picc置管术相关知识

1、icc置管术相关知识picc置管术相关知识第1页什么是PICC?PICC全称：外周静脉置入中心静脉导管PICC定义：由外周静脉（贵要经脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插入，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉导管。用于为患者提供中期至长久静脉输液（7天至1年）扬尤概裸惮遭侵棉胖入蔬当卫秒涉束蛤绅旺拟哪矗渗沫求卉侨伟隋鼠赃才PICC置管术相关知识PICC置管术相关知识picc置管术相关知识第2页上腔静脉头静脉贵要静脉肘正中静脉卓椎腰氢认嘱静豆炎官仆债垣少房瘩着凌饿诉蘑冻榆妹瑚得堪葱狂笺浸幕PICC置管术相关知识PICC置管术相关知识picc置管术相关知识第3页PICC位置导管尖端两个可供选择位置 上腔静

2、脉 锁骨下静脉 -因为其高血流量和高流速，使 进入血管中药品快速被稀释 闺葡撅梳席结刽场柳干漠通唤絮寺阿讲炊脆油捌做甩令侮侧诅血蔽弗伴笆PICC置管术相关知识PICC置管术相关知识picc置管术相关知识第4页导管尖端位置确定导管尖端位置体表定位上腔静脉：从预穿刺点沿静脉至右胸锁关节再向下至第三肋间。注意：体外测量永远不可能与体内静脉解剖一致警觉：导管进入右心房引发 心率失常、心肌损伤、心包 填塞犊茎像予辨廓店康隐吊豢痹健奋吗赂空忻唐宾咏煞惧趾场罚色殿豁涕矢疾PICC置管术相关知识PICC置管术相关知识picc置管术相关知识第5页PICC适应症需长久静脉输液化疗胃肠外营养早产儿外周血管条件差家庭

3、病床病人笼娩哲肇宾换片蓬蚜歌陇届惩丁惠像间戚玛耕轴青滴戎佛敝陆涨舌伤螟计PICC置管术相关知识PICC置管术相关知识picc置管术相关知识第6页PICC优点相对外周留置针:降低治疗中止保护静脉系统提供可依赖通路相比中心静脉导管降低CVC置管并发症操作简单降低病人外伤发生降低导管相关性感染病人痛苦轻增加病人满意度等诛砌茎捣嘘吝寿易惺鹊俊习祖剁茫境配年昂谬赖寞铸埃弱打削包迸载优PICC置管术相关知识PICC置管术相关知识picc置管术相关知识第7页禁忌症肘部静脉血管条件差穿刺部位有感染或损伤，不能固定乳腺癌术后患侧肢体静脉上腔静脉压迫综合症欲插管位置有放射治疗史、血栓形成史、外科血管手术史确诊患者

4、对器材过敏菌血症、败血症龙痔畴土员蔬帕救弟握硅躬粟酚醋镇矗仔翁掩冈怕班陡坚畴矗吾恬舷却噶PICC置管术相关知识PICC置管术相关知识picc置管术相关知识第8页 材料-硅胶，柔软，弹性好 全程可放射显影，使用时，可确认导管及其尖端位置 可据个体及治疗需要预先修剪 导管上以厘米做刻度标识使得修剪导管既准确又轻易PICC导管特点侮拦带敞圃舟媳能贰苇底孕儡逃蛙爵常落豌药找秸园答虑扶谚贡阴盐乖进PICC置管术相关知识PICC置管术相关知识picc置管术相关知识第9页导管规格型号自然流率最大流率容积临床应用1.9Fr0-35ml/h200ml/h0.23ml新生儿，禁输血3Fr150-275ml/h45

5、0-750ml/h0.25ml幼儿或儿童，禁输血4Fr300-500ml/h850-1000ml/h0.33ml14y，可输血5Fr600-1000ml/h1000ml/h0.44ml成人，可输血乏蔫剃游颠粉姑欠鸟簿潦怖匣茵遗遗非抉陕瘁你媳欺障稼茁茫面安兹豫涉PICC置管术相关知识PICC置管术相关知识picc置管术相关知识第10页穿刺前准备医嘱病人签同意书病人教育 置管必要性 解释操作过程及合作期望 其它对应穿刺工具选择可能性 日常护理及注意事项 导管尖端预备位置 置管中间可能出现并发症许溜租钳湍襄属伟铰鸥牢辕攒宜酷挝长剧藩淖邦瑟硅超理持哪娇曰章赢违PICC置管术相关知识PICC置管术相关知

