会诊管理档案

1、会诊管理档案科室：年度：五、医院多科大会诊申请单患者姓名 性别 年 龄 入院时间住 院 号 科室 床位号 临床诊断申请会诊理由和目的：经管医师签名：年 月 日拟请专家名单：会诊时间：地点：是否需医务处参加：口是 口否申请医务处参加的理由及目的：科主任签名：年 月 日会诊讨论意见：会诊主持人签名：六、上饶县人民医院院外专家会诊申请单姓名： 性别： 年龄： 岁 科别：住院号：床号:入院诊断：因病情需要，申请院外专家来院进行会诊。.申请院外专家会诊原因：(1)进一步明确诊断；(2)来院治疗、手术。.申请专家一般情况：医院：医师姓名：专业及职称：患者及家属意见：(同意/不同意)签名：日期:与患者关系：

2、科室意见：科主任：日期： 年 月 日医务科意见：科 长：日期： 年 月 日注：本表一式两份，一份上交医务科，一份夹病历。七、上饶县人民医院外院专家会诊邀请函姓名：性别：年龄：科别：床号：住院号：病情摘要：初步诊断：会诊原因及目的:特邀请 院 科 医师（职称）拟会诊日期年 月 日 时 分申请医师:科室:申请日期：年 月 日医务科意见:（签字）:日期：年 月 日八、会诊记录姓名： 性别： 年龄：岁 科别： 床号：住院号：病情及治疗情况：申请会诊理由和目的：会诊科室：申请科室：申请医师签名：申请时间： 年 月 日 时 分会诊意见及建议：会诊医院：会诊科室 会诊医师签名：会诊时间：年 月 日 时 分目

3、录一、会诊制度及要求院外专家会诊流程二、会诊记录书写要求三、会诊登记表四、外请专家来院会诊登记表五、医院多科大会诊申请单六、院外会诊申请表七、上饶县人民医院外院专家会诊邀请函八、会诊记录书一、会诊制度一、会诊包括院内会诊、院外会诊。二、院内会诊（一）院内会诊包括院内常规会诊、院内大会诊及院内急会诊。（二）凡遇以下情况，应及时申请会诊：疑难危重病例需要有关科室协助诊治; 危急患者需要及时抢救；重大手术前因病情复杂，涉及多学科知识，需要提供协助; 医疗纠纷需要分析判断；以专业基础性疾病收入院后经诊断有其他专业情况或存在 合并症；家属或患者有会诊要求，需要转科治疗等。出现以下情况时，必须申请医 务科

4、组织院内大会诊：.临床确诊困难（一般入院后超过3天不能确诊）或疗效不满意的疑难、危重 病例；.拟邀请院外专家会诊或院内多科室会诊（超过3个专业）的病例；.出现严重并发症的病例；.已发生医疗纠纷、医疗投诉或可能出现纠纷的病例。（三）院内会诊管理实行科主任负责制，必须保证随时能找到会诊人员。常规 会诊，会诊医师应由主任（副主任）医师、3年以上主治医师担任；院内大会诊，会 诊医师应由主任（副主任）医师担任；点名会诊被点名会诊医师应及时参加会诊， 不能安排其他人员顶替；被邀请参与第二次会诊专业，应安排主任、副主任医师担 任；紧急会诊可由值班医师先行处理，根据实际情况请示上级医师指导或由上级医 师随后到

5、达现场处理。（四）常规会诊一般须经主管医师提出，上级同意后方可实施。（五）组织院内大会诊时，申请会诊科室必须提前一天向医务科递交院内大 会诊申请表（紧急会诊除外）并明确会诊主持人（主持人须副高或副高以上医师）。 医务科根据申请确定会诊专家后，将会诊专家名单反应给申请科室，申请科室须提 前将院内大会诊申请表送达各受邀请专家，以便受邀专家了解病情。组织会诊 科室须提前做好会诊准备；受邀会诊专家须按时到达会诊地点，认真负责地完成会 诊工作。（六）邀请会诊前应将患者各项资料准备齐全，填写“会诊登记表”，并及时将 “会诊通知单”送达被邀请科室，被邀请科室应安排专人接收，并及时通知会诊医 师。（七）常规会

6、诊应在48小时内完成；紧急会诊应在10分钟内到达现场；院内 大会诊应在指定时间内到达。点名会诊按照邀请科室时间尽早到达。（八）应邀参加会诊的医师应本着对患者负责的严肃态度全力配合，认真检诊, 积极提供有助于诊断和救治的意见和建议，并在会诊单上做详细记录。（九）会诊时，申请科室要主动介绍病情，必须有同级医师陪同会诊。会诊医 师应根据常规诊察患者，并按照规定书写会诊意见，并标明完成会诊的具体时间。 会诊后，应将会诊意见以及执行情况在病程纪录中详细记录。（十）会诊科室可根据病情，直接申请高级医师会诊或点名申请某医师会诊。 邀请科室必须要有同资质医师提出申请，被邀请会诊科室应根据病情或申请会诊科 室的

