abo血型正反定型不

1、abo血型正反定型不abo血型正反定型不第1页血型认识A total of 30 human blood group systems are now recognized by the International Society of Blood Transfusion (ISBT)国际输血协会已认可30种人类血型系统.Almost always, an individual has the same blood group for life; but very rarely an individuals blood type changes through addition or suppr

2、ession of an antigen in infection, malignancy or autoimmune disease.通常人血型终生不变,感染、恶性肿瘤及本身免疫性疾病造成红细胞表面抗原增加或降低而引发血型改变是非常罕见。Some blood types are associated with inheritance of other diseases; for example, the Kell antigen is sometimes associated with McLeod syndrome.一些血型与人类遗传疾病相关，如K抗原相关Mcleod综合征:主要表现各种运

3、动障碍,但常有反射消失、肌病、心肌病、肌酸激酶活性增高和持久溶血状态,红细胞表现Kell抗原及XK抗原抗原性显著减弱或消失。abo血型正反定型不第2页ABO blood group systemabo血型正反定型不第3页The ABO system is the most important blood group system in human blood transfusion. The associated anti-A antibodies and anti-B antibodies are usually Immunoglobulin M, abbreviated IgM, anti

4、bodies. ABO IgM antibodies are produced in the first years of life by sensitization to environmental substances such as food, bacteria and viruses. ABO血型系统是人类输血中最主要血型系统，相关抗体是抗A，抗B，通常是IgM抗体。ABO IgM抗体主要是在人出生第一年对环境物质如食物、细菌、病毒产生。abo血型正反定型不第4页abo血型正反定型不第5页ABO血型正定型 抗-A血清(兰色）抗-B血清（黄色）A型十一B型一十AB型十十O型一一abo血型

5、正反定型不第6页ABO血型反定型A型红细胞悬液B型红细胞悬液O型红细胞悬液A型一十一B型十一一AB型一一一O型十十一abo血型正反定型不第7页一 ABO血型正反定型不符合原因 ABO血型正反定型不符合原因大致分为（一）生理性原因；（二）技术和操作原因；（三）红细胞标本原因；（四）血清标本原因。（一）生理性原因 因为新生儿血清中抗-A及抗B含量较少、效价太低，体内还含有母亲血型抗体，而造成正反定型不符。6个月后这种现象会逐步消失。所以，6个月内婴儿普通不做反定性，即使正反定型不符也是正常。abo血型正反定型不第8页（二）技术和操作错误 这是主要原因。表现为试验者责任心不强，不认真按操作规程操作，

6、不仔细查对，不细心观察，工作马虎，在详细工作中经常出现： 1. 试管中忘了加标准血清或待检血清。 2.把反定性中溶血判断为阴性反应。 3.血清与红细胞百分比太小（血清太多红细胞太少、或血清太少红细胞太多）。 4加血清或红细胞标本时或统计结果时张冠李戴。 abo血型正反定型不第9页 5.离心速度太低、太高或时间太短、太长 6.使用了失效、或细菌污染、或错误标准血清或标准红细胞. 7.使用了不洁净玻璃试管、滴管，造成溶血后被误认为是试验结果溶血，而造成假阳性结果。 8.弱凝集时肉眼观察不细致，又不用显微镜观察。（三）红细胞标本原因（正定时出现） 1.病人近期接收过异型输血或ABO血型不合骨髓移植，

7、病人体内有其它血型红细胞存在。abo血型正反定型不第10页 2.有些ABO亚型红细胞（如A亚型、B亚型），红细胞表面抗原太弱，正定型时出现假阴性结果. 3红细胞取得性抗原影响（如取得性类B抗原），血型判定时使红细胞血型变为B型。 4.红细胞多凝集现象或本身凝集现象。红细胞因遗传性或取得性原因使红细胞表面出现异常，造成多凝集现象；或一些疾病造成本身凝集现象而出现假阳性结果。 abo血型正反定型不第11页5红细胞悬液中血浆含有高浓度血型物质A或B时，中和了抗-A及抗B血清，出现假阴性结果，如一些人因遗传、卵巢囊肿病人都可造成血型物质浓度很高，屡次洗涤红细胞后在做试验可克服。6.红细胞悬液中血浆含有

