copd慢性阻塞性肺疾病患者的护理

1、copd慢性阻塞性肺疾病患者的护理copd慢性阻塞性肺疾病患者的护理第1页分享内容病因与发病机制临床表现辅助检查与治疗护理概述copd慢性阻塞性肺疾病患者的护理第2页COPD以气流受限且不完全可逆为特征疾病；气流受限通常是进行性发展；伴有肺对有害颗粒或气体异常炎症反应。copd慢性阻塞性肺疾病患者的护理第3页40岁及以上人群：8.2% (约4300万)男性：12.4%女性：5.1%中国COPD患病率高copd慢性阻塞性肺疾病患者的护理第4页COPD将成为全球第三大致死病因缺血性心脏病COPD脑血管疾病下呼吸道感染腹泻病围产期疾病缺血性心脏病COPD脑血管疾病下呼吸道感染交通事故气管、支气管和肺

2、部肿瘤1990年年GOLD Report .p11162345copd慢性阻塞性肺疾病患者的护理第5页AECOPDAECOPD定义为呼吸症状加重，改变超出正常每日变异率，需要调整药品治疗急性发作。1伴随气流受限严重程度升高，风险增加。预后不良，死亡风险增加。参考文件：1 GOLD指南copd慢性阻塞性肺疾病患者的护理第6页分享内容病因与发病机制临床表现辅助检查与治疗护理概述copd慢性阻塞性肺疾病患者的护理第7页AECOPD病因感染：细菌、病毒、非经典病原体环境原因：吸烟、空气污染、吸入变应原等1参考文件:1慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国教授共识 (年修订版 )copd慢性阻

3、塞性肺疾病患者的护理第8页慢性细菌定植慢性炎症(细菌 + 宿主- 介导免疫因子)呼吸道上皮受损急性或慢性炎症(细菌 + 宿主- 介导免疫因子)肺功效进行性下降吸烟/刺激物慢性循环急性循环AECOPD发病机制宿主防御机制受损:呼吸道病毒新细菌菌株环境刺激copd慢性阻塞性肺疾病患者的护理第9页分享内容病因与发病机制临床表现辅助检查与治疗护理概述copd慢性阻塞性肺疾病患者的护理第10页COPD症状：咳嗽、咳痰、呼吸困难Anthonisen定义1：当急性出现以下2项以上症状即为AECOPD：1.呼吸困难加重2.痰量增加3.脓痰症状参考文件：1Anthonisen et al. Ann Intern

4、 Med 1987;106:196-204copd慢性阻塞性肺疾病患者的护理第11页其它症状、体征其它症状：发烧、心动过速、呼吸急促、疲乏、意识障碍等1 胸部体征：视：呼吸浅快、呼吸运动减弱、胸廓矛盾呼吸 触: 语颤减弱或消失 叩：过清音，心浊音界缩小或肺肝界下降 听：呼吸音减弱，呼气延长；干湿啰音2其它体征：中心性紫绀出现或加重、外周水肿1参考文件:1 GOLD指南2慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国教授共识 (年修订版 )copd慢性阻塞性肺疾病患者的护理第12页mMRC：改良呼吸困难指数0级我仅在费劲运动时出现呼吸困难 1级我因为气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息

5、 2级我因为气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息 3级我在平地行走100米左右或数分钟后需要停下来喘气 4级我因严重呼吸困难以至于不能离开家，或在穿衣服、脱衣服时出现呼吸困难 copd慢性阻塞性肺疾病患者的护理第13页COPD患者自我评定测试表（CAT）copd慢性阻塞性肺疾病患者的护理第14页并发症COPD呼吸衰竭肺性脑病自发性气胸肺源性心脏病copd慢性阻塞性肺疾病患者的护理第15页分享内容病因与发病机制临床表现辅助检查与治疗护理概述copd慢性阻塞性肺疾病患者的护理第16页1.试验室检验 2.X线胸片3.动脉血气分析4.肺功效测定 5.心电图和超声心动图 6.血液生化检验辅助检验

6、copd慢性阻塞性肺疾病患者的护理第17页肺功效分级121: 轻度2: 中度3: 重度 4: 极重度FEV1 80% 预计值50% FEV1 80%预计值30% FEV1 50%预计值FEV1 30%预计值copd慢性阻塞性肺疾病患者的护理第18页AECOPD治疗药品治疗呼吸支持其它治疗copd慢性阻塞性肺疾病患者的护理第19页药品治疗支气管扩张剂2- 受体激动剂（福莫特罗、沙美特罗、沙丁胺醇）抗胆碱能药品（噻托溴胺、异丙托溴胺）甲基黄嘌呤类药品（茶碱）激素（布地奈德、地塞米松，甲强龙）其它药品：广谱抗菌素 祛痰药（沐舒坦） 疫苗copd慢性阻塞性肺疾病患者的护理第20页一系列复合制剂得到了F