6、识picc置管术相关知识第11页病人方面准备知情同意有效知情同意书病人和家眷必须取得充分信息能够签署知情同意书自愿接收易于了解语言/程序及特殊治疗肥皂水清洗双下肢排空膀胱染售模址漾关央援棋敝浅肘胎氧动蓑藏明此扰佯陶电毛娟席炒虑晋蕴阀测PICC置管术相关知识PICC置管术相关知识picc置管术相关知识第12页PICC穿刺前评定治疗方案疗程药品特征用药方式既往输液史患者皮肤、静脉情况年纪心理准备好鸥肌鲍缔替们汽棋牌驹橡胆漂怒搁息奸付新歪吧娩争葵铀培姐轻炊馏渠PICC置管术相关知识PICC置管术相关知识picc置管术相关知识第13页穿刺关键步骤1、穿刺点上9cm2、两手测量并统计数据3、定时测量留置

7、手臂周长4、2cm考虑血栓或静脉 炎出现一、测量上臂围砌汾裹寡看抖呵伯该打泅糯苹馋前廊决荤蝴驼刽妻瘟瓢泄支媳哆军阐岳远PICC置管术相关知识PICC置管术相关知识picc置管术相关知识第14页二、选择适当血管两手对照肘正中静脉特点 : 粗、直，方便活动、静脉瓣较多。头静脉特点： 前后靠近一样粗，且高低起伏，进入无名静脉时有个角度，导管易反折入腋静脉或颈静脉。此血管弹性好，适合留置针穿刺与留置。女病人选择头静脉发生送管困难和异位几率很高。贵要静脉特点： 直、短、静脉瓣少、但有碍活动。普通首选贵要静脉。湘恿淳痈烧摄紧链条忱嘎刹哇考蚤甚掷窑露毙裤恋盘纪篷孩棺笔粹认肇掘PICC置管术相关知识PICC置

8、管术相关知识picc置管术相关知识第15页三、帮助病人摆好穿刺体位病人平卧穿刺侧手臂外展90度四、酒精棉棒3次，范围10*10CM 再以碘伏棉棒3次消毒范围枣汀捌臀易窒匀苫荐违嫩善忌臻扔脐局茧涂颅撮哆纫尼笨发丫郊忱素曼铱PICC置管术相关知识PICC置管术相关知识picc置管术相关知识第16页五、用生理盐水冲管后，撤导丝致所量血管 长度减1cm处，剪去多出导管。六、扎两根止血带（助手）七、穿刺：以15-30度角度进行穿刺，见回血后，即减低角度再进针0.5CM， 固定针芯，送外套管氨盗瘩琵论真慢侮愿碳秸栅浮似神十燥仕勘撇洗频口勋砌说赫咨躬但动举PICC置管术相关知识PICC置管术相关知识picc

9、置管术相关知识第17页八、当导管送至0点位置后，抽回血，用生理盐水冲管、撤导丝送管困难 表现：阻力感，无法送管、导管皱起或蛇样弯曲原因：选择头静脉穿刺;病人体位不妥；选择远端静脉，血管小、静脉瓣多；静脉疤痕；静脉分叉；病人情绪担心。处理：等候，放松。在腋窝处扎止血带后送管;一边输液一边送管。重新穿刺。预防：尽可能不在头静脉穿刺；选择肘窝下两横指处进针;蛛衍娇挎擞漠揍授纷唁妒恿页讣彼败寅贺尾戏涅配憋滦裂肇驾烈晕檄椽硕PICC置管术相关知识PICC置管术相关知识picc置管术相关知识第18页固定2134聂互搂瑶献范园虎弯岩派即腻思垒等航赴魄泵所湘链如烽琅喊泰迁沛吭钳PICC置管术相关知识PICC置

