组活动甘特图制表人： 制表时间：年6月8日降低苄星青霉素肌注赌针率品管圈第11页三、现实状况把握查对医嘱、药品、患者信息 正确收费准备药品摆放体位再次查对患者信息 正确注射再次查对患者信息开始 正确结束此次活动重点图2：肌肉注射苄星青霉素流程图制表人： 制表时间：年6月16日降低苄星青霉素肌注赌针率品管圈第12页三、现实状况把握搜集1-5月，肌注苄星青霉素患者共计162例，其中堵针58例，堵针率为35.80%，现对58例堵针情况进行分析，以下表：由表2、图3可知：58例肌注苄星青霉素堵针患者中溶药后药品聚结占49例，

7、百分比为84.48%，溶药后药品聚结是主要原因。制图人： 制表时间：6月16日图3：58例堵针情况进行分析表2：58例堵针情况进行分析项目失败（例）百分比（%）药品聚结4984.48%患者不配合712.07%药品质量问题23.45%累计58100.00%制表人：薛亚强 制表时间：6月16日降低苄星青霉素肌注赌针率品管圈第13页小组组员为了找到症结，对护士原因进行了深入分析，以下表：三、现实状况把握图4：49例溶药后药品聚结深入分析柏拉图制图人： 制表时间：年6月16日由表3、图4可知：49例肌注苄星青霉素堵针患者，溶药后药品聚结中“注射体位错误”、“溶解药品错误”百分比为81.63%，是主要特

8、征。表3：49例溶药后药品聚结深入分析项目失败（例）百分比（%）累计百分比（%）注射体位错误2142.86%42.86%药品溶解错误1938.78%81.63%注射方法错误48.16%89.80%注射部位错误36.12%95.92%注射剂量错误24.08%100.00%49100.00%制表人：薛亚强 制表时间：6月16日降低苄星青霉素肌注赌针率品管圈第14页010203完成期限：年12月31日之前目标项目：肌肉注射苄星青霉素堵针率降低四、目标设定目标值=现况值-(现况值改进重点圈员能力)35.80%（35.80%81.6370）=15.34%。目标值：1-5月肌注苄星青霉素堵针率为35.80

9、%，将其降低至15.34降低苄星青霉素肌注赌针率品管圈第15页此次品管圈活动，其目标值：1-5月，肌注苄星青霉素患者共计162例，其中堵针58例，降低至24例，肌注青霉素患者堵针率由35.80%降低至15.34%，降幅20.46%。四、目标设定制图人： 制表时间：年6月24日20.46%降低苄星青霉素肌注赌针率品管圈第16页五、解析圈组员经过头脑风暴形式，对两个特征“注射体位错误”、“溶解药品错误”进行了原因分析，并列出了中央集中性关联图制图人： 制图时间：年7月8日图6：中央集中性关联图 降低苄星青霉素肌注赌针率品管圈第17页五、解析真因验证小组组员经过对年1-5月40例“注射体位错误”、“

10、溶解药品错误”进行了真因验证制图人： 制图日期：年7月9日表4：真因验证序号项目失败（例）百分比（%）1护士未按标准执行操作1742.50%2护士不会溶解特殊药品1537.50%3操作未掌握标准410.00%4护士未掌握溶解方法37.50%5护士宣传教育不到位12.50%累计40100.00%制表人：薛亚强 制表日期：07月09日图7：真因验证降低苄星青霉素肌注赌针率品管圈第18页五、解析真因验证护士未按标准执行操作护士未掌握操作标准护士不会溶解特殊药品护士未掌握溶解方法真因护士宣传教育不到位降低苄星青霉素肌注赌针率品管圈第19页六、对策确定表5：对策确定表 制表人： 制表时间：年7月24日

11、问题点原因分析对策方案评价总分实施时间责任人可行性经济性效益性药品溶解错误护士不会溶解药品1、溶药前晃动瓶身，将成团固体粉末晃匀333331977.20-9.302、将注射器抽吸3ml注射用水沿瓶身成45。推注，同时瓶身倾斜30。轻轻转动，混匀353133997.20-9.303、注射前先消毒皮肤待干，待能够注射时才抽药品333331977.20-9.304、溶药时注射器插在瓶内，在瓶内进行排气，待注射时将针头拔出，少于空气接触313133957.20-9.305、药品全部抽出后，抽吸注射用水1ml，降低针头内药品浓度333133977.20-9.30注射体位错误未按标准执行操作 1、依据注射