7、要求派相应医师前往会诊。（十一）各科室应高度重视院内会诊工作，安排符合本制度规定的人员在规定 时间内参加会诊，医院将院内会诊制度落实情况纳入医疗质量管理体系。二、院外会诊（一）邀请院外专家会诊遇本院不能解决的疑难病例或由于本院无相应学科不能解决诊治，或者患者及 其家属要求院外会诊的，可邀请院外专家会诊。由经治科室向患者说明会诊费用等 情况，征得患者（或其家属）同意并签字后，填写院外专家会诊申请单，由科主 任签字后，报医务部科审批备案后，由医务科与有关医院联系会诊（具体见附件： 邀请院外专家会诊流程），会诊由申请科主任主持，并安排好陪同会诊人员，主管医 师报告病史和做好会诊记录工作。必要时，分管

8、院长和医务科科长参加。（二）受邀外出参加会诊.外院拟邀请我院医师会诊时，应向我院医务科发出书面会诊邀请函（或 ）。 医务科在接到邀请函（或 ）后应及时与拟邀请科室科主任联系，由科主任在不 影响本科室正常工作的前提下合理安排，填写上饶县人民医院院外专家会诊登记 表，经所在科室科主任签字后，到医务科备案。.外院直接与我院医师联系会诊时，被邀请医师应主动告知联系人与医务科联 系。.用 或者电子邮件等方式提出急症会诊邀请的，应当在会诊结束后2个工 作日内补办书面手续。.节假日及夜间外出会诊的，应报医院总值班人员同意并登记备案。特殊情况 下医务科可直接安排各科室人员外出执行医疗任务。.专业科室科主任或主

9、持工作的副主任外出会诊时，应经医务科科长报分管院 长批准后方可外出。.医师在会诊过程中发现邀请医院的技术力量、设备、设施条件不适宜收治该 患者，或者难以保障会诊质量和平安的，应当建议将该患者转往其他具备收治条件 的医院诊治。.会诊结束后，医师应当在返回我院2个工作日内将外出会诊的有关情况报告 所在科室负责人，并将上饶县人民医院院外专家会诊登记表送交医务科。.医师在外出会诊过程中应当严格执行有关的卫生管理法律、法规、规章和诊 疗规范、常规，发生医疗事故争议时，由邀请医疗机构按照医疗事故处理条例 的规定进行处理，必要时，我院给予协助。.医技科室会诊：持外院检验标本、放射图片、病理标本邀请我院专家会

10、诊时, 由科室填写上饶县人民医院会诊收费凭单，经医务科审批，到财务科按规定交费。.会诊费用：会诊中涉及的会诊费用按照本院院外专家会诊费用管理规定规 定执行。会诊费用由邀请医院支付给我院财务科，不得支付给会诊医师本人。医师 在外出会诊时不得违反规定接受邀请医疗机构报酬，不得收受或者索要患者及其家 属的钱物，不得牟取其他不正当利益。如有违犯，一经查实将按照我院相关规定进 行处理。.医师未经许可私自以我院名义赴外院会（坐）诊者，以旷工论处，一经查 实，将记入医师考核档案，经教育仍不改正者，依法给予行政处分或者纪律处分。 私自外出会诊发生的任何医疗纠纷、过失、事故以及交通事故、人身伤害等，由个 人负责

11、。.本专科不能解决的护理问题，需其他科或多科进行护理会诊的患者，由护 土长向护理部提出会诊申请，护理部负责会诊的组织协调工作，护理会诊时间原那么 上不超过2448小时，紧急会诊及时执行，会诊地点设在申请科室。附件：邀请院外专家会诊流程邀请院外专家会诊流程患方要求或因病情需要主管医师提出申请填写申请单科室主任同意科室主任同意提交申请单提交申请单报医务科同意安排专家应邀会诊发送邀请函受邀请医院医务科二会诊记录书写要求一、一般工程：必须认真逐项填写，不能留有空格。二、内容包括1、对患者疾病的诊断的分析、讨论。2、诊治经过、病情开展的分析、讨论。3、提出合理的检查、治疗方案。三、考前须知1、该记录本只

12、记录全院大会诊病例、邀请院外专家会诊的病例。科间、科内会 诊意见只记录在病程录中。2、病情疑难复杂且需要多科共同协作者、突发公共卫生事件、重大医疗纠纷或 某些特殊患者等应进行全院会诊。3、全院会诊由科室主任提出，会诊科室应提前将会诊病例的病情摘要、会诊目 的、拟邀请人员和会诊日期报医务科，由医务科通知有关科室人员参加。4、会诊讨论意见及结论应及时记入病案。按照医院病历书写规范要求书写, 记录的内容包括参加讨论者的姓名、专业技术职务、讨论日期，在病程录中只记录 会诊讨论的综合性一致性意见；而会诊记录本上按示范逐一记录每位专家的分析发 言。记录必须认真、详实、严肃。5、会诊记录本上记录的内容最后必须