7、DA同意舒利迭TM准纳器 ( Seretide Accuhaler)信必可 都保SymbicortTurbuhalercopd慢性阻塞性肺疾病患者的护理第21页呼吸支持 氧疗：长久连续低浓度吸氧？长久 终生 连续 天天大于15小时 低浓度 小于2-3L/min 机械通气1 注：1GOLD指南：随机对照研究显示长久NIV治疗COPD及慢性高碳酸血症患者其临床效益有争议，尤其在健康情况及生存方面。所以当前缺乏足够证据推荐长久NIV治疗。copd慢性阻塞性肺疾病患者的护理第22页家庭用呼吸机广泛应用copd慢性阻塞性肺疾病患者的护理第23页其它治疗维持液体平衡利尿剂使用：速尿抗凝治疗改进营养情况1

8、参考文件：1李冬梅，李水霞等.COPD患者营养不良相关研究进展.临床肺科杂志.年12月,第16卷12期copd慢性阻塞性肺疾病患者的护理第24页分享内容病因与发病机制临床表现辅助检查与治疗护理概述copd慢性阻塞性肺疾病患者的护理第25页护理一般护理病情观察对症护理用药护理心理护理健康指导copd慢性阻塞性肺疾病患者的护理第26页普通护理1休息与体位急性发作期应卧床休息；呼吸困难严重者，取半卧位或坐位。2饮食护理高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食。水肿、少尿病人应限制水与钠摄入。3. 病房管理 保持病室通风，温湿度适宜，同时注意防止着凉。copd慢性阻塞性肺疾病患者的护理第27页病

9、情观察 监测病人生命体征改变，尤其是呼吸频率、 深度、节律改变。 观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液性质、颜色、量。 定时监测动脉血气分析改变。有没有心悸、胸闷、水肿及少尿。 并发症观察。copd慢性阻塞性肺疾病患者的护理第28页对症护理雾化吸入胸部叩击有效咳嗽体位引流吸痰建立人工气道 1.保持呼吸道通畅copd慢性阻塞性肺疾病患者的护理第29页胸部叩击禁忌症：1.气胸 2.肋骨骨折 3.肺水肿 4.咯血copd慢性阻塞性肺疾病患者的护理第30页胸部叩击关键点：1.时机：餐前30min或餐后2h2.方法：手掌呈空杯状，利用腕部力量3.标准：由下到上，由外到内4.频率：120-180次/min，共5-

10、15分钟copd慢性阻塞性肺疾病患者的护理第31页有效咳嗽copd慢性阻塞性肺疾病患者的护理第32页2.氧疗：3.无创呼吸机使用： 对症护理详见周幸埔老师课件copd慢性阻塞性肺疾病患者的护理第33页4.呼吸功效锻炼腹式呼吸、缩唇呼吸呼吸训练器使用人工阻力呼吸训练胸部扩张训练 局部呼吸训练呼吸操对症护理copd慢性阻塞性肺疾病患者的护理第34页作用： 降低呼吸阻力 潮气量增大腹式呼吸copd慢性阻塞性肺疾病患者的护理第35页腹式呼吸关键点：1.肩、上胸、腹肌放松；2.刚开始练习时可将一手置于胸部，一首置于腹部，感知胸腹运动；copd慢性阻塞性肺疾病患者的护理第36页作用：1.增加气道内压, 预

11、防小气道过早陷闭, 使肺内残气更易排出2.放松缩唇呼吸copd慢性阻塞性肺疾病患者的护理第37页缩唇呼吸关键点：1.呼经口，吸经鼻；2.重点在“呼”，吸呼比1:2 3；copd慢性阻塞性肺疾病患者的护理第38页用药护理注意观察药品疗效及不良反应支气管扩张剂 糖皮质激素抗生素药品不良反应受体激动剂：沙丁胺醇肌肉震颤、心悸胆碱能受体阻滞剂：异丙托溴铵金属味、口干、咳嗽茶碱类：氨茶碱胃肠道反应、中枢神经兴奋、心动过速、心律失常稀释后迟缓注射/滴注！copd慢性阻塞性肺疾病患者的护理第39页心理护理多与病人沟通，抚慰病人，帮助病人了解疾病过程，提升应对能力，增强自信心。培养病人生活情趣，分散病人注意力，以消除焦虑，缓解压力。主动帮助病人取得家庭和社会支持，缓解其焦虑急躁情绪。 copd慢性阻塞性肺疾病患者的护理第40