8、针反抗-A及抗B血清中一些成份抗体，出现假阳性反应。洗涤红细胞后再做试验可克服.7.脐带血中Wharton胶使脐带血红细胞发生非特异性凝集。所以，在用脐带血做血型判定时，脐带血红细胞应重复洗涤去除Wharton胶后，再做血型判定。abo血型正反定型不第12页8.一些疾病会造成红细胞表面抗原减弱，正定时易出现假阴性结果。如白血病、难治性贫血或一些肿瘤病人。9.药品、防腐剂、抗凝剂对结果影响。如右旋糖酐、静脉用造影剂等易引发红细胞聚集。血型判定时抗凝剂最好选取EDTA-Na2或EDTA-K2，该抗凝剂可预防一些物质遮蔽红细胞表面A或B抗原位点，预防假阴性发生。（四）血清标本原因（反定型时出现） 1

9、.纤维蛋白原凝块被认为时凝集。在使用血浆或凝集不好血清做反定时易出现。abo血型正反定型不第13页 2.血清中蛋白百分比失调、低免疫球蛋白血症或纤维蛋白含量过高，易造成假凝集，见于一些疾病和肿瘤等。 3.病人近期接收过异型输血或ABO血型不符骨髓移植，刺激机体产生了不规则抗体。 4.ABO血型系统以外其它血型不合，血清中含有对应抗体，这些抗体会凝集对应红细胞而出现凝集，输血时应找血型完全相配血液输注。 5.血清中含有抗-A抗-B以外其它凝集红细胞抗体，这些抗体会凝集病人红细胞而出现假凝集。abo血型正反定型不第14页 6.病人血清中冷凝集素造成造成自凝集现象，易造成假阳性结果。血型判定时作阴性

10、对照（病人红细胞+生理盐水）可发觉，37。C可克服。 7.免疫抑制疾病或经免疫抑制剂治疗病人，血清中ABO抗体降低或消失。 8.老年人伴随年纪增加ABO抗体减弱。 9.病人近期输入了异型血浆或输入了含高浓度ABO凝集素血浆，以及大量血浆置换病人血清中出现了意外抗体。abo血型正反定型不第15页二、ABO血型正反定型不符原因查找及处理方法 最快捷处理方法 弱抗原所致ABO正反定型不符处理 非特异凝集所致ABO正反定型不符判别与处理 正定型结果正确，反定型结果错误分析和处理 反定型结果正确，正定性结果错误分析处理abo血型正反定型不第16页二、ABO血型正反定型不符原因查找及处理方法（一）最快捷处

11、理方法 1.先排除生理性原因 确定被检者是否是6个月内婴儿；是否是免疫力低下老人（做抗-A抗-B效价测定可知）。 2.排除操作错误 按照标准操作规程重新判定血型一次或换人操作。 3.排除不规则抗体或抗原 用生理盐水洗涤患者红细胞和和标准红细胞3次以上，去除不规则抗体或抗原后，再做血型判定。abo血型正反定型不第17页 4.排除标本错误或标准血清被污染或标准血清被污染引发非特异性凝集重新取标本或更换标准血清后，再做血型判定。 5.排除冷凝急素 一个方法是37。C水浴5-10分钟，观察凝块是否降低或消失；第二种方法是正定型时用本身红细胞加生理盐水作对照，反定型时用本身血清加O型红细胞作对照，如对照