12、标准，注射前帮助患者摆放注射体位212527732、药品是混悬液，注射时易受重力作用使颗粒沉降堵针，注射时选择适当注射体位212729773、对不一样意摆放体位患者进行宣传教育232527754、在注射床上贴上体位图252329775、粘贴药品注意事项，取得患者配合25212975降低苄星青霉素肌注赌针率品管圈第20页七、对策实施与检讨一、执行改进案二、转动P-D-C-A三、调查对其它部门或特征有没有副作用降低苄星青霉素肌注赌针率品管圈第21页为何药品溶解错误会堵针对策一对策名称药品溶解正确主要因未依据药品性质要求采取适当溶解方法改进前现实状况：常规溶解药品 对策内容：1、溶药前晃动瓶身，将成

13、团固体粉末晃匀对策实施：2、将注射器抽吸4ml注射用水沿瓶身成45。推注，同时瓶身倾斜30。轻轻转动，混匀责任人：3、在桌子上水平移动，放在手里颠倒混匀。4、注射前先消毒皮肤待干，待能够注射时才抽药品5、溶药时注射器插在瓶内，在瓶内进行排气，待注射时将针头拔出，少于空气接触实施时间：7月20日-10月15日6、药品全部抽出后，抽吸注射用水0.5ml，降低针头内药品浓度实施地点：注射室PDAC对策处置：对策处置： 经过对策效果确认后成效良好，列入标准化，其编码标准详列在编号QCC-001作业标准书对策效果确认：由原来站立和俯卧位肌肉注射体位19例降低至改进后4例表6：对策一实施表 制表人： 制表

14、时间：年7月28日 降低苄星青霉素肌注赌针率品管圈第22页实施二：药品溶解正确P1、溶药前晃动瓶身，将成团固体粉末晃匀2、将注射器抽吸4ml注射用水沿瓶身成45。推注，同时瓶身倾斜30。轻轻转动，混匀3、在桌子上水平移动，放在手里颠倒混匀。4、注射前先消毒皮肤待干，待能够注射时才抽药品5、溶药时注射器插在瓶内，在瓶内进行排气，待注射时将针头拔出，少于空气接触6、药品全部抽出后，抽吸注射用水0.5-1ml，降低针头内药品浓度降低苄星青霉素肌注赌针率品管圈第23页实施二：药品溶解正确D1、溶药前晃动瓶身，将成团固体粉末晃匀罗小东 广西罗城庅佬族自治县人民医院放射科.中国伤残医学年21卷第2期降低苄

15、星青霉素肌注赌针率品管圈第24页实施二：药品溶解正确2、将注射器抽吸4ml注射用水沿瓶身成30。推注，同时瓶身倾斜45。轻轻转动，将液体全部注入。D罗小东 广西罗城庅佬族自治县人民医院放射科.中国伤残医学年21卷第2期抽针试验：取本品1.0g加4ml水，摇匀，用装有5.5号针头注射器抽吸不阻塞陈汝红、杨梁、刘敏、董哲卿等2种苄星青霉素产品晶体特征和抽针试验分析中国药房 第24卷第9期 降低苄星青霉素肌注赌针率品管圈第25页实施二：药品溶解正确3、在桌子上水平移动，放在手里颠倒混匀。D任莉莉肌肉注射苄星青霉素方式改进及应用。世界最新医学信息文摘年第15卷第62期155页降低苄星青霉素肌注赌针率品

16、管圈第26页实施二：药品溶解正确4、注射前先消毒皮肤待干，待能够注射时才抽药品D黄月明、方清秀等漳州解放军第一七五医院（厦门大学从属东南医院）急诊科.TODAY NURSE,Oclober,No.10降低苄星青霉素肌注赌针率品管圈第27页实施二：药品溶解正确5、溶药时注射器插在瓶内，在瓶内进行排气，待注射时将针头拔出，少与空气接触D谭桂红、史林凤改良肌肉注射苄星青霉素效果观察.TODAY NURSE,Delober,No.10降低苄星青霉素肌注赌针率品管圈第28页实施二：药品溶解正确D潘慧莲 苄星青霉素肌肉注射方法改进效果观察.TODAY NURSE,December,No.126、药品全部抽