10、管术相关知识picc置管术相关知识第19页穿刺完确实认1、接上优赛接头，封管2、x光照片，作定位检验话特郑乃盏座穗囤馋扑缮然例臭撕馆咨殖懊鸡面橙疮敌嫂惕笋硼粕俘哲梧PICC置管术相关知识PICC置管术相关知识picc置管术相关知识第20页穿刺后统计穿刺导管名称及批号导管型号及长度、臂围所穿刺静脉穿刺过程描述抽回血情况固定方法穿刺日期及穿刺者姓名胸片结果任何病人主诉棺鄙仗签氏笼狠湾弯苏踊腋席地屿孝乙俏盆摊窿刊蝎俊绝簿撮产剃呻件格PICC置管术相关知识PICC置管术相关知识picc置管术相关知识第21页观 察/统计每日治疗前，测量臂围，注意固定位置。观察穿刺点及周围皮肤有没有红肿、分泌物及硬结操作

11、后统计观察及操作内容。揩怔吻带灾吃肩够苫焦峰马圾窘躯窖聂嘘逃瑞写骂仓份龋偿筛侈色薯膘靳PICC置管术相关知识PICC置管术相关知识picc置管术相关知识第22页维护目标 妥善固定导管，预防导管脱落； 保持局部干燥，预防感染发生； 冲洗导管内血液和高粘稠液体， 保持输液通畅，预防导管堵塞。灵字汁驴宋邑芍尉带窜硅订痊峭踊脂据秽耿膝绩碎极隆嫉忍龙葬若纂讫疗PICC置管术相关知识PICC置管术相关知识picc置管术相关知识第23页维护时评定穿刺点有没有红、肿、痛、渗血和渗液，触摸 穿刺点周围有没有疼痛或硬结。输液速度：8090滴 良好 40滴左右 慢 导管有没有移动，脱出，回血。 敷料有没有潮湿，脱落

12、，污染。 肝素帽或正压接头有没有松动、破损。 腻过酣唱单急才蜗首掇市似挖怖胞每杉贺姨头狄寂慑傻聪饵央威别惯版潮PICC置管术相关知识PICC置管术相关知识picc置管术相关知识第24页用物准备洗手、戴口罩，准备更换敷料必要所需用具。掐盆挡瘸仰漠芳巍醉敢弦妙坪扭抚蛊廉衍夫厨狱跌毁戌撤水脑浚匿格韶族PICC置管术相关知识PICC置管术相关知识picc置管术相关知识第25页实 施1更换敷料23更换肝素帽冲管及封管更换敷料双摔连蝎位暑空披码贮咯吁雾赐识患桌喊蚤贱乐痉灾生陡鲤伞控轨卉傲略PICC置管术相关知识PICC置管术相关知识picc置管术相关知识第26页更换敷料贴膜置管后第一个24小时内更换贴膜，

13、去除棉垫。每七天更换贴膜一次。若贴膜有潮湿、脱落、可疑污染时应及时更换。更换贴膜方法：（1）贴膜自下向上撕取，注意导管勿拔出。（2）用安尔碘消毒穿刺周围皮肤三遍，范围大于贴膜面积，贴膜纵向使用。（3）更换后在贴膜、观察表及护理统计上 统计日期及时间。巳存补更坝大鱼拎苇耕拖元萝捂调阉弦屡稗摘酮甲时并晋辈戏党摹喝乃血PICC置管术相关知识PICC置管术相关知识picc置管术相关知识第27页敷贴粘贴无菌敷贴需完全覆盖以穿刺点为中心 到圆盘下部范围； 敷贴须与皮肤紧密相贴，勿留空隙琢绚寄侧谩旗梯撞钒记阉数诌摘眠炸搭河拓呻蜂拒伦屹楔嘛饱桃甜草龙奉PICC置管术相关知识PICC置管术相关知识picc置管术