12、管凝集，则血清中有非特异性冷凝集素存在。 6.排除弱抗原抗体反应 抗原抗体反应后室温（2024。C）放置30分钟或4。C放置30分钟，两种方法同时用更加好，离心观察反应情况，反应结果孵育前显著者，说明弱抗原抗体反应，但要用O型和本身红细胞作对照，以排除非特异性冷凝集素干扰。abo血型正反定型不第18页 7.排除H凝集 标准血清被污染时会产生抗H抗体，该标准血清会凝集全部些人红细胞，换一瓶标准血清重做试验。 8.其它 假如以上方法都不能排除正反定型不符，应作ABO亚型判定。 附注:（1）如是献血者血型ABO正反定型不符，该血液不能用于临床输注，查清原因后报废。（2）如是病人正反定型不符，病人又急

13、需输血时，该病人只能输Rh同型O型悬浮红细胞或洗涤红细胞，然后再查原因。abo血型正反定型不第19页（二）弱抗原所致ABO正反定型不符处理 1试管凝集试验 抗原抗体反应后在室温（2024。C)放30min能增强抗原抗体结合；在4。C放30min更能增强抗原抗体结合，但要设O型和本身红细胞对照，确证阳性反应不是冷凝集反应。 2.酶处理红细胞 用木瓜酶、或无花果酶、或胰酶处理 3.用人血清抗-A及抗-B进行吸收放散试验，检测红细胞如A和弱B抗原。 4.检测唾液中A,B和H血型物质abo血型正反定型不第20页（三）非特异性凝集所致ABO正反定型不符判别处理 1.冷凝集素 健康人体内冷凝集素效价普通1

14、:16，只在20。C以下反应，05。C反应最强。但在肺炎、本身溶血性贫血、肝硬化等疾病中效价很高，30。C也能产生反应，所以，严重干扰血型判定和配血试验。克服方法：交叉配血汇报应注明，输注时放慢速度。 2.H凝集 每个人红细胞上都有H抗原，标准血清被污染时会产生H抗体判定方法：取多个已知O型人红细胞与该标准血清反应。克服方法：标准血清不用时放冰箱保留，预防细菌污染。abo血型正反定型不第21页 3.T凝集 每个人红细胞上都有不活动T抗原，如红细胞悬液被细菌污染，或体内红细胞因疾病被细菌感染，不活动T抗原可被激活。而每个人血清中都有T抗体，故这种红细胞能与全部些人血清凝集，但不凝集本人血清（本人

15、血清中T抗体已被红细胞吸收完了）。判定方法：取多个已知AB型人血清与被检红细胞反应，如被检红细胞与全部AB型人红细胞发生了凝集，则该被检红细胞表面含有活动T抗原。abo血型正反定型不第22页（四）正定型结果正确，反定型结果错误分析和处理 1.抗体太弱或消失，如新生儿、老年人、免疫抑制疾病、免疫低下病人。 2.被检血清抗-A抗-B浓度太高，引发前带现象，造成假阴性反应。消除方法：稀释血清，消除前带现象。 3.冷凝集素可造成反定型错误。消除. abo血型正反定型不第23页 4.血清中含有ABO系统以外血型抗体，如抗-P,抗-M等，可出现反定错误。检测：用O型标准红细胞与被检血清反应，凝集有血型抗体

16、存在，未凝集再取10人份O型红细胞与被检血清反应，一例凝集已经有。处理：对含有不规则抗体血清进行交叉配血时，必须用最少2种方法进行交叉配血试验，其中一个必须是抗球蛋白试验。 5.血清中血浆蛋白过高或静脉输入大量大分子药品、血清蛋白百分比失调或成份异常，可引发反定型时串钱状凝集。处理：将血清用生理盐水稀释3倍可消除。abo血型正反定型不第24页（五）反定型结果正确，正定性结果错误分析处理。 1.取得性类B抗原 正定型为AB型弱B，反定型为A型，提醒该人有取得性类B抗原红细胞。产生原因：.处理:1）酸化单克隆抗-B血清PH值到6.0时，与取得性类B红细胞反应降低或消失；2）用乙酐处理取得性类B红细