17、出后，抽吸注射用水0.5-1ml，降低针头内药品浓度降低苄星青霉素肌注赌针率品管圈第29页 6抽1、摇 2、注 3、移 4、倒 5、消降低苄星青霉素肌注赌针率品管圈第30页C78.94%实施二：药品溶解正确制图人： 制图时间：年10月15日 降低苄星青霉素肌注赌针率品管圈第31页A制度目录 制度内容标题正确标准溶解药品制度效用目标明确苄星青霉素药品溶解正确实现目标方法、约定由护士长进行对科内全部护士溶解苄星青霉素时考评，科室人员100%过关各组由带班组长对本组人员溶解苄星青霉素进行监督每个护士在执行操作时，要按标准执行，不合格者，给予处罚，列入每个月质控考评中监督检验方法护士长每个月抽查护士溶

18、解苄星青霉素，是否存在问题监督检验责任人护士长、科室全体人员奖励与处罚连续查到两次溶解苄星青霉素不合格者，给予处罚50元现金制度执行日期10月15日附件或表格溶解苄星青霉素图片实施二：药品溶解正确表7：对策一制度表 制表人： 制表时间：年10月15日 降低苄星青霉素肌注赌针率品管圈第32页为何注射体位错误会堵针对策二对策名称操作正确主要因未按标准执行操作改进前现实状况：站立和随意体位肌肉注射 对策实施：对策内容：1、注射前帮助患者摆放侧卧位或坐位体位 2、药品是混悬液，注射时易受重力作用使颗粒沉降堵针，注射 时选择适当注射体位 3、对不一样意摆放体位患者进行宣传教育4、在注射床上贴上头位图，墙

19、上贴体位图责任人：实施时间：7月15日-10月15日实施地点：注射室PDAC对策处置： 经过对策效果确认后成效良好，列入标准化，其编码标准详列在编号QCC-001作业标准书对策效果确认：由原来站立和俯卧位肌肉注射体位21例降低至改进后5例七、对策实施与检讨表8：对策二实施表 制表人: 制表时间：年7月28日 降低苄星青霉素肌注赌针率品管圈第33页P实施一：注射体位正确1、注射前帮助患者摆放侧卧位或坐位体位2、药品是混悬液，注射时易受重力作用使颗粒沉降堵针，注射时选择适当注射体位3、对不一样意摆放体位患者进行宣传教育4、在注射床上贴上头位图，墙上贴体位图降低苄星青霉素肌注赌针率品管圈第34页D实

20、施一：注射体位正确1、注射前帮助患者摆放侧卧位或坐位体位第5版基础护理学第344页降低苄星青霉素肌注赌针率品管圈第35页D实施一：注射体位正确2、药品是混悬液，注射时易受重力作用使颗粒沉降堵针，注射时选择适当注射体位，使注射器与地面呈0-45。姜红、韩晓萍、史生华等青海省第四人民医院（810000）.青海医药杂志年第45卷3期45页降低苄星青霉素肌注赌针率品管圈第36页D实施一：注射体位正确3、对不一样意摆放体位患者进行口头宣传教育降低苄星青霉素肌注赌针率品管圈第37页D实施一：注射体位正确4、在注射床上贴上头位图墙上贴体位图降低苄星青霉素肌注赌针率品管圈第38页C实施一：注射体位正确76.1

21、9%图9：注射体位错误改进前后柱状图对比制图人： 制图时间：年10月15日 降低苄星青霉素肌注赌针率品管圈第39页A实施一：注射体位正确制度目录 制度内容标题正确标准注射体位操作制度效用目标明确苄星青霉素肌肉注射体位实现目标方法、约定由护士长进行对科内全部护士苄星青霉素肌肉注射时注射体位选择考评，科室人员100%过关各组由带班组长对本组人员肌肉注射体位摆放进行监督每个护士在执行操作时，要按标准执行，不合格者，给予处罚，列入每个月质控考评中监督检验方法护士长每个月抽查护士肌注苄星青霉素注射体位，是否存在问题监督检验责任人护士长、科室全体人员奖励与处罚连续查到两次注射体位摆放不合格者，给予处罚50