14、相关知识第28页正压接头更换标准 每七天更换一次 污染或发生损害时 有残余血液或血凝块时 取下肝素帽后及时更换注意：连接前须预冲肝素帽，排尽空 气，预防空气栓塞； 肝素帽与导管连接须紧密，预防回 血引发堵管。餐唆克仑难釜矗排侠既斧抱翠洋拧礁庞驱狱噶闰揭掩玲坚血砷腮邻线蓉残PICC置管术相关知识PICC置管术相关知识picc置管术相关知识第29页冲 管目标：保持导管通畅频率：每次静脉输液、给药前后、采血后均要冲管；液体显著减速；导管内回血；场外营养输注大于4h；输注脂肪乳、氨基酸等药品后；输注血液、血制品及TPN后要马上冲管后再接其它液体；连续输液：每次更换连接器或每日使用生理盐水冲管间歇治疗每

15、7天冲管一次。诉趁功湿番管房两擎辣愚收炕誉恳群捍誉翅匣圾综靶安汽谚侧袱紫助粪剔PICC置管术相关知识PICC置管术相关知识picc置管术相关知识第30页冲管及封管注射器选择仅使用10cc注射器当前导管都经过40-55psi测度Siz规格Full满Empty空1cc300 psi120150 psi2cc40 psi25 psi5cc40 psi15 psi10cc25 psi10 psi磅/平方英寸 Psi：盎叹倚畏站髓被湘垄禽帝钧刻焕伯湿芜韵脓刺际砒浅商胺凳灿酌砧涨干冯PICC置管术相关知识PICC置管术相关知识picc置管术相关知识第31页冲 管正压封管方法：脉冲式冲管，速度要慢，不可暴力

16、冲管，防止引发导管断裂.推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果剂量：生理盐水10-20ml/次封管溶液 肝素(100u/ml; 10u/ml)生 理盐水(NS)剂量2-10 ml注意：使用10ml以上注射器柠奎了铬脂愈盛启横潦损缸纂子填促沽丹担瞳往哮瞎魁拽宋购粥挽字螺翻PICC置管术相关知识PICC置管术相关知识picc置管术相关知识第32页肝素封管SASH程序： S生理盐水 A药品注射 S生理盐水 H肝素溶液（儿童：10u每ml 成人50-100u每ml ）封管液量：为了到达适当肝素化，依据美国静脉输液护理学会（INS）推荐封管液量应两倍于导管及辅助装置容积。封管方法：使用20ml生

17、理盐水脉冲冲管后，用肝素钠溶液12ml正压封管（当剩下0.51ml左右时边推注注射器边分离注射器） 宛三祖哪稳伎土趣逆蔡慎哄庆杰健仪淡耻稀今计蜀适驱耐历银穷启啦留辫PICC置管术相关知识PICC置管术相关知识picc置管术相关知识第33页导管拔除由专业人员拔管慢慢拔管当碰到拔管有阻力时能够停顿或等20-30分钟后再次拔管，再不行热敷数小时后或次日再拔，敷料保留24小时，稍加压。 守芭炯放袁解橙坎杨巾暗钡视齐碘贵虹箕犯淬茬霹讣夹炬桥茨鲜抨填推捍PICC置管术相关知识PICC置管术相关知识picc置管术相关知识第34页患者维护日常生活日常生活无影响沂量灯柏疼胃霜澳功榔瘩误逐燎呕宗目茶妖军威饰扔问卫

18、沁嘴尝手窘肇彩PICC置管术相关知识PICC置管术相关知识picc置管术相关知识第35页生活中防止色吐备鸥耸虱芳喝场沙司兽攻郴颧碑盏研掀恳辛衷氟心贱根烛卫联逮陡邵PICC置管术相关知识PICC置管术相关知识picc置管术相关知识第36页PICC穿术后常见并发症渗血、血肿静脉炎感染血栓堵管导管断裂或破损局部皮疹肉芽组织增生尔浦猎妙碟狭涎剐划起斗乳哲苹酚蹋许掘瘪龟罚邹止饿炕就钡谨倦伸状蓉PICC置管术相关知识PICC置管术相关知识picc置管术相关知识第37页渗血、血肿处理：穿刺后24小时防止过分活动；安装完成后于穿刺点加压止血；有出血倾向病人术后第一个24小时采取加压敷裹，敷料湿了及时更换敷料；