17、胞，能显著减弱其反应；3）假如病人是分泌型，可经过唾液中血型物质来判定血型，其唾液中只含A和H血型物质，无B血型物质。abo血型正反定型不第25页 2.取得性类A抗原 正定型为A型或AB型，反定型为O型或B型，提醒该人有取得性类A抗原产生。产生原因：因为造血干细胞体细胞突变造成部份红细胞连续性Tn抗原激活,Tn抗原表位类同A抗原,当O型和B型红细胞Tn抗原被激活后，O型、B型红细胞就被误认为是A型、AB型。消除：用蛋白酶降解红细胞表面被激活Tn抗原，正常A抗原不受影响。 3.混合视野凝集：肉眼观察时凝块小而少，显微镜观察有个别红细胞凝集，个别不凝集。产生原因：非O型人近期输了O型血，病人接收了

18、与自己ABO血型不一致骨髓移植，A亚型中A3红细胞与抗-A血清反应时呈经典混合视野凝集。abo血型正反定型不第26页 4抗体包被红细胞 血型判定时出现非特异性凝集，该凝集是因为红细胞表面IgG抗体与蛋白反应引发，或红细胞表面冷抗体在盐水中自凝引发。产生原因：1）患新生儿溶血病婴儿、患本身免疫性疾病人红细胞表面包被有很多IgG抗体，能与1822%抗-D血清和612%抗-A及抗-B血清中蛋白质发生反应，造成这种红细胞发生非特异性凝集，致血型错误。2）红细胞表面被冷抗体IgM冷凝集素包被.。消除：1)红细胞表面IgG抗体，45。C做放散试验；2)红细胞表面冷抗体IgM:37。C孵育或37。C洗涤。a

19、bo血型正反定型不第27页 谢 谢 !abo血型正反定型不第28页Transfusion medicine is a specialized branch of hematology that is concerned with the study of blood groups, along with the work of a blood bank to provide a transfusion service for blood and other blood products. Across the world, blood products must be prescribed b

20、y a medical doctor (licensed physician or surgeon) in a similar way as medicines. In the USA, blood products are tightly regulated by the Food and Drug Administration Blood transfusionMuch of the routine work of a blood bank involves testing blood from both donors and recipients to ensure that every

21、 individual recipient is given blood that is compatible and is as safe as possible. If a unit of incompatible blood is transfused between a donor and recipient, a severe acute immunological reaction, hemolysis (RBC destruction), renal failure and shock are likely to occur, and death is a possibility

22、. Antibodies can be highly active and can attack RBCs and bind components of the complement system to cause massive hemolysis of the transfused blood.abo血型正反定型不第29页Patients should ideally receive their own blood or type-specific blood products to minimize the chance of a transfusion reaction. Risks

23、can be further reduced by cross-matching blood, but this may be skipped when blood is required for an emergency. Cross-matching involves mixing a sample of the recipients serum with a sample of the donors red blood cells and checking if the mixture agglutinates, or forms clumps. If agglutination is

24、not obvious by direct vision, blood bank technicians usually check for agglutination with a microscope. If agglutination occurs, that particular donors blood cannot be transfused to that particular recipient. In a blood bank it is vital that all blood specimens are correctly identified, so labeling

25、has been standardized using a barcode system known as ISBT 128abo血型正反定型不第30页Rare blood types can cause supply problems for blood banks and hospitals. For example Duffy-negative blood occurs much more frequently in people of African origin, and the rarity of this blood type in the rest of the populat

26、ion can result in a shortage of Duffy-negative blood for patients of African ethnicity. Similarly for RhD negative people, there is a risk associated with travelling to parts of the world where supplies of RhD negative blood are rare, particularly East Asia, where blood services may endeavor to encourage Westerners to donate blood.abo血型正反定型不第31页Hemolytic disease of the newborn (HDN)A pregnant woman can make IgG blood group antibodies if her fetus has a blood group antigen that she does not have. This can happen if some of the fetus blood cells pass into the mothers blood