22、元现金制度执行日期12月21日附件或表格注射苄星青霉素体位图片表9：对策二制度表 制表人： 制表时间：年9月30日 降低苄星青霉素肌注赌针率品管圈第40页八、效果确认制表人： 制表时间：年12月15日 表10：改进前、中、后数据对比表项目改进前改进中改进后调查日期.6.1-7.15.08.15-9.30.10.30-12.15资料起源注射苄星青霉素查检表肌注数534959堵针例数1989堵针率35.85%16.33%15.25%降低苄星青霉素肌注赌针率品管圈第41页八、效果确认图11：改进后9例药品聚结分析柏拉图图10：改进前19例溶药后药品聚结分析柏拉图制图人： 制图时间：年12月15日 制

23、图人: 制图时间：年12月15日 降低苄星青霉素肌注赌针率品管圈第42页类别： 流程改进提升质量临床路径作业名称：护士肌注苄星青霉素摆放体位作业程序编号：QCC-001主办部门：急诊科一.目标：规范护士肌注苄星青霉素摆放体位、溶解药品制度，为改进病人肌注苄星青霉素时堵针，因摆放体位不正确和溶解药品错误而造成堵针问题。二.适用范围：本院全部肌注苄星青霉素患者皆适用之。三.说明：(一).作业程序表11：作业标准书1.查对医嘱2.溶解药品4.患者左侧身摆放注射体位5、消毒7、消毒6、注射第一支药品8、注射第二支药品9.患者右侧身摆放注射体位10.注射完成九、标准化3.护士帮助患者上床平躺降低苄星青霉

24、素肌注赌针率品管圈第43页(二).作业内容1、查对医嘱1.1查对患者信息、药品、病历本医嘱，均无误后再准备2、准备药品2.1溶药前晃动瓶身，将成团固体粉末晃匀，2支药品一起溶解2.1.1上下晃动或左右晃动2.2将注射器抽吸4ml注射用水沿瓶身成45。推注，同时瓶身倾斜30。轻轻转动，混匀2.2.1拿滑轮划一支5ml注射用水安瓿上蓝点，右手从棉签袋里拿取一根棉签，左手打开安尔碘瓶盖，右手蘸取安尔碘，消毒注射用水瓶身滑轮划过处2.2.2右手拿5ml注射器抽吸4ml注射用水2.2.3左手将苄星青霉素瓶身倾斜45。2.2.4右手将4ml注射用水注入苄星青霉素瓶内，并与其成30。2.2.5左手轻轻转动瓶

25、身，右手迟缓将注射用水注入瓶内，将5针头拔出2.3在桌子上水平移动，放在手里颠倒混匀2.3.1右手拇指和食指、中指捏住苄星青霉素瓶身，在桌子上贴住桌子左右平移，速度宜2.3.2右手拇指和食指、中指捏住苄星青霉素瓶头，左手拇指和食指、中指捏住苄星青霉素瓶底，双手交替，重复颠倒，速度宜慢，直至药品完全溶解3、护士帮助患者上床平躺3.1嘱患者拖鞋，脱掉大衣，头朝贴图侧平躺在注射床上4、患者左侧身摆放注射体位4.1患者左侧卧位，上腿伸直，下腿弯曲，摆放好注射体位5、消毒5.1.1右手从棉签袋里拿取两根棉签，左手打开安尔碘瓶盖，右手蘸取安尔碘5.1.2左手拿一支棉签，右手拿一支棉签给患者肌注部位消毒，交替另一支棉签消毒5.1.2.1右手在选好注射部位处点一下，之后倾斜45。边旋转边消毒，消毒范围5*5cm6、注射第一支药品6.1溶药毕抽药时注射器插在瓶内，在瓶内进行排气，待注射时将针头拔出，少于空气接触6.2药品全部抽出后，抽吸注射用水0.5ml，降低针头内药品浓度6.3注射第一支药品后，需按压针眼3-5分钟直至不出血患者平躺7、患者右侧身摆放注射体位7.1