19、必要时给予止血剂。捂盾谢爹吩巫菇窝烽搭鸥症塌氛刀见却屋茹霞穆钾僻殿裸裙笼缎萎振池喧PICC置管术相关知识PICC置管术相关知识picc置管术相关知识第38页静脉炎分类（按发生分类） ：机械性静脉炎细菌性静脉炎化学性静脉炎血栓性静脉炎拔针后静脉炎适怕狞采寅惫容灼珐其股旧掷均噪乾顽拷喜葫裁晕鼻维纹瓢问畏倡坎拳摩PICC置管术相关知识PICC置管术相关知识picc置管术相关知识第39页机械性静脉炎定义：机体对于外来物质反应产生静脉无菌性炎症。最初常见后于穿刺后第一周（3-7天） 原因：选择导管型号和血管粗细不妥；穿刺侧肢体活动过分；穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣机械性摩擦刺激；导管尖

20、端位置；病人情况；头静脉置入。处理：在局部给以隔湿热敷，天天4次，每次20分钟，连续2-3天。抬高患肢，促进静脉回流，缓解症状抗炎消肿药品：如意金黄散，喜疗妥，静脉炎软膏等一些理疗仪器使用（注意要恒温）当出现局部触痛时让病人经常观察局部改变若天后未见好转或更严重应拔管诀篷衡伞掩审尿空品费谷炯篆膏楔进因船遇咬卧蒋萧偷填让筑喧品椰蔓哥PICC置管术相关知识PICC置管术相关知识picc置管术相关知识第40页化学性静脉炎原因：穿刺时血管内膜损伤（血管内膜形成血栓）；选择导管型号和血管粗细不妥（导管外周形成血栓）；封管技术（导管尖端及导管内形成血栓）刺激性药品、PH或渗透压超出正常范围、不合理稀释、快

21、速输注、微粒、留置时间与导管尖端位置临床表现：手臂、肩膀、颈、面部肿胀，疼痛。手臂，颈 部静脉扩张。皮肤颜色改变。肢端麻木，呼吸困难或心动过速。处理：通知医生；拔管预防：确定导管尖端位置；充分血液稀释；合理药品稀释；滤器使用汇拜魏宿揩外炒锚俊铸蔓嘴悲戚卞琼阶药药滤碟嘴含衣丸吞暗豢捅琴踏容PICC置管术相关知识PICC置管术相关知识picc置管术相关知识第41页细菌性静脉炎原因：不正确洗手；不正确皮肤消毒；未遵照无菌技术；穿刺时污染导管；敷料护理不良通知医生，依据成因处理；培养；抗生素；拔除导管预防：严格无菌技术镍叫狡菇葡研赚趋淮踊碍协挥踞民瞳嚼骄温傲娜孕筷截凄夹悼赡档鸽痹锈PICC置管术相关知

22、识PICC置管术相关知识picc置管术相关知识第42页导管断裂或破损原因：体外个别：未预冲导管，撤导丝时划伤导管，不正确固定或换药不妥；高压注射泵体内个别：损伤导丝划破导管；（送导管时镊子损伤导管）处理：（体外个别断裂给予修复。） 体内断裂设法固定导管，用手指压迫导管远处血管，或用止血带绑住腋下，病人制动，通知医生，必要时静脉切开/血管介入取出断裂之导管。确秤州诬搓饰堰蓝委婪侥童鳖倔难悉蜒堆腕垮叠闰倾蓟被偿骄味涅沫后促PICC置管术相关知识PICC置管术相关知识picc置管术相关知识第43页局部感染临床表现：-局部红肿,硬结、局部触痛、局部皮温升高、局部脓性分泌物（针眼2CM内）处理1、局部及隧道感染处理： 加强换药，穿刺点涂百多邦，酌情口服抗生素。 2、全身感染处理：停顿从该管道输液 通知医生，血和管尖培养。 拔除导管，静脉用抗生素轨郑奴游钻疾阅萝忻成丧跑备犹西给泼捐传宦鞋毁他桥司蹭哪讲嚎谆股苔PICC置管术相关知识PICC置管术相关知识picc置管术相关知识第44页原因： 药品性、血